Is er een operatie voor PD?

Chirurgie voor PD en andere bewegingsstoornissen werd in de jaren 1940 ontwikkeld door Meyers (Verenigde Staten). Grote gebieden van de hersenen werden blootgelegd en met oppervlakte oriëntatiepunten (er waren geen CT-scan of MRI) de basale ganglia-een reeks onderling verbonden gebieden van de hersenen, waaronder striatum, globus pallidus, thalamus en-bevonden en ablatie (vernietigd). In 1947, Spiegel en Wycis ontwikkelde een kroonachtige stereotactische frame dat de kop op zijn plaats gehouden en liet gebieden in de hersenen te correleren met referentiepunten op het frame. In de jaren 1950 Leksell (Zweden) pionierde pallidotomie voor tremor. Later, in de late jaren 1950 en 1960 Cooper (Verenigde Staten) en Narabayashi (Japan) pionierde thalamotomie voor tremor. De introductie van levodopa drastisch verminderd de noodzaak van chirurgie. Laitinen (Zweden) en De Lange (Verenigde Staten) echter nieuw leven ingeblazen chirurgie door het aantonen van de effectiviteit van pallidotomie voor-levodopa geïnduceerde dyskinesieën. Benebid (Frankrijk) pionier DBS van de STN. Lozano (Canada), Lang (Canada), en Koller (Verenigde Staten) verfijnd DBS voor PD en ET. Al deze pioniers dramatisch toegenomen ons begrip van de anatomie van de hersenen, circuits, en de effecten daarvan op beweging. Momenteel drie typen operaties worden uitgevoerd: (1) ablatieve of vernietigende chirurgie, (2) stimulering chirurgie of diepe hersenstimulatie (DBS), en (3) transplantatie of herstellende chirurgie.

Ablatieve of destructieve chirurgie verwijst naar het lokaliseren, het richten, dan ablatie of vernietigen van een specifieke, duidelijk omschreven hersenen gebied of regio. Het gekozen gebied is meestal een gebied of een gebied dat is veranderd of gewijzigd door de PD, of een regio die genereert of produceert een afwijkende of abnormale chemische of elektrische ontlading. Een abnormale afscheiding die op zijn beurt produceert of genereert een abnormaal signaal of "statisch." De statische, op zijn beurt, onderbreekt de normale, harmonieuze werking van de hersenen. Vernietiging van de abnormale ontlading hersengebied vermindert of ontkent de statische. Dit maakt herstel van normaler of dichter bij normale functie. Vernietiging van de abnormale ontlading regio leidt zelden tot herstel van volkomen normale functie.

Waarom niet de vernietiging van de abnormale ontlading regio herstel van de normale functie? De hersenen is meer dan een printplaat. Er is meer mis in PD dan een abnormale ontlading regio. Slechts een deel van de abnormale ontlading gebied kan zijn vernietigd en, op een later tijdstip, kan de chirurg weer bedrijfsgereed. Om te begrijpen waarom een deel van de abnormale ontlading gebied kan worden vernietigd vereist kennis van de chirurgische procedure.

Om ablatie of vernietigen de abnormale ontlading regio, de chirurg verwarmt het verkennen sonde of elektrode-deze stolt, denatureert, vernietigt de abnormale regio. Als de patiënt wakker tijdens de operatie kan de chirurg zien op de omvang van de ablatie door het observeren respons van de patiënt. Als voorbeeld, een patiënt met een linker tremor heeft de sonde ingebracht in de rechterkant van zijn hersenen. De rechterkant van de hersenen regelt het lichaam de linkerkant en vice-versa. De chirurg vervolgens verwarmt, stolt, en vernietigt een deel van rightthalamus van de patiënt, de abnormale ontlading regio. De abnormale elektrische ontlading wordt gecontroleerd via de sonde-dezelfde sonde die later verwarmt, stolt, en vernietigt de abnormale regio. Bij tremor van de patiënt stopt, wordt de sonde verwijderd. Verhitting veroorzaakt de omringende thalamus te zwellen. Aanvankelijk was de warmte-geïnduceerde zwelling inselectedert een grotere, ruimere regio dan nodig is om de tremor te stoppen. Na enkele dagen of weken, de warmte-geïnduceerde zwelling afneemt. Een deel van de thalamus blijft rustig, niet meer lozen. Maar een deel kunnen herstellen, en de tremor kan terugkeren. Als voorbeeld, als u uw hand-het equivalent van het verwarmen van de thalamus-de zwelling van uw hand pieken in 48-96 uur branden, daarna verdwijnt. De volledige omvang van de verbranding, de grootte van de brand veroorzaakte litteken niet bekend dagen of weken, totdat de burninduced zwelling afneemt. Het merendeel van de verbranding geïnduceerde zwelling van de hand tijdelijk. Aanvankelijk echter de zwelling maskeert de omvang van de onderliggende littekens die permanent is. Ook wanneer de thalamus wordt verhit de omvang van de permanente litteken is meestal minder dan de aanvankelijke zwelling. Enkele chirurgen kunnen schatten omvang en intensiteit van het brandproces nodig is om een tremor permanent schaffen. Het is veiliger induceren een kleinere burn-dat wil zeggen een kleinere gebied en de kans tremor terugkeren dan een groter gebied en risico verlamming verdierven.

De operatie-ablatieve, destructieve chirurgie en chirurgie stimulatie, DBS-pijnloos. De hoofdhuid, die pijn-gevoelige zenuwen bevat, wordt verdoofd met een plaatselijke verdoving. Vervolgens wordt een klein gaatje geboord in de schedel. De schedel en de onderliggende hersenactiviteit bekleding, de dura, bevatten pijn-gevoelige zenuwen. Ook zij worden verdoofd met een plaatselijke verdoving. De hersenen zelf geen pijn-gevoelige zenuwen. De hersenen, vooral de thalamus ontvangt, interpreteert, en zorgt dat het lichaam pijnlijke prikkels te reageren. Omdat de hersenen zelf geen pijn-gevoelige zenuwen, voelt geen pijn. Ablatieve of vernietigende operatie niet genezen PD. Een verontrustend symptoom-tremor, dyskinesie-kunnen worden verwijderd, maar PD is niet. PD is een onverbiddelijk progressieve ziekte, en andere symptomen uiteindelijk verschijnen.

Hoeveel mensen gaan voor een operatie-all operatie? Naar schatting zijn er 1.000.000 PD patiënten in de Verenigde Staten. Minder dan 1.000 van PD-patiënten (minder dan 0,1%) geopereerd elk year.Why zo weinig? Omdat de operatie is niet te nieuw gediagnosticeerde patiënten, patiënten doet goed op geneesmiddelen (met uitzondering van tremor), patiënten met gevorderde ziekte die niet reageren op geneesmiddelen of patiënten met hallucinaties, verwarring, of geheugenverlies. Het is ook niet uitgevoerd op patiënten die aarzelen of bang. Chirurgie is verbeterd en geperfectioneerd, naarmate het veiliger, omdat technieken en strategieën worden vernieuwd, ontwikkeld en toegepast-een groter aantal patiënten kiezen voor en profiteren van een operatie.