Chemotherapie verwijst naar de medicijnen tegen kanker die directe effecten op de groei en proliferatie van kankercellen. Er zijn honderden chemotherapie geneesmiddelen, en zij worden onderverdeeld in verschillende klassen afhankelijk van hoe deze factoren de cel. De meeste geneesmiddelen voor chemotherapie interfereren met de voortplantingscyclus van kankercellen door hun DNA beïnvloeden, maar blokkeert geen andere stappen in celdeling. Helaas zijn de effecten van chemotherapie op enkele lichaam normale cellen, met name de snel delende cellen van het beenmerg, kan aanzienlijke toxiciteit veroorzaken. Omdat het beenmerg rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, kunnen chemotherapie deze cellen te doden, soms plaatsen van de patiënt risico op infectie of bloeden.

Chemotherapie wordt meestal gegeven in cycli. Elke cyclus bestaat uit de dag of dagen waarop de chemotherapie wordt gegeven en de tijd die nodig is voor het beenmerg te herstellen of andere toxiciteit op te lossen. De cycluslengte afhankelijk van het geneesmiddel of combinatie van geneesmiddelen, het kan zo kort als 2 weken of zo lang als 8 weken. Het is moeilijk om alle van de middelen die zijn gebruikt bij de behandeling van primaire en metastatische tumoren, maar hebben sommige geneesmiddelen speciaal ontwikkeld voor de behandeling van primaire hersentumoren. Anderen hebben aangetoond effectiviteit in klinische studies, sommige van deze drugs zijn reeds goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) om andere aandoeningen te behandelen. Deze geneesmiddelen kunnen afwijkend worden overwogen voor toepassing bij de behandeling van hersentumoren (zie vraag 60). Sommige medicijnen zijn beter bekend onder de generieke naam en anderen hun handelsnaam; namen meestgebruikte wordt gebruikt voor eenvoud.

De geneesmiddelen BCNU (carmustine) en CCNU (lomustine) zijn enkele van de oudste geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling astrocytomen, oligodendrogliomen, en vele andere soorten hersentumoren. BCNU is een intraveneuze drugs en chemische verwante neef, CCNU, is een oraal geneesmiddel. BCNU en CCNU goede penetratie over de bloed-hersenbarrière, maar zij kunnen bloedcellen gedurende enkele weken, daarom deze geneesmiddelen worden gewoonlijk 6 tot 8 weken apart gegeven in cycli. Naast de effecten op de bloedcellen, kunnen deze medicijnen littekens op de longen (pulmonale fibrose) veroorzaken, een aandoening die kortademigheid kan veroorzaken. BCNU en CCNU zijn gebruikt in combinatie met andere chemotherapeutische geneesmiddelen. Zo wordt CCNU vaak gebruikt in combinatie met procarbazine en vincristine in een medicatie bekend als PCV.

BCNU is opgenomen in een wafel, die is ontworpen om oplossen in de hersenen wanneer geplaatst in de holte na chirurgische resectie. De Gliadel wafer heeft geen invloed op het aantal bloedcellen of veroorzaken longtoxiciteit, maar het kan niet worden gebruikt bij patiënten bij wie de tumoren niet kunnen worden gereseceerd. Bij het gebruik van Gliadel, moet de neurochirurg voorzorgsmaatregelen te nemen om te zorgen spinale vloeistof met BCNU niet de operatiewond besmetten maken. Momenteel wordt Gliadel goedgekeurd om glioblastoma multiforme te behandelen, hoewel off-label gebruik van de wafer heeft patiënten met andere resectable primaire of metastatische tumoren opgenomen.

Temozolomide (Temodar) is een oraal geneesmiddel ontwikkeld in Europa dat is goedgekeurd voor de behandeling van recidief anaplastisch astrocytoom in de Verenigde Staten in 1999. Sinds die tijd zijn er vele andere soorten tumoren onderzocht in klinische studies met Temodar. Sommige klinische studies hebben het gebruik van Temodar in combinatie met andere geneesmiddelen en bestraling onderzocht. Veel verschillende toedieningsschema's zijn ook gebruikt, maar de meest voorkomende schema in de Verenigde Staten voorgeschreven dat Temodar daags wordt ingenomen, voor het slapengaan, gedurende 5 dagen, elke 4 weken. Lagere doses van Temodar zijn dagelijks gebruikt tijdens bestraling of op langdurige schema na bestraling. De meeste patiënten goed verdragen Temodar zonder significante effecten op bloed counts.Temodar is niet aangetoond dat longschade veroorzaken ervaren. Het kan misselijkheid en constipatie veroorzaken, maar beide kunnen worden tegengegaan met andere medicijnen. Temodar niet leiden tot haaruitval, maar in zeldzame gevallen kan het huiduitslag veroorzaken.

Onlangs is aangetoond dat patiënten die Temodar hebben gekregen op een 5-daags schema betere tumorcontrole met een langere lage doses toegediend kunnen hebben. In sommige gevallen, zijn tot 30% van de patiënten die niet tumorcontrole met een 5-daagse schema hadden succes behandeld op een dagelijkse lage dosis schema.

Temodar is ook beschikbaar als een intraveneuze toedieningsvorm, wat een voordeel is voor patiënten die moeite hebben met slikken.

Procarbazine (Matulane) is een oraal geneesmiddel dat chemotherapie alleen of in combinatie met andere chemotherapeutische middelen kunnen worden gebruikt. Dit geneesmiddel echter wisselwerking met andere geneesmiddelen, zoals antihistaminica, narcotica, wat misselijkheid medicijnen en alcohol. Procarbazine kan ook leiden tot hoge bloeddruk bij gebruik in combinatie met voedingsmiddelen met een hoog tyramine, zoals biergist, kippenlever, bananen, en oude kaas. Een vergelijkende studie Temodar en procarbazine bij recidiverende glioblastoma vonden dat Temodar veroorzaakt minder giftigheid en lijkt effectiever dan procarbazine, hoewel procarbazine nog veel gebruikt in combinatietherapie.

Methotrexaat is voornamelijk gebruikt om CNS lymfoom. Het wordt vaak toegediend in hoge doses en wordt gevolgd door toediening van leucovorine, een geneesmiddel dat werkt als een tegengif voor methotrexaat toxiciteit in normale cellen. Hoge doses nodig te dringen in spinale vloeistof en behandelen leptomeningiale kankercellen.

Carboplatine en cisplatine worden vaak gebruikt om longkanker, eierstokkanker en andere maligniteiten behandelen. Ze werden intraveneus en intra-arterieel in primaire hersentumoren. Cisplatine kan nierschade, perifere neuropathie (gevoelloosheid en tintelen, vooral in de onderste ledematen), en ernstige misselijkheid. Carboplatine minder ernstige misselijkheid, maar is toxischer bloedcellen, vooral bloedplaatjes.

Cyclofosfamide (Cytoxan) is een intraveneuze geneesmiddel dat is gebruikt voor pediatrische en volwassen hersentumoren zoals medulloblastoom. Het veroorzaakt lage bloedcellen en misselijkheid.

CPT-11 (Camptosar, ook wel irinotecan) is een intraveneuze geneesmiddel dat oorspronkelijk goedgekeurd is om darmkanker te behandelen. Klinische studies hebben aangetoond dat CPT-11 effectief is bij behandeling maligne glioom. Verschillende doseringsschema's zijn gebruikt. Onlangs is gebruikt in combinatie met Avastin, een nieuwe gerichte therapie (zie vraag 53).

Etoposide (VP-16) is oraal en intraveneus gebruikt om veel verschillende soorten kanker te behandelen. Het is gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen voor medulloblastoom, germinoom, en primitieve neuro-ectodermale tumoren. Het is ook gebruikt om metastatische kleincellige longkanker.

Vincristine (Oncovin) wordt zelden gebruikt als een geneesmiddel in de behandeling van kanker, maar wordt vaak gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen, omdat dit geen invloed bloedcellen, maar kan vincristine veroorzaken gevoelloosheid, zwakte, constipatie, impotentie en andere significante bijwerkingen. Dit geneesmiddel wordt intraveneus toegediend.

Vele andere chemotherapeutische geneesmiddelen zijn alleen of in combinatie met andere geneesmiddelen voor primaire en metastatische hersentumoren gebruikt. Uw oncoloog of oncologie verpleegkundige zal u referenties en informatie over de mogelijke bijwerkingen van de medicijnen aan te raden om u voordat u met de behandeling begint.

De kleine bloedvaten en capillairen van de hersenen die zuurstof en voedingsstoffen leveren aan de cellen verschillen van de capillairen van andere organen. De wanden van de haarvaten van de meeste poreuze lichaam zodat moleculen vrij bewegen van de bloedstroom naar de weefsels. De wanden van de haarvaten van de hersenen, anderzijds, meer nadruk samengevoegd. Deze strakke naad of "knooppunt" beperkt de beweging van grotere moleculen, waaronder geneesmiddelen moleculen in de hersenen. De bloed-hersenbarrière verwijst naar de aan drugs en andere stoffen die de capillaire wanden in hersenweefsel (figuur 20) beperking.

Duidelijk veel medicijnen gemakkelijk over in de hersenen (bijvoorbeeld alcohol, cocaïne en alle soorten "recreatieve" drugs), maar andere geneesmiddelen fysieke kenmerken die hun passage door de capillairen te voorkomen. Sommige hersentumoren hebben meer "lekkende" haarvaten en dus niet een intacte bloed-hersenbarrière te hebben. Deze tumoren hebben de neiging om een gebied van heldere contrast verbetering laten zien op een MRI (magnetic resonance imaging) scan wanneer intraveneus gadolinium is gebruikt (zie vraag 17).

Sommige geneesmiddelen voor chemotherapie, waaronder carmustine (BCNU), lomustine (CCNU), temozolomide (Temodar) en procarbazine (Matulane), hebben de mogelijkheid om de intacte bloed-hersenbarrière. De drugs cisplatine, carboplatine en vincristine niet de intacte bloed-hersenbarrière en kruisen, maar effectief kan zijn bij maligne tumoren, die capillairen die poreuzer hebben.

De betekenis van de bloed-hersen barrière voor het succes van chemotherapie bij hersentumoren is besproken voor vele jaren. De aanwezigheid van "lekkende" capillairen in de tumor kan de chemotherapie geneesmiddel meer van de omringende tumorcellen doodt. Het is mogelijk om de bloed-hersenbarrière tijdelijk openen geneesmiddelen zoals mannitol. Dit proces, genaamd bloed-hersen barrière verstoring, is in sommige onderzoekscentra ontwikkeld als een manier om hogere concentraties van chemotherapie om de tumor en het omringende hersenweefsel bereiken, die verspreide tumorcellen bevatten. Dit is bijzonder nuttig bij het behandelen van primaire centrale zenuwstelsel (CZS) lymfoom, dat een zeer chemotherapie-gevoelige tumor is.

Helaas heeft de bloed-hersenbarrière niet dat systemische kankersoorten, zoals borstkanker en longkanker, mag niet in de hersenen en ruggenmerg. Het kan echter beperken de penetratie van chemotherapie geneesmiddelen in de hersenen. Bijvoorbeeld kan een longkanker patiënt die chemotherapie krimp zijn longkanker tegelijkertijd dat uitzaaiingen in de hersenen blijven groeien.

Haaruitval in het gebied dat de straling ontvangen is heel gebruikelijk tijdens radiotherapie. Haaruitval van chemotherapie, anderzijds, raakt haar over het lichaam. Wordt voorbereid voor het verlies van je haar zal de ervaring wat makkelijker te maken.

Typisch, haaruitval van chemotherapie of bestraling is veel gemakkelijker voor mensen, die ervoor kiezen om 'Buzz it off "wanneer het begint te vallen. Vrouwen, aan de andere kant, hebben een moeilijke tijd, en de gedachte van het verliezen van een aantal of alle van hun haar is persoonlijker.

Nog voordat bestraling of chemotherapie begint, veel mensen op zoek naar een pruik of haarstukje in dezelfde kleur of stijl als hun natuurlijke haren om de overgang naar haaruitval te verlichten. Sommige vrouwen hebben verschillende stijl pruiken gekocht en maakte er een spel van: "Wie zal ik vandaag zijn? 'Uw arts kan een recept voor een pruik of haarstukje schrijven omdat het verlies van je haar is gekoppeld aan uw behandeling van kanker. In feite, een pruik medische terminologie is een "craniale prothese," verwijzend naar de bescherming die een pruik levert de hoofdhuid.

Uw radiotherapeut in staat zal zijn om u te vertellen, op basis van uw behandelplan, waar je je haar verliest, omdat je niet alles verliezen, tenzij je wholebrain bestralingstherapie. Bijvoorbeeld, kunt u in staat om je haar langer te houden op de top om gebieden van haar verlies te dekken over de temporale kwabben. Patiënten die haar te verliezen over de voorkant van de hoofdhuid kan ervoor kiezen om een sjaal of hoed die alleen de kale gebieden behandelt dragen. Als je een groot deel van je haar zal verliezen of als je vreemd gevormde gebieden van haaruitval zal hebben, kunt u ervoor kiezen om je haar knippen kort om het gemakkelijker maken om te bedekken met een haarstukje. Het snijden van uw haar kort voordat het begint uit te vallen maakt het nog te overzien wanneer het begint wel uit te vallen. U kunt ook gebruik maken van een milde shampoo en conditioner en vermijd föhnen om te helpen voorkomen dat irritante je hoofdhuid.

Sjaals, tulbanden, hoeden, en andere hoofdbedekking kan ook gebruikt worden op de dagen dat je liever een haarstukje niet te dragen. De American Cancer Society publiceert een catalogus van pruiken en diverse hoofddeksels (www.tlcdirect. Org). Veel andere websites zijn gespecialiseerd in haarwerken voor chemotherapie-gerelateerde haaruitval (www.paulayoung.com, www.williamcollierdesign.com en www.allusionshair. Com). Ook veel gemeenten hebben een boetiek ontworpen voor mannen en vrouwen die haaruitval in verband met de behandeling van kanker.

M. L. 's reactie:

Hoewel de hoeveelheid haaruitval die mensen hebben na bestraling is variabel, meer dan waarschijnlijk dat je zult verliezen op zijn minst een deel ervan. Ik deed, en het was erg vervelend om te zien die eerste massa's van haar uit te komen in de badkamer wastafel. De straling therapeut vertelde me dat gemiddeld de meeste mensen beginnen met haaruitval ongeveer 2 weken na de start van de bestralingen. Ik probeerde voor te bereiden, maar ik nog steeds huilde toen het gebeurde. Je moet jezelf vertellen het is allemaal onderdeel van het genezingsproces. Ik bleef mezelf eraan te herinneren dat de straling die is het maken van mijn haar uitvallen werd ook blijven eten weg bij die "slechte cellen" in mijn hersenen, en dat was een goede zaak. Ik probeerde sterk te blijven door alles. Ik bleef tegen mezelf zeggen dat mijn haar terug zou groeien. Ik vond dat het dragen van een "vod" op mijn hoofd met een honkbalpet op het maakte me wel cool. Mijn man heeft een motorfiets, en hij nam me mee naar een winkel waar ze verkocht motorfietsen, kleding en accessoires. Een van de accessoires die motorrijders dragen wanneer ze rijden is een doo vod. Het houdt de rijder haren vliegen over de plaats, en het maakt de helm een beetje meer comfortabel. Ik vond dat een doo vod zag er een stuk beter op me dan een sjaal of bandana, dus ik begonnen met het dragen ze elke dag. Het was grappig toen mensen begonnen me vragen waar ik ze had gekocht.

Ik heb een radiotherapeut die suggereerde directe straling therapy.When kreeg ik een second opinion van een andere radiotherapeut , stelde hij voor dat radiotherapie kan worden uitgesteld voor een paar years.Why zijn de aanbevelingen zo anders?

Behandeling aanbevelingen voor hersentumoren , met name voor low-grade gliomen , worden begeleid door vele factoren . Als leidraad voor de behandeling besluiten , veel artsen verwijzen naar praktijkrichtlijnen . De National Comprehensive Cancer Network ( NCCN ) , een comite bestaande uit neuro - oncologen , radiotherapeuten , en neurochirurgen in het hele land , publiceert zoals praktijkrichtlijnen . De NCCN praktijkrichtlijnen bieden behandeling aanbevelingen die zijn gebaseerd op de huidige kankeronderzoek evenals de klinische ervaring van de commissieleden .

Veel artsen gebruiken de NCCN richtlijnen als referentie , maar veel ook niet . Sommige academische centra en onderzoeksinstellingen hebben hun eigen richtlijnen voor de behandeling van bepaalde hersentumoren ontwikkeld , maar alle praktijkrichtlijnen aannemen dat artsen oefenen goed medisch oordeel in de zorg van de patiënt , rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de algemene gezondheid . Zelfs de aanbevelingen NCCN niet een " cookbook " benadering voor de behandeling van een soort hersentumor . Daarom verschillende artsen verschillende aanbevelingen voor behandeling hebben . Practice richtlijnen geven artsen met informatie die helpen om de behandeling te begeleiden , maar het betrokken zijn bij uw specifieke geval factoren ook van invloed behandeling besluiten .

Laaggradige gliomen kan heel variabel zijn in hun gedrag , waardoor algemene aanbevelingen moeilijk. Sommige gliomen zijn chirurgisch resectable , maar anderen verspreid in de omringende hersenen en kan niet veilig worden verwijderd . Als de tumor volledig kan worden uitgesneden , hebben sommige studies aangetoond dat de overleving verbetert . Andere studies hebben aangetoond dat agressieve chirurgische resectie niet verbetert overleving .

Radiotherapie wordt vaak aanbevolen voor patiënten met laaggradige gliomen die niet kunnen worden uitgesneden , maar , omdat sommige patiënten hebben weinig of geen symptomen , hun artsen kan aanbevelen uitstellen bestraling tot symptomen of totdat er een verandering in het uiterlijk van de tumor op een MRI-scan . Nogmaals, hebben klinische studies aangetoond tegenstrijdige resultaten van de aanpak ( onmiddellijk of op termijn straling) maakt een verschil in totale overleving.

Ten minste 50 % van de low-grade astrocytomen doen steeds meer kwaadaardige over een periode van meerdere jaren , overgaand in anaplastisch astrocytoom (graad 3 ) en glioblastoma multiforme ( graad 4 ) . Deze verandering kan optreden of de patiënt stralingstherapie ontvangen , maar kunnen patiënten die voorheen met een volledige van stralingstherapie niet kunnen meer straling ontvangen als de tumor terugkeert als hoogwaardiger tumor . Ook kan straling het risico op een tweede tumor te verhogen , maar dit risico wordt als zeer klein ( waarschijnlijk minder dan 5 % binnen 15 jaar na bestraling ) .

Hoewel noch groep van artsen die u hebt gezien aanbevolen chemotherapie , hebben sommige klinische proeven regimes zoals PCV ( Procarbazine , CCNU en Vincristine ) of Temodar studeerde in laaggradig glioom patiënten met of zonder radiotherapie . Het is nog niet duidelijk hoe chemotherapie invloed op de totale overleving . Vooral voor patiënten die een low-grade oligodendroglioom of die gemengde Oligoastrocytoma , kan chemotherapie zodat patiënten radiotherapie voor maanden of jaren uitstellen .

Kortom, ondanks de ontwikkeling van richtlijnen voor de praktijk , is het nog steeds aan u en uw arts wanneer u radiotherapie moeten ondergaan . U kunt ook deelnemen aan een klinische studie die nieuwe behandeling benaderingen van het beheer van low-grade glioma overwegen .