Magnetische resonantie spectroscopie ( MRS ) is een techniek die vergelijkbaar is met conventionele MRI chemische verbindingen meet in de hersenen . Hoewel conventionele MRI verschillen in hersenactiviteit water detecteert , MRS technieken onderdrukken hersenen water zodat andere verbindingen zoals choline , creatine , en N - acetyl aspartaat ( NAA ) kan worden gedetecteerd . Opsporen van deze verbindingen vormt een chemische golfvorm of spectra in een tumor die kan worden vergeleken met de spectra van een ruimte van normale hersenen bij dezelfde patiënt . De hoeveelheid van elk van deze verbindingen aanwezig zijn in een gebied van de hersenen dat abnormale weergegeven conventionele MRI kan niet alleen de aanwezigheid van een tumor , maar ook de graad van de tumor en of necrose aanwezig is voorstelt . Bijvoorbeeld omdat NAA geassocieerd met levende , normale neuronen , een verlaging van de NAA piek geeft een afwezigheid van neuronen . Anderzijds , de choline piek op een MRS in hersentumoren doorgaans hoger dan in normale hersenen omdat choline is geassocieerd met celmembraan metabolisme en dichte , snel prolifererende tumoren . Creatine , de derde verbinding kan hetzij lager of hoger dan de choline piek in een hersentumor . Gebieden van necrose kan een vierde piek op een MRS die overeenkomt met lactaat onthullen .

De golfvorm of spectra van de normale hersenen en de tumor vergeleken met de verhouding van NAA , creatine en choline in het weefsel aanwezig te onthullen . Deze verhoudingen zijn duidelijk verschillend voor de twee gebieden , en radiologen die MRS interpreteren gebruiken deze informatie om te detecteren of de abnormale gebieden hebben meer kans op tumor of necrose (dood of stervende cellen ) zijn. De veranderingen in de spectra kunnen worden na behandeling te bepalen of een levensvatbare tumor blijft .

MRS heeft een aantal voordelen ten opzichte van PET genoemd omdat het beschikbare MRI-technologie en niet het gebruik van contrast of radio-isotopen vereisen . Het kan een aantal keren worden herhaald zonder risico voor de patiënt , maar MRS heeft enkele beperkingen . MRS moeilijk te interpreteren in gebieden van de hersenen naast de schedel zijn . De resolutie van een MRS scan relatief slecht , waardoor het niet geschikt voor de detectie van kleine afwijkingen . Net als andere beeldvormende modaliteiten , kan MRS niet betrouwbaar onderscheid te maken tussen verschillende typen tumoren en kwaliteiten , hoewel de toekomstige ontwikkelingen in MRS de juistheid ervan kan toenemen .

Positron emissie tomografie ( PET ) is een belangrijk weergavehulpmiddel voor vele soorten kanker en vele soorten ziekten CNS (kleurenfotografie plaat 3 ) . Dat CT- en MRI -scans tonen de structuur ( anatomie ) van het lichaam , PET-scans tonen de verschillen in levende weefsels ( fysiologie ) . PET-scans vereisen de toediening van een radioactieve stof , vaak een radioactieve suiker , zoals fluor - deoxy - glucose ( FDG ) , geproduceerd in een cyclotron . Verschillende radioactieve elementen kunnen worden gebruikt voor PET scanning , en ze hebben allemaal een atoomkern die transformatie ondergaat van een proton ( een positief geladen subatomaire deeltjes ) in een neutron ( neutraal subatomaire deeltjes ) . Als gevolg van deze transformatie wordt een positron vrijgegeven . De positron vervolgens gecombineerd met een elektronen , die energie produceert in de vorm van gammastralen . De PET-scanner detecteert de energie gevormd uit de gammastraling , die vervolgens wordt gereconstrueerd om een beeld te vormen . PET-beelden hebben niet de fijne details van MRI-scans , maar ze vertonen verschillen in het metabolisme , of het gebruik van energie in de hersencellen .

Meer dan 50 jaar geleden ontdekten wetenschappers dat glucose wordt opgenomen door levende cellen en die snel groeiende kankercellen nemen meer glucose dan normale cellen . Hoewel vroege studies PET gesuggereerd dat de radioactieve tracer FDG correleert met de snelle reproductie van kankercellen , meer recente studies suggereren dat er een correlatie tussen het aantal levende kankercellen aanwezig . Echter , andere aandoeningen , zoals infectie , kan ook van radioactieve glucose hoger niveau dan normaal weefsel . Zo hoeft hoge FDG opname niet noodzakelijk kanker.

Het verschil in opname van FDG in normaal hersenweefsel en in de langzamer groeiende tumoren kan lichte zijn , daarom is PET gebruikt om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en agressieve tumoren (die intenser tonen in de scan , wat aangeeft meer radioactieve tracer op dit gebied) en langzaam groeiende tumoren ( die kunnen aantonen ongeveer dezelfde hoeveelheid radioactieve tracer de normale hersenen ) . Vóór behandeling, hogere FDG opname in hersentumoren aangetoond in sommige studies worden geassocieerd met een slechtere prognose . Na bestraling , kan FDG -PET worden gebruikt om onderscheid te maken tussen een resterende levende tumor en een tumor die is dood, maar toch toont het contrast enhancement op een MRI -of een CT-scan .

Bepaalde beperkingen bestaan echter het gebruik van PET de respons van de patiënt op hersentumortherapie controleren . Na therapie veel patiënten zowel tumor necrose en restanten levende tumor in de hersenen . Een PET-scan die hoge FDG opname toont suggereert dat er levende tumor aanwezig is , maar een lage FDG opname betekent niet dat de hersenen is tumorvrij . Kleine hoeveelheden levende tumor aanwezig kunnen zijn.

Total body PET-scans worden vaak gebruikt bij de evaluatie van patiënten met longkanker , borstkanker en melanoom metastasen in de botten , longen , lever en andere organen . Hoewel grotere hersenmetastasen kan worden gedetecteerd in deze gehele lichaam scans kunnen kleine metastasen gemist , en een MRI van de hersenen kan nodig zijn om deze reden . In het algemeen kan een tumor die kleiner is dan 1 centimeter ( 0,5 inch ) niet toegankelijk met een huisdier. Tenslotte , omdat een PET vereist de toediening van een radio-isotoop , veel artsen patiënten beperken tot drie of vier onderzoeken per jaar . Een negatieve zwangerschapstest is ook vereist voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd .

Niet elke "nieuwe" gebied op een MRI-scan van een hersentumor patiënt is een herhaling van de tumor , hoewel de kans op herhaling serieus genomen moet worden . Enkele andere abnormaliteiten die op een MRI-scan onder bestraling effecten , vasculaire abnormaliteiten , waaronder beroerte en " artefacten . " Artefacten valse beelden die worden geproduceerd door het beeldvormende proces of door de beweging van de patiënt . De neuroradiologist interpreteren van de scan vergelijkt alle beelden in de reeks , zoals het frontale , axiale , sagittale en sequenties te bepalen of de " nieuwe " gebied is een artefact , maar het is niet altijd mogelijk om te bepalen of het nieuwe gebied verschijnen op de MRI is duidelijk gerelateerd aan de oorspronkelijke tumor , in het bijzonder met een kleine afwijking. De herziening van de scans met uw arts kan nuttig zijn . Hij kan een follow - up MRI aanbevelen binnen 4 tot 6 weken te bepalen of de afwijking stabiel . Hoewel een biopsie kan worden uitgevoerd om te bepalen of het zien op de MRI is een tumor , zou dit natuurlijk meer risico. Sommige afwijkingen stabiel blijven of zelfs volledig op te lossen over een periode van een paar weken.

Uw arts van mening is veel factoren bij het bepalen van de frequentie van de follow - up MRI-scans . Hoewel er geen specifieke richtlijnen voor de follow - up van hersentumoren , een algemene regel is dat als het resultaat van de scan een impact hebben op de beslissing van de patiënt voor verdere behandeling zou hebben , een scan is recommended.For patiënten die goedaardig of zeer hebben langzaam groeiende tumoren , zoals meningiomen , kunnen scans keer per jaar of nog minder vaak nodig zijn , indien de patiënt niet met klachten . Als de patiënt hoofdpijn heeft ontwikkeld , bijvoorbeeld, en heeft een meningeoom die stabiel is geweest voor meerdere jaren, is het mogelijk dat de hoofdpijn zijn volledig los , maar zowel de arts als de patiënt worden gerustgesteld als een follow - up scan toont geen nieuwe afwijkingen .

Anderzijds kunnen meer agressieve tumoren , zoals glioblastoom of primaire centrale zenuwstelsel ( CZS ) lymfoom , aanwijzingen dat ook zelfs wanneer MRI 1 maand uit elkaar genomen tonen . Voor patiënten die een behandeling ondergaan , zoals radiotherapie of chemotherapie , oncologen adviseren gewoonlijk een vervolg scannen aan het einde van de behandelingscyclus , eventueel 4 weken , 6 weken , of zelfs langer , afhankelijk van de behandeling . Patiënten die reeds op een klinische proef worden behandeld zijn verplicht om scans op specifieke punten hebben in door het behandelprotocol tijdstip. In afwezigheid van nieuwe symptomen , zal oncologen adviseren gewoonlijk evaluatie van de respons op de behandeling net voor een nieuwe cyclus begint .

Na voltooiing van de behandeling , de meeste patiënten blijven scans regelmatig - langere intervallen voor langzamer groeiende tumoren en kortere intervallen agressieve tumoren . Follow- up -scans kunnen zeer kleine tumoren op te sporen voordat ze symptomen veroorzaken . In sommige gevallen zijn deze kleinere tumoren vatbaar zijn voor specifieke soorten behandelingen , zoals Gamma Knife radiochirurgie , dat zou onmogelijk zijn als de tumor groter .

Patiënten met metastatische tumoren typisch opnieuw worden geëvalueerd voor alle sites van de ziekte na behandeling is voltooid . Sommige patiënten vereisen CT- scans van de borst en buik om de primaire tumor te evalueren . Het kan geschikter voor deze patiënten een CT-scan van de hersenen op hetzelfde moment , maar als er een gebied dat verdacht een nieuwe tumor op de CT -scan , MRI kan toch nuttig zijn vanwege een hogere resolutie . Ook het doel van beeldvorming is het succes van eerdere behandeling te evalueren en te bepalen of een nieuwe of residuele tumor een verandering van behandeling vereist .

Patiënten zich vaak af of er een soort van lange termijn letsel door teveel MRI-scans . Onlangs hebben radiologen meer bewust van de bijwerkingen van de contrastmiddelen gebruikt in zowel CT en MRI worden . Hoewel we weten van geen definitief letsel door magnetische resonantie gebruikt in een MRI , heeft MRI-contrastmiddel ( gadolinium ) allergische reacties en nierschade veroorzaakt .