Item gefilterd op datum: december 2012

Verschillende laser therapieën beschikbaar . Niet elke uroloog of elk ziekenhuis toegang tot elke laser op de markt . De volgende zijn enkele van de laser therapieën gebruikt om BPH te behandelen :

Interstitiële lasercoagulatie : Deze procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving op een poliklinische basis . De Indigo Laser Optic behandeling wordt gebruikt met een cystoscoop waardoor een vezeloptische sonde in de prostaat ingebracht . De prostaat wordt via de sonde verhit gedurende ongeveer 3 minuten en deze stolt de belemmerende prostaatweefsel . De procedure kan worden herhaald op verschillende gebieden van de prostaat . Het duurt ongeveer 30 tot 60 minuten uit te voeren . Na de ingreep wordt uitgevoerd een inwonende Foley katheter geplaatst die meestal wordt verwijderd in een paar dagen . Het is niet ongewoon om bloed te zien in de urine na de procedure , die meestal verdwijnt in een week . In zeldzame gevallen kan erectiestoornissen , retrograde ejaculatie , en incontinentie optreden.

Photoselective verdamping van de prostaat ( PVP ) :

Deze procedure maakt gebruik van een speciale high -energy laser ( bijvoorbeeld PVP GreenLight ™ Laser ) om overtollig prostaatweefsel verdampen en sluit het behandelde gebied ( figuren 25a en b ) . De procedure wordt uitgevoerd op een poliklinische basis in een ziekenhuis of chirurgische centrum en kunnen onder plaatselijke , spinale of algemene anesthesie worden uitgevoerd . Het duurt ongeveer 30 minuten uit te voeren , afhankelijk van de grootte van de prostaat en patiënten wordt binnen enkele uren gelost . Zoals met interstitiële laser coagulatie , wordt de ingreep uitgevoerd via een cystoscoop . Veel patiënten hebben geen katheter na PVP vereisen , en degenen die normaal gesproken doen zijn gecatheteriseerd voor minder dan 24 uur .

HOLAP ( holmium laser ablatie van de prostaat ) :

Deze procedure omvat het gebruik van een laser om obstructieve prostaatweefsel verdampen . De beslissing om HOLAP of HoLEP ( holmiumdeeltjes enucleatie van de prostaat ) te gebruiken is voornamelijk gebaseerd op de grootte van de prostaat . Ablatie gewoonlijk wordt uitgevoerd wanneer de prostaat kleiner dan 60 cc ( kubieke centimeter ) . HOLAP biedt veel van dezelfde voordelen als HoLEP vergelijking met traditionele chirurgie ( bijvoorbeeld TURP ) . Deze potentiële voordelen zijn een kortere ziekenhuisopname , minder bloeden , en kortere katheterisatie en hersteltijden . Patiënten die HOLAP ondergaan meestal niet 's nachts ziekenhuisopname nodig en in de meeste gevallen wordt de katheter dezelfde dag of de ochtend na de ingreep verwijderd .

Sinds 1980 zijn verscheidene generaties lasers gebruikt om obstructieve prostaat symptomen. LASER is een acroniem voor licht-amplificatie gestimuleerde emissie resonantie. In de praktijk betekent dit dat het licht energie is zeer gericht en maakt krachtige en precieze toepassing van de lichtenergie om weefsel. De potentiële voordelen van lasertherapie omvatten minimaal bloeden, het vermijden van TUR syndroom, minder retrograde ejaculatie, de mogelijkheid om patiënten op bloedverdunners (zoals warfarine [Coumadin] en aspirine) te behandelen, en het potentieel om patiënten poliklinisch te behandelen.

Ook al geopend prostatectomie en TURP , TUIP en TUVP vaak worden uitgevoerd , betrouwbare operatie , urologen hebben procedures die minder invasief en makkelijker op de patiënten gezocht. Deze procedures zijn bekend als minimaal invasieve chirurgische behandeling ( MIST ) van BPH worden. Deze MIST technieken omvatten VaporTrode procedure , laser procedures , hyperthermie en thermotherapie , radiofrequente ablatie , ballon dilatatie van de prostaat , urethrale stents , en high-intensity focused ultrasound . De VaporTrode ( CIRCON / ACMI ) maakt gebruik van hoge elektrische energie overgedragen via een gegroefd rollerball die wordt uitgevoerd over het gebied van de prostaat te behandelen . VaporTrode prostectomy maakt gebruik van dezelfde instrumenten als een TURP , maar in plaats van een afname- lus , wordt de VaporTrode apparaat dat wordt gebruikt . Dit verdampt de prostaatweefsel . Het voordeel VaporTrode is dat er minder bloeden . Een lange - termijn studie vergelijkt subjectieve en objectieve resultaten van TURP en VaporTrode toonde gelijkaardige subjectieve resultaten voor beide met een gemiddelde van 10 jaar follow - up , met iets betere objectieve resultaten met TURP .

De TURP is een veel voorkomende chirurgische ingreep die de urologen tientallen jaren hebben gepresteerd. Het is de gouden standaard waaraan andere minimaal invasieve chirurgische behandelingen vergeleken. Subjectieve en objectieve slagingspercentages met TURP worden gemeld 85-90% te zijn. De resultaten van een TURP lange termijn zijn goed ingeburgerd, met duurzame objectieve verbeteringen aangetoond 10 jaar na de procedure.

De bijwerkingen van TURP kunnen worden verdeeld in intra -en postoperatieve complicaties . Een TURP wordt uitgevoerd onder zowel spinale of algemene anesthesie , en de gebruikelijke complicaties die geassocieerd zijn met deze vormen van anesthesie tijdens een TURP . De introductie van zowel spinale of algemene anesthesie kan leiden tot hypotensie of een daling van de bloeddruk .

Bloeden kan optreden bij een TURP en is gecorreleerd met de grootte van de prostaat en de duur van de operatie , maar moet worden benadrukt dat belangrijke bloeden ongewoon wanneer een ervaren uroloog voert de TURP . Extravasatie of perforatie van de prostaat kan optreden tijdens een TURP . Dit veroorzaakt enige van de irrigatie fluïdum tijdens een TURP om extravasatie of lekken buiten de prostaat . Als de patiënt wakker onder spinale anesthesie , kan dit leiden tot misselijkheid , braken of buikpijn . Meestal kan deze complicatie worden beheerd door beëindiging van de werking en urethrale catheter drainage . Zoals met bloeden , extravasatie in de handen van een ervaren resectionist is ongewoon.

De meest dramatische complicatie die intra-operatief of in de onmiddellijke postoperatieve periode optreedt is TUR syndroom. TUR syndroom ontstaat wanneer er te veel absorptie van de irrigatie vloeistof en daaruit voortvloeiende verlaging van het zoutgehalte in het bloed , hyponatriëmie . De manifestaties van de TUR syndroom zijn misselijkheid, braken , bradycardie of trage hartslag , en visuele stoornissen . De behandeling van de TUR syndroom is voornamelijk diureticum medicijnen, die de patiënt helpen plassen de overtollige vloeistof die is geabsorbeerd . Sommige urologen zal ook een hoge concentratie zout of natrium highconcentration oplossingen voor het serum natrium verhogen . In de meeste gevallen kan de TUR -syndroom worden gecorrigeerd in de onmiddellijke postoperatieve periode .

Recente studies rapporteren dat bloedtransfusies nodig zijn ongeveer 4 % van de patiënten die de procedure ondergaat . Omdat de apex van de prostaat nabij de externe urinaire sfincter , incontinentie is een potentiële complicatie . Gelukkig is het risico van urine-incontinentie na TURP geschat ongeveer 1 % te zijn . Erectiestoornissen of impotentie kan optreden na een TURP . Er wordt aangenomen dat sommige van de elektrische stroom van de resectoscope loep verstrooit buiten de prostaat capsule en beschadigt de zenuwen . Andere complicaties zijn urethrale strictuur en urineweginfectie.

Electrovaporization van de prostaat (TUVP) is, vergelijkbaar met een TURP. In plaats van een afname-lus, de uroloog maakt gebruik van een roller bal te verwarmen en drogen de prostaat in plaats van daadwerkelijk resecting weefsel (figuur 24). Electrovaporization van de prostaat is gebruikt in patiënten met een voorgeschiedenis van bloedingsstoornissen of in gevallen waarin het gewenst is om bloedverlies te minimaliseren.

Electrovaporization van de prostaat heeft de neiging om te worden gebruikt bij patiënten met kleine-en middelgrote klieren. Zoals TUIP in goed geselecteerde patiënten, is een alternatief voor TURP.

Een transurethrale incisie van de prostaat (TUIP) is precies dat: een incisie in plaats van een resectie van de prostaat. Met behulp van een speciaal mes-achtig instrument, een Colling mes dat wordt geplaatst door dezelfde resectoscope schede gebruikt voor TURP twee incisies worden gemaakt om 05:00 en 07:00 via de blaashals en de prostaat om de verumontanum waar de zaadleiders exit . Een TUIP is sneller, eenvoudiger procedure dan TURP. TUIPs vaak gebruikt bij jongere mannen met kleinere prostaat. De incidentie van retrograde ejaculatie na TURP tussen 50 en 95%, terwijl de incidentie van 0 tot 37% met TUIP. Bij goed geselecteerde patiënten, mensen met kleine klieren, de snelheid van de verlichting van de symptomen met TUIP benadert dat van TURP

Een transurethrale prostatectomie ( TURP ) is een operatie ontworpen om de prostaat te verwijderen via de plasbuis , zonder externe incisie gemaakt . Een TURP wordt uitgevoerd met een resectoscoop , die schraapt het midden van de prostaat door middel van een elektrische stroom met een lus uitgesneden weefsel . Deze procedure is ideaal voor mannen met kleine tot middelgrote prostaat . Het is moeilijk uit te voeren bij mannen met extreem grote prostaat , dwz 100 g of groter , vanwege de tijdsduur die nodig is om het prostaatweefsel en de risico's die met de lange resectie resectie . Langdurige resections houden een risico op het absorberen van te veel van het irrigatievloeistof en het verlagen van het zoutgehalte in het bloed ( hyponatriëmie ) In ernstige gevallen kan hyponatriëmie veroorzaken neurologische symptomen , met inbegrip van epileptische aanvallen . Gelukkig zijn deze complicaties optreden variëren zelden . TURP zijn meestal beperkt tot prostaat van 100 g of minder . Nadat de TURP is voltooid , wordt een urethrale katheter links irrigatie van de blaas met vloeistof staat te stellen om de vorming van bloedstolsels in de blaas , meestal 1 tot 2 dagen . Na die periode wordt de katheter verwijderd en de patiënt krijgt een voiding proces . Soms zal een patiënt problemen plassen direct na een TURP hebben en indien dit het geval is , wordt de katheter worden vervangen en blijven voor ongeveer een week en een andere proef van urinelozing wordt uitgevoerd .

Een open prostatectomie is de verwijdering van de belemmerende deel van een goedaardige prostaat door een chirurgische incisie . Open prostatectomies zijn meestal gereserveerd voor grote prostaat die meer dan 100 grams.The geopend prostatectomie zorgt voor de grootste hoeveelheid prostaatweefsel te verwijderen wegen , maar de ziekte is groter dan minder invasieve opties, omdat het een open chirurgische ingreep . De meest gebruikelijke aanpak voor het uitvoeren van een open prostatectomie is door een lagere abdominale incisie die zich uitstrekt van de symphysis pubis de navel ( navel ) ( Figuur 23 ) . Nadat de chirurg voert de buik door deze incisie , hij of zij twee chirurgische keuzes . De eerste is om een insnijding in de voorste wand van de blaas de prostaat benaderen . Dit heet een suprapubische prostatectomie . Nadat de chirurg de blaas is aangegaan , kan hij of zij ophelderen , of de schaal uit , het centrum van de prostaat met zijn of haar wijsvinger . Na het binnenste gedeelte van de prostaat wordt enucleated , worden steken geplaatst in de prostaat fossa ( de schil van de prostaat dat is links) . Na de operatie wordt de patiënt achter met een urethrale katheter uit zijn penis en een suprapubische katheter uit de onderbuik . Een patiënt is meestal in het ziekenhuis 3 of 4 dagen na een suprapubische prostatectomie . Een eenvoudige retropubic prostatectomy lijkt op een suprapubische eenvoudige prostatectomie zoals het ook wordt uitgevoerd door een onderbuik incision.When uitvoeren van een eenvoudige retropubische prostatectomie , maar de uroloog niet de blaas openen maar maakt een incisie door de prostaat capsule . Zoals gebeurt met een suprapubische prostatectomie , wordt het binnenste gedeelte van de prostaat enucleated . Omdat de blaas niet wordt geopend , is het niet nodig om een suprapubische buis postoperatief reactie , maar een urethrale katheter blijft zitten . Net als een suprapubische eenvoudige prostatectomie , de patiënt is meestal in het ziekenhuis 3 of 4 dagen na de operatie . De retropubische benadering vaak wordt geassocieerd met minder irritatie van de blaas na de procedure, omdat de blaas zelf niet wordt geopend . Naast de buik benaderingen eerder beschreven , kan een goedaardige prostaat chirurgisch worden benaderd via het perineum ( figuur 23 ) . Als deze benadering wordt gebruikt , wordt de perineale huid incisie gebruikt om de prostaat bloot te leggen , dan is een incisie gemaakt in de prostaat capsule en de prostaat enucleated , vergelijkbaar met een eenvoudige retropubic prostatectomy . Een urethrale catheter wordt postoperatief gelaten , en de patiënt in het ziekenhuis gewoonlijk 1 tot 2 dagen .

Voor mannen die niet of niet kunnen tolereren medische therapie zijn er een aantal extra opties beschikbaar voor de behandeling van BPH . Deze variëren van minimaal invasieve chirurgische procedures inleiden . De keuze van de procedure zal worden bepaald door uw algemene gezondheidstoestand , de grootte van de prostaat, de aanwezigheid of afwezigheid van andere problemen , zoals blaasstenen , uw voorkeur , en de aanbevelingen van uw uroloog . Chirurgische ingrepen omvatten geopend prostatectomie , transurethrale prostatectomie , transurethrale incisie van de prostaat , en diverse laserbehandelingen van de prostaat . Minimaal invasieve benaderingen voor de behandeling van BPH omvatten magnetron therapie, transurethrale naald ablatie (tonijn ) , radiofrequente ablatie van de prostaat , en de plaatsing van de prostaat stents . In die individuen in retentie , in wie urodynamisch onderzoek hebben slechte blaasfunctie , een verblijfskatheter foley katheter , suprapubische katheter , of schone intermitterende katheterisatie aangetoond zijn opties .