Item gefilterd op datum: december 2012

Peyronie, ziekte aos is een goedaardige aandoening van de penis die doet zich vooral mannen van middelbare leeftijd. De precieze oorzaak van Peyronie, wordt de ziekte van aos niet bekend. De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van plaques in de tunica albuginea van de penis. Deze plaques kunnen worden gevoeld over penis onderzoek en soms kan zo hard als bot voelen. De plaques zijn als littekenweefsel en invloed op de functie van de tunica in dat gebied. Omdat de plaque is niet elastisch en rekbaar als de rest van de tunica, trekt de penis aan de zijkant van de plaat tijdens een erectie en kan ook leiden verspillen / vernauwing op de plaats van de plaque. Er kunnen ook pijn geassocieerd met een erectie. Ten slotte, omdat de plaque zich niet gedraagt als normale tunica, het kan ook leiden tot erectiele problemen. De plaque kan zich overal langs de penis schacht, maar wordt vaker aangeduid op de bovenste (dorsale) oppervlak van de penis. Meerdere plaque voelbaar. De kenmerken van Peyronie, ziekte aos zijn een tastbare plaque (een vaste plek langs de schacht van de penis die men kan voelen bij het onderzoek van de penis), penis kromming, en een pijnlijke erectie.

De ziekte heeft typisch een trage begin, en de meeste mannen kan een uitlokkende factor identificeren. Er wordt gedacht dat de kleine trauma tijdens geslachtsgemeenschap tot kleine scheuren in de tunica of breuk van de kleine bloedvaten. Bloeden en abnormale genezing optreedt na deze blessure en produceert de plaque. In sommige mannen, is er een familiegeschiedenis van Peyronie, ziekte aos, en 16 tot 20% van de mannen met Peyronie, aos een ziekte genaamd Dupuytren, aos contracturen. Een verhoogde incidentie van arteriële aandoening (30%) en diabetes met de bijbehorende kleine arterieel vaatlijden (2.7, Äì12%) is ook opgemerkt bij mannen met Peyronie, ziekte aos.

De natuurlijke geschiedenis van Peyronie, ziekte aos is variabel. De ziekte wordt verondersteld twee fases: de acute fase, die meestal duurt tot 18 maanden en wordt geassocieerd met pijn, penis kromming en plaquevorming en een chronische fase, waarin er weinig of geen pijn, een tastbare plaque, en de resterende penis kromming. Na verloop van tijd kan de ziekte vooruitgang in ongeveer 42% van de mannen, verbeteren 13%, en hetzelfde blijven ongeveer 45%. In veel gevallen, de ziekte veroorzaakt weinig symptomen, de kromming niet belet seksuele prestaties, en er is geen pijn of geassocieerde erectiele dysfunctie. In dergelijke gevallen geruststelling dat er niets slecht gebeurt vaak alles wat nodig is.

Peyronie, wordt de ziekte van aos geëvalueerd door anamnese en lichamelijk onderzoek. Het is belangrijk om te weten of er problemen zijn met toereikende erecties, of de kromming voorkomt binnendringen en de plaats van de kromming. Soms is de arts zal u vragen om een foto van je penis te nemen wanneer het opwerpen om de locatie en de mate van kromming beoordelen. Een andere optie is voor de arts om een medicijn te injecteren, prostaglandine E1, in de penis, waardoor je een erectie te hebben en u onderzoeken op dat moment.

Anorgasmie, het onvermogen om een orgasme te bereiken, kan congenitaal of verworven zijn. Geschat wordt dat ongeveer 90% van anorgasmie problemen zijn gerelateerd aan psychologische kwesties. Enquêtes wijzen op faalangst als een gemeenschappelijk psychologisch probleem. Er is een relatie tussen anorgasmie en kind of volwassene seksueel misbruik of verkrachting. Huwelijksproblemen, verveling met een relatie, in combinatie met een monotone seksleven zijn ook andere factoren. Sommige geneesmiddelen, zoals alcohol en selectieve serotonine heropname remmers kan orgasme respons beïnvloeden. Bepaalde medische aandoeningen zoals een dwarslaesie, multiple sclerose, hormonale aandoeningen en diabetes zijn implicated.Treatment van anorgasmie wordt vaak vergemakkelijkt door een geslacht therapeut of seksuoloog met de nadruk op de paren ontwikkelen speelse en / of ontspannen interacties. Succes met therapie varieert 65-85%.

Wat zorgt ervoor dat ze en hoe worden ze behandeld? Er zijn drie verschillende soorten ejaculatie problemen die kunnen optreden: premature ejaculatie, retrograde ejaculatie, en anejaculatie.

Wat is premature ejaculatie en wat veroorzaakt het?

Premature ejaculatie is ejaculatie dat eerder dan gewenst optreedt, voor of kort na de penetratie, die leed toebrengt aan een of beide partners. Deze voorwaarde heeft de neiging om vaker voor te komen bij jongere mannen. Premature ejaculatie is de meest voorkomende vorm van seksuele dysfunctie, die zich in 21% van de mannen tussen de 18 en 59 jaar in de Verenigde Staten. De aandoening kan een leven lang (primair) of verworven (secundair) zijn. Ondanks zijn overwicht, mannen zelden hulp zoeken. Sommige mannen met ED kan secundaire vroegtijdige zaadlozing ontwikkelen, mogelijk veroorzaakt door hetzij de noodzaak intense stimulatie te bereiken erectiestoornissen of vanwege angst geassocieerd met moeite bij het bereiken en handhaven van een erectie. Bij deze patiënten behandelen van de erectiele disfunctie kan leiden tot oplossing van de vroegtijdige zaadlozing. Het blijkt dat mannen met vroegtijdige zaadlozing een verhoogde gevoeligheid en prikkelbaarheid van de glans penis en de dorsale zenuw, die sensatie levert aan de penis kan hebben.

Wat is retrograde ejaculatie en wat veroorzaakt het?

Retrograde ejaculatie treedt op wanneer het ejaculaat terugstroomt in de blaas in plaats van naar voren uit het uiteinde van de penis. Er zijn drie mogelijke oorzaken van retrograde ejaculatie:

1. Anatomisch-wat na chirurgie op de blaashals of een aangeboren proces plaatsvindt. Retrograde ejaculatie is heel gebruikelijk bij mannen die een transurethrale prostatectomie (TURP) hebben gaar. Een TURP wordt meestal uitgevoerd met goedaardige vergroting van de prostaat.

2. -Neurologische gevolg van aandoeningen die interfereren met het vermogen van de blaashals te sluiten tijdens emissie zoals diabetes mellitus of retroperitoneale chirurgie.

3. Farmacologische-veroorzaakt door verlamming van de blaashals door bepaalde medicijnen. Dergelijke medicijnen zijn onder andere de bloeddruk medicatie fenoxybenzamine (Dibenzyline), fentolamine, prazosine (Minipress), en de antipsychotische medicatie thioridazine (Mellaril), chloorpromazine (Thorazine), triflupromazine (Vespein), en mesoridazine (Serentil). Tamsulosine (Flomax) werd gedacht aan retrograde ejaculatie veroorzaken, maar het lijkt te anejaculatie veroorzaken. Retrograde ejaculatie veroorzaakt geen schade-men eenvoudig plast uit het ejaculaat.

Wat is anejaculatie en wat veroorzaakt het?

Anejaculatie is de toestand waarin er geen doorstroming van het ejaculaat in beide richtingen. Deze aandoening komt bij sommige mannen met een dwarslaesie en bij sommige mannen met kanker van de testikel die een operatie hebben ondergaan om de getroffen lymfeklieren, een procedure genaamd retroperitoneale lymfeklierdissectie te verwijderen. Anejaculatie kan ook optreden als de uitstroom van het ejaculaat wordt geblokkeerd, kan worden veroorzaakt door een kleine steen in de ejaculatie kanaal (de structuur waar het ejaculaat overgaat in de plasbuis) of door voorafgaande infectie en littekenvorming van het mannelijke voortplantingsstelsel van seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals gonorroe, en andere ziekten die de urogenitale, waaronder tuberculose beïnvloeden. In dergelijke gevallen kan de ejaculatie kanaal chirurgisch geopend. Anejaculatie optreedt na een radicale prostatectomie, omdat de zaadblaasjes en de prostaat worden verwijderd en de zaadleider wordt afgebonden. Aangeboren aandoeningen zoals imperforate anus en hun behandeling kan ook leiden anejaculation.Tamsulosin wordt gedacht aan reversibele anejaculatie veroorzaken.

Hoe worden de verschillende soorten ejaculatoriestoornis behandeld?

Er zijn twee belangrijke vormen van behandeling beschikbaar voor het beheer van vroegtijdige zaadlozing, gedragstherapie en medische therapie (zie tabel 17). Gedragstherapie begint met het onderwijs over wat premature ejaculatie is en de mogelijke oorzaken en het onderwijzen van de mannelijke strategieën om de voortijdige ejaculatie te beheren. De knijptechniek is de meest voorkomende techniek voor premature ejaculatie behandelen. Het mannetje wordt geïnstrueerd om seksuele relaties te onderbreken wanneer hij voelt dat hij op het punt om voortijdige orgasme en ejaculatie ervaren. Hij of zijn partner knijpt dan de schacht van de penis tussen een duim en twee vingers onder lichte druk gedurende ongeveer 20 seconden, dan laten gaan en het hervatten van seksuele relaties. Behavioral therapie succesvol in 60 tot 90% van de mannen met vroegtijdige zaadlozing, echter de samenwerking van beide partners vereist.

Hoewel de farmacologische therapie wordt gebruikt bij mannen met vroegtijdige zaadlozing, geen van de medicijnen die momenteel gebruikt bij de behandeling van premature ejaculatie door de FDA goedgekeurd voor dit specifieke indicatie. Premature ejaculatie kan effectief worden behandeld met serotonine heropname remmers (SRI's) of topische anesthetica (tabel 17). Een verscheidenheid van SRI zoals fluoxetine, paroxetene, sertraline, en tricyclische antidepressiva, clomipramine zijn gebruikt. SRIs hebben significant voordeel boven placebo verstrekt in klinische studies. PSD502 is een actueel nevel bestaande uit 7,5 mg lidocaïne en prilocaïne 3,5 mg die wordt onderzocht voor de behandeling van premature ejaculatie. Voorlopige studies hebben aangetoond dat het superieur aan placebo. De opties voor retrograde ejaculatie behandeling afhankelijk van de oorzaak. Als de retrograde ejaculatie is gerelateerd aan een anatomische afwijking is zelden behandelen. Als de retrograde ejaculatie is het gevolg van geneesmiddelen, kan het oplossen van stopzetten van de medicatie. Het is belangrijk om met uw arts voorafgaand aan het staken van een van uw medicijnen om ervoor te zorgen dat het veilig is om dat te doen. Ten slotte, als de retrograde ejaculatie houdt verband met een neurologische probleem kan reageren farmacologische therapie. Medicijnen die zijn gebruikt bij de behandeling van retrograde ejaculatie alphasympathomimetics, medicijnen die de blaashals stimuleren sluiten. Deze medicijnen zijn onder andere pseudo-efedrine, efedrine, fenylefrine, chloorfeniramine, bromphenramine of imipramine. Deze medicijnen kunnen uw bloeddruk en uw hartslag te verhogen. Dus als u een voorgeschiedenis van hypertensie of hart-en vaatziekten is het belangrijk om met uw arts voordat u een van deze medicijnen.

Met anejaculatie, wordt de behandeling alleen gericht op die mannen die willen een kind te verwekken. Elektro-(EB), de low-current stimulatie van de ejaculatie organen via een rectale sonde, kan leiden tot emissie in mannen met anejaculatie. Deze vorm van behandeling vereist anesthesie in nonspinal cord injury mannetjes. Penis vibrerende stimulatie (PVS) kan ook effectief zijn dwarslaesie mannetjes.

Uw interesse in seks wordt beheerst door geslachtshormonen, vooral testosteron, en door psychosociale factoren. Lage testosteron niveaus worden geassocieerd met een verminderd libido. Stress, depressie of angst kan ook invloed hebben op je libido. Bij mannen met erectiele disfunctie, kan interesse in seks worden verminderd als gevolg van hun onvermogen om een adequate erectie. Iedere man met verminderd libido zou moeten hebben zijn serum testosteronspiegel gecontroleerd. Normaal gesproken is er een terugkoppeling

lus tussen de hersenen en de testikels. De hersenen, door het vrijkomen van luteïniserend hormoon (LH), vertelt de testikels testosteron te produceren. De productie van testosteron door de testikels werkt op de hersenen om de afgifte van LH verminderen. Als de testikels niet genoeg testosteron produceren, de hersenen releases meer LH in een poging om de testikels stimuleren om meer testosteron te produceren. Als de hersenen genoeg LH niet ontslaat, zal de testikels niet genoeg produceren testosteron. Dit probleem kan optreden bij mannen met een hersentumor of aangeboren afwijkingen. Een ander probleem dat testosteronproductie kan beïnvloeden is overactiviteit van de hypofyse. De hypofyse is een klier in de hersenen die bestaat uit een voorste en een achterste kwab kwab. De voorkwab produceert zoals hormonen zoals luteïniserend hormoon en prolactine. Overactiviteit van de hypofyse kan worden veroorzaakt door een hypofyse-adenoom (goedaardige [goedaardige] tumor van de hypofyse). Deze afwijking kan leiden tot een verhoogde prolactine-niveau, die op hun beurt onderdrukt testosteron productie.

Afwijkingen van de testikels zich die leiden tot verminderde functie van de testikels kan de testosteron niveaus te laag zijn. Dergelijke afwijkingen kunnen een geschiedenis van testiculaire torsie, een geschiedenis van ingedaalde testes, testiculaire voorafgaande infecties en andere aangeboren afwijkingen die de testes beïnvloeden. Verwijdering van beide testes (bilaterale orchidectomie) voor prostaatkanker of (zelden) bilaterale testiculaire kanker veroorzaakt een aanzienlijke daling van de testosteronspiegel en vermindert libido. Mensen met een testis meestal voldoende testosteronproductie, mits de resterende testis normaal. Testosterongehalte daardoor afneemt als een ouder wordt, maar dit is meestal niet de problemen met libido veroorzaken.

Als u een verminderd libido en uw testosteronspiegel laag is dan kunt u profiteren van testosteron vervangende therapie (zie vraag 76). Mannen met prostaatkanker op LHRH agonist hormonale therapie zal een lage testosteronspiegel hebben en kunnen lijden aan de bijbehorende laag libido. In deze mannen is testosteron vervangende therapie gecontraïndiceerd, en er zou moeten een bewuste poging om na te denken over seks. Evenzo kunnen mensen die gestresst of depressief laag libido ervaren, en als hun testosteronspiegel normaal is, zou toediening van testosteron vervangende therapie niet gunstig zijn.

De diagnose (identificatie van de oorzaak of de aanwezigheid van een medisch of ziekte) en evaluatie van ED vereisen een grondige anamnese, volledig lichamelijk onderzoek en mogelijk sommige laboratoriumtesten. In eerste instantie zal uw arts willen vestigen dat het probleem werkelijk is ED en geen enkele andere vorm van seksuele disfunctie (zie vraag 68). Uw arts kan het bezoek beginnen door eerst een parafrase van de definitie van ED-de consequente onvermogen om te bereiken en / of behouden van een erectie voldoende voor de voltooiing van de seksuele prestaties om ervoor te zorgen dat u zowel discussiëren hetzelfde probleem. Uw arts moet ook een geschiedenis, waarbij zal worden gevraagd een aantal vragen over uw medische, sociale en seksuele achtergrond. Sommige van deze vragen misschien ongemakkelijk of pijnlijk zijn, maar je moet ze zo eerlijk antwoord mogelijk, want dit is waarschijnlijk het belangrijkste onderdeel van het diagnostisch proces, waardoor de arts om gemeenschappelijke risicofactoren voor zowel organische (met een fysieke oorsprong) en psychogene (afkomstig van de geest of psyche) erectiestoornissen.

Welke vragen zou de arts me tijdens mijn eerste bezoek?

Vragen als de volgende zal helpen de oorzaak en de omvang van de erectiele dysfunctie te evalueren:
• Hoe lang ben je al ervaren ED?
• Was het begin abrupte of een langzame, geleidelijke verslechtering
in functie?
• Kun je een uitlokkende gebeurtenis te identificeren?
• Is het probleem constant of met tussenpozen?
• Is het optreden met slechts een partner of met alle partners
als er meerdere partners?
• Heeft u een erectie met stimulatie te bereiken, en
merk je nachtelijke erecties of avond?
• Hebt u een erectie die is stevig genoeg voor penetratie te krijgen?
• Heeft uw erectie lang genoeg voor de voltooiing
van seksuele prestaties?
• Is er een penis pijn of kromming geassocieerd met
erecties?
• Wat medische aandoeningen heb je?
• Hebt u alle eerdere operatie gehad?
• Gebruikt u medicijnen?
• Rook je?
• Heeft u alcohol drinkt, en zo ja, hoeveel?
• Heeft u een recreatieve drugs gebruiken?
• Voelt u zich gestresst of depressief?
• Is de ED waardoor je gestresst of depressief te voelen?
• Is uw partner geïnteresseerd zijn in het herstellen van uw seksuele
relatie?

Vaak, kan uw arts u vragen om een vragenlijst in te vullen: de Internationale Index van erectiele functie, of iief (zie bijlage A), een verkorte vragenlijst genaamd de Korte Sexual Function Inventory (BSFI), of de Seksuele Gezondheid Inventory for Men (SHIM) , een verkorte iief die vijf vragen (zie bijlage A) bevat. Deze vragenlijsten zijn nuttig bij de beoordeling van uw probleem en ook kan helpen uw respons op therapie te beoordelen.

Wat is de arts op zoek naar tijdens het lichamelijk onderzoek?

Het lichamelijk onderzoek zoekt naar klinische symptomen van verschillende aandoeningen, waaronder hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten, nier-of leverziekte, perifere vasculaire ziekte, problemen met de schildklier, en neurologische problemen die kunnen worden veroorzaakt uw ED. Het is een top-tot-teen onderzoek waarin uw arts zal kijken naar:

• Uw hartslag en bloeddruk te bepalen of er een vasculair probleem zou kunnen zijn.
• Uw hoofd en nek uit te sluiten geel sclera (leverfalen) en om te controleren of de schildklier uitbreiding en gezwollen lymfeklieren.
• Je borst om te zien hoe goed uw longen en het hart werken en te zoeken naar gynaecomastie (tender of vergrote borsten bij mannen, wat een teken van een hypofyse probleem zijn).
• Uw buik, die zal worden onderzocht door palpatie (voelen met de hand of vingers, door het toepassen van lichte druk), om uit te sluiten vergrote lever of nieren, abdominale massa's of gevoeligheid.
• Uw genitaliën (uitwendige geslachtsorganen) om ervoor te zorgen dat er geen plaques of afwijkingen van de penis, de arts zal ook regelmatig de testes om ervoor te zorgen dat beide aanwezig zijn, van normale grootte, en hebben geen tumoren en secundaire geslachtskenmerken controleren kenmerken, zoals schaamhaar.
• Uw femorale pols, gelegen in uw dij, en peulvruchten in je voeten te sluiten perifere vasculaire aandoeningen.
• Uw penis sensatie, reflexen, en rectale toon. Dit kan ongemakkelijk: de arts zal de bulbocavernosus reflex controleren door het inbrengen van een vinger in uw rectum, knijpen het topje van de penis, en merkt een samentrekking van de anus op het moment van knijpen penis.

Waarom is mijn arts controleren mijn testosterongehalte?

Er zijn verschillende redenen waarom uw arts een testosteronspiegel zal controleren tijdens uw eerste evaluatie. Ten eerste kan zeldzame goedaardige hypofyse tumoren testosteron productie te verlagen en oorzaak verminderd libido en ED. Deze tumoren zijn te behandelen, en de seksuele bijwerkingen potentieel omkeerbaar zijn. Ten tweede, als je hebt verminderd libido, wordt de arts probeert te bepalen of aanvullende testosteron slechte libido kan verbeteren. Er is geen andere manier van beoordelen van uw testosteronspiegel naast de bloedtest, omdat noch libido noch testis grootte is een goede graadmeter van testosteron niveaus. Het is duidelijk dat, als je een daling van uw libido en uw testosteronspiegel laag is, dan is extra testosteron zal uw libido te verbeteren. Echter, bij sommige patiënten met ED, die niet orale therapie en hebben een lage normale serum testosteron, het gebruik van extra testosteron kan de respons op orale therapie verbeteren, ondanks normale libido.

Wat gebeurt er na de anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests zijn uitgevoerd?

In de meeste gevallen, zodra mogelijke oorzaken zijn geïdentificeerd en geëvalueerd, kan uw arts veranderingen in levensstijl en de mogelijke behandelingen met u bespreken. Deze doelgerichte aanpak draait om de arts en de patiënt bespreken van mogelijke oorzaken van het probleem en vervolgens het maken van een beslissing over de behandeling (Figuur 31). In selecte gevallen, wanneer de patiënt wil meer weten over de oorzaak van de ED-is het echt een slagader probleem of een ader probleem - dan verder onderzoek nodig is. Jonge mannen met geen identificeerbare medische aandoeningen of risicofactoren dient verder onderzoek ondergaan, omdat deze mensen zijn de beste kandidaten voor penis vaatchirurgie.

Als er lijkt een belangrijke psychologische component aan de ED zijn dan kan het aangewezen zijn om overleg met een psychiater, psycholoog of seksuoloog zoeken. Hoewel biologische problemen goed voor 80 tot 90% van de gevallen van ED, realistisch, in veel mannen is er een psychologisch overlay. Behandelen van de ED kunnen psychische problemen ED lossen, maar als er significante psychologische stressoren, dan counseling tegelijk medische therapie gunstiger dan medische therapie alleen.

Het is belangrijk om de mogelijke oorzaken van uw ED identificeren, zodat u en uw arts de beste methode voor het behandelen kan vinden. De succespercentages van vele therapieën zijn onderverdeeld op basis van de oorzaak en de mate van ED. Weten waar uw probleem vandaan komt zal u toelaten om de kans op succes van een bepaalde therapie te bepalen en foutief verhoogde verwachtingen te voorkomen. Het is vaak erg handig als uw partner kan deelnemen aan de evaluatie en behandeling proces. Realistisch, een interventie weinig kans van slagen als je partner is niet geïnteresseerd in het hervatten van seksuele relaties. Bijvoorbeeld, als uw partner is een postmenopauzale vrouw, zou ze lijden aan atrofische vaginitis, die voortvloeit uit lagere oestrogeenspiegel die ervoor zorgen dat het vaginale slijmvlies te dun, droog, en gevoelig voor irritatie geworden. Als dit het geval is, kan ze vinden geslachtsgemeenschap ongemakkelijk-en je mag niet hebben een ondersteunende partner om u te helpen door de therapie voor uw ED. Dit zou een mogelijkheid om beide problemen aan te pakken, ongemak van atrofische vaginitis kan worden verbeterd door smeermiddelen tijdens geslachtsgemeenschap. Daarnaast is het gebruik van topische oestrogeen crème helpt het herstel van de vaginale slijmvlies bij vrouwen voor wie dergelijke middelen zijn nodig, zodat uw partner zou willen bespreken met haar primaire zorgverlener of gynaecoloog de risico's en voordelen van actuele oestrogeen therapie voor atrofische vaginitis.

Welke laboratoriumtests worden uitgevoerd?

De laboratoriumevaluatie ED is beperkt in de meeste gevallen. Als u behandeld wordt door een primaire zorgverlener op een regelmatige basis, zoals gegevens als een nuchtere bloedsuikerspiegel test, nierfunctietests, leverfunctietesten, en lipidenprofiel zijn vaak beschikbaar. Als u onverklaarbare gewichtstoename of-verlies en / of andere tekenen of symptomen van abnormale schildklierfunctie hebben ervaren, dan schildklierfunctie tests kunnen worden performed.All mannen met ED moet een serum testosteronspiegel gecontroleerd. Omdat de testosteronspiegel varieert gedurende de dag en meestal het hoogst in de ochtend, is het het beste om de testosteronspiegel gecontroleerd in de ochtend. In sommige mannen, zoals obese mannen en mensen met een leverziekte, kan de totale testosteronspiegel laag zijn, maar de vrije testosteron niveau (de actieve vorm van testosteron) is normaal. Als de testosteronspiegel laag is, dan is een prolactine-niveau worden gecontroleerd om uit te sluiten van een hypofyse adenoom (een goedaardige hersentumor).

Heb ik gespecialiseerde tests nodig?

In de meeste gevallen, de geschiedenis, lichamelijk onderzoek en bloedonderzoek kan de arts mogelijke oorzaken van het ED identificeren, maar in sommige gevallen kan een meer geavanceerde evaluatie vereist. Bij mannen die lijken een psychogene basis voor hun probleem hebt, kan de arts nachtelijke penistumescentie (NPT) studies te bestellen om deze theorie te bevestigen. (Tumescentie is de staat van zijn gezwollen, in dit geval verwijst naar het hebben van een erectie.) Bij deze test wordt het dragen van een speciaal apparaat rond de penis 's nachts meerdere malen tijdens het slapen. Het apparaat registreert of u erecties tijdens de slaap, die zowel normale als gemeenschappelijke, als je dat doet, zou suggereren dat de ED psychogene zou kunnen worden in oorsprong, die kan helpen bij het bepalen van de juiste behandelstrategie. Echter, NPT studies hebben beperkingen, en er is gesuggereerd dat de slaap-gerelateerde erecties niet hetzelfde als seksueel geïnduceerde erecties zijn.

Als uw arts wil uw penis vaatstelsel te evalueren en een voorlopige beoordeling van de arteriële en veneuze functie daarin te verkrijgen, de beste eerste test is Doppler echografie in combinatie met injectietherapie. In echografie studies, worden de inwendige organen gevisualiseerd door meting van het gereflecteerde geluidsgolven. In dit onderzoek worden de injectie met een chemische stof die relaxatie van glad spierweefsel veroorzaakt en verhoogt penis bloedstroom, gewoonlijk 10 pg alprostadil (Caverject, Edex), maar andere middelen zoals trimix / triple P (prostaglandine E1, papaverine, en fentolamine), worden gebruikt. Na injectie worden sequentiële bloedstroom studies uitgevoerd. De snelheid waarmee het bloed stroomt door de caverneuze slagader aan elke zijde van de penis (de piek systolische snelheid) kan worden bepaald. Een piek systolische snelheid meer dan 25 tot 30 ml / sec wordt als normaal beschouwd. De Doppler ultrasone maakt ook de diameter van de caverneuze slagaders te meten. Daarnaast kan de functie van de penis aderen worden bepaald door het meten van de einddiastolische snelheid (veneuze weerstand). De Doppler ultrasone onderzoek kan worden beïnvloed door de patiënt angst en kunnen stimulatie vereisen om de maximale respons. Zoals met injectietherapie, er een klein risico van priapisme en penispijn betrekking tot de injectie of de medicatie gebruikt. Als het Doppler studie toont een afwijking van de slagaders en aders en de patiënt wenst te worden onderzocht op mogelijke chirurgische correctie, zijn verdere studies zijn nodig. Arteriografie, of cavernosography worden uitgevoerd om een mogelijke arteriële of veneuze afwijkingen beter te beoordelen. Deze meer invasieve tests zijn niet verplicht in alle personen en moeten in bepaalde instellingen waar de penis bypassoperatie of veneuze ligatie operatie wordt uitgevoerd worden uitgevoerd.

Wat zijn nachtdieren penistumescentie (NPT) studies?

Formele nachtelijke penistumescentie (NPT) testen vereist besteding 2-3 opeenvolgende nachten in het slaaplaboratorium. Mannen die NPT tests moeten onthouden van alcohol, cafeïne, en medicijnen die de slaap of erecties gedurende 8 uur van invloed kunnen zijn voor de test. Omdat slaap erecties komen vooral bij snelle oogbeweging (REM) slaap, moet men de kwaliteit van de REM-slaap, die wordt gedaan door middel van een elektro-encefalogram (EEG) test, een elektro-oculographic test en een submental elektromyografie test.To beoordelen beoordelen penistumescentie twee kwik in rubber rekstrookjes (uitbreidbaar rubber lussen) alleen op de penis, een aan de basis en de andere achter de eikel geplaatst. Wanneer de lus omtrek verhogen, de kwikkolom wordt verdund, dit verhoogt de elektrische weerstand door het kwik. Elke keer dat er een verhoging van de elektrische weerstand wordt opgenomen op een tracering. Het hoogtepunt van de uitwijking van de tracering correspondeert met de verandering in penis omtrek. De studie maakt het ook mogelijk om verschillen tussen de veranderingen in beide lussen detecteren, wat betekent dat als een lus breidt aanzienlijk meer dan de andere, kan de test het detecteren. Een van de grootste nadelen van NPTS is dat ze meten nachtelijke erecties, geen erecties betrekking tot seksuele opwinding, en elk optreden via verschillende mechanismen. Ten tweede kunnen er vals-positieve NPV resultaten, deze vaker voorkomen bij patiënten met neurogene ED en bekken stelen syndroom, en vals-negatieve NPV resultaten optreden bij patiënten met een depressie, alcoholgebruik, medicatie inname en slaapapneu. Bovendien kunnen de afmetingen van penisstijfheid met NPT studies onvoldoende onderscheid tussen organische en psychogene erectiele dysfunctie. Formele nachtelijke penistumescentie testen is omslachtig en duur.

Wat is de RigiScan?

De RigiScan (Timm Medical Technologies, Eden Prairie, MN) werd ontwikkeld als een draagbare home apparaat om de kwaliteit en de kwantiteit van de nachtelijke erectie te evalueren. Het wordt gebruikt om continu metingen van penisstijfheid en tumescentie bieden, en vertegenwoordigt een verbetering ten opzichte van eerdere technieken beoordelen nachtelijke penistumescentie. De RigiScan bestaat uit een draagbare batterij-aangedreven eenheid die vastgebonden rond het bovenbeen en heeft twee lussen die zijn aangesloten op een gelijkstroom-motor koppel. Een lus is geplaatst rond de basis van de penis en de andere net onder de corona (het gebied van de penis vlak voor de eikel) geplaatst. Om tumescentie elke 30 seconden te meten, de lussen te scherpen en de omtrek van de penis (luslengte) wordt opgenomen. Vijftien seconden later wordt een tweede meting zonder actieve aanscherping van de lussen. Als tumescentie (gemeten door de lengte van de lus) toe met 10 mm van de eerste metingen worden stijfheid metingen. Stijfheid wordt gemeten om de 30 seconden door een lichte verstrakking van de lussen. Stijfheid wordt uitgedrukt als percentage, met 100% gelijk is aan de stijfheid van een niet-comprimeerbare rubber as. Stijfheid metingen worden stopgezet wanneer tumescentie daalt tot minder dan 10 mm van de baseline. De RigiScan kan drie ononderbroken 10-uur durende sessies op te nemen. De informatie opgeslagen in het apparaat kan vervolgens worden gedownload in een microprocessor, en de nachtelijke penistumescentie en stijfheid informatie worden geanalyseerd, weergegeven en afgedrukt. De RigiScan meet slechts radiale stijfheid, dat wil zeggen stijfheid over de breedte of omtrek, maar niet axiaal rigiditeit of stijfheid te meten over de lengte van de penis. Axiale stijfheid is de belangrijkste meting voorspellen vaginale penetratie omdat het wordt gebruikt om het vermogen van de penis rechte verblijven ondanks de druk tegen de punt te beoordelen. Bij de meeste patiënten kan de RigiScan apparaat functioneel te onderscheiden van ontoereikende erecties en is nuttig in het onderscheiden psychogene uit organische ED.

De term "seksuele disfunctie" in grote lijnen omvat problemen met een onderdeel van de seksuele respons cyclus. De seksuele respons cyclus bij mannen bestaat uit seksueel verlangen / belang (libido), seksuele opwinding (erectie), orgasme (inclusief emissie [onvrijwillige lozing van sperma van de ejaculatie kanaal in de urinebuis] en ejaculatie), en detumescence (terugkeer van de penis aan de slappe, nonerect staat). Een afwijking in een component van de seksuele respons cyclus laat de rest van de componenten van de cyclus. Bijvoorbeeld kan men nog steeds climax en ejaculeren zonder het bereiken van een stijve erectie. Voorkomende seksuele disfuncties onder meer problemen met het libido, ejaculatie en orgasme.

Libido

Gebrek aan interesse in seks wordt vaak verminderd libido of verminderde verlangen. Libido wordt beheerst door psychogene factoren en het gaat om alle vijf de zintuigen (zien, ruiken, proeven, voelen en horen) en hormonale factoren. Laag libido, of hypoactieve seksueel verlangen, komt voor bij ongeveer 15% van de mannen en in ongeveer 20% van de algemene bevolking, zowel mannen als vrouwen. Depressie en angst kunnen een negatieve invloed hebben op je libido en depressie is de belangrijkste oorzaak van hyposelected seksueel verlangen. Andere oorzaken van hyposelected verlangen omvatten relatie factoren: gebrek aan vertrouwen, intimiteit conflicten, en een gebrek aan fysieke aantrekkingskracht op de partner. Het hormoon testosteron is het belangrijkste hormoon dat verantwoordelijk is voor het libido in men.Testosterone niveaus hebben een effect op het libido en seksuele gedachten en fantasieën.

Sexual Arousal (erectie)

Seksuele opwinding is input nodig van zenuwen en bloedvaten. Om een adequate erectie, moeten er ten minste zes keer zoveel bloedstroom in de corpora cavernosa. Veranderingen in de zenuwen, slagaders en aders kan leiden tot problemen met erecties. Het Massachusetts mannelijke ouder studie toonde aan dat ongeveer 52% van de mannen een zekere mate van erectiele dysfunctie tussen de leeftijden van 40 en 70.

Ejaculatie

Ejaculatoriestoornis omvat premature ejaculatie, retrograde ejaculatie, vertraagde ejaculatie, en anejaculatie. Premature ejaculatie betekent dat ejaculatie optreedt te snel en kunnen met lichte stimulatie voor, op of kort na de penetratie, of eenvoudig voor men wenst voor te voorkomen. Retrograde ejaculatie is een aandoening waarbij het ejaculaat gaat achteruit in de blaas, de aandoening kan gepaard gaan met verminderde ejaculaatvolume of geen ejaculaat. Vertraagde ejaculatie is een aandoening waarbij het te lang duurt om ejaculaat, het is vaak geassocieerd met het gebruik van de nieuwere toestand waarin geen ejaculatie optreedt helemaal.

Orgasme

Orgasme is een andere term die gebruikt wordt voor seksuele climax, of het hoogtepunt van de seksuele opwinding. Orgastische disfunctie verwijst naar veranderingen in orgastische functie of het onvermogen om een orgasme te bereiken, tot een climax. Anorgasmie (volledige afwezigheid van orgasme) komt voor bij 17% van de getrouwde mannen en treft jongere mannen vaker. Psychologische oorzaken van anorgasmie onder angst voor zwangerschap of Aids, angststoornissen, en repressieve cultuur, ouders of religieuze houding tegenover seksualiteit.

Is ED voorkomen? Is het te genezen? Oudere mannen vaak mee dat het langer duurt om een erectie te krijgen. In feite, kunnen mannen ouder dan 50 jaar 2 naar 3 keer langer om een erectie dan jongere mannen te ontwikkelen. De erectie kan niet zo stijf als bij jongere jaren, en opwinding alleen kan niet leiden tot een volledige stijfheid zonder tactiele (touch) stimulatie. Het kan ook langer duren tot een climax. Ejaculatie (het vrijkomen van sperma door de penis tijdens orgasme) niet optreden, of het kan optreden bij minder kracht. De herstelperiode na ejaculatie toeneemt met de leeftijd, en veel mannen ouder dan 55 jaar desondanks een erectie 12 tot 24 uur na zaadlozing. Deze normale veranderingen in verband met de vergrijzing moet niet worden verward met seksuele disfunctie of ED, het niet deze normale veranderingen te begrijpen en aan te passen om ze te kunnen stress en angst veroorzaken en kan erectiele functie compliceren. In ED, de erecties zijn ofwel ontoereikend voor penetratie of niet lang genoeg duren voor de voltooiing van de seksuele prestaties. Kortom, de incidentie van ED niet toeneemt met de leeftijd, maar het is niet een verwachte verouderingsproces.

Leeftijdsgebonden veranderingen in de seksuele functie niet optreden zoals een vermindering van de hoeveelheid gladde spieren in de penis, die erectiele functie beïnvloeden. De gevoeligheid van de penis kan ook afnemen met de leeftijd, zodat meer stimulatie nodig is voor een erectie. Bij mannen ouder dan 60 jaar, niveaus van vrije testosteron in het bloed (de actieve vorm van testosteron) vaak dalen. Chronische ziekten, die meer gebruikelijk zijn bij ouderen, kan ook testosteron niveaus dalen, die van invloed kunnen de vasculaire reactie op seksuele opwinding en libido. Andere factoren die nie per se de noodzakelijkerwijs beperkt tot oudere mannen kunnen ouderdomsverschijnselen verbinding, bijvoorbeeld morbide obesitas en overmatig alcoholgebruik gedurende lange tijd verminderen testosteron niveaus.

Is ED voorkomen?

Veel medische aandoeningen die kunnen leiden tot ED erfelijk zijn, dus, op dit punt in de tijd, kunnen we ze niet voorkomen. Echter, aandoeningen zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes mellitus worden verbeterd door veranderingen in levensstijl, zoals beweging en goede voeding. Als u diabetes mellitus, kunnen strakke controle van uw bloedsuikerspiegel niet helemaal voorkomen dat het optreden van ED, maar het kan voorkomen dat de ED van het vorderen. Het vermijden van overmatig alcoholgebruik en roken kan ook helpen om uw risico van ED verminderen. Evenzo, als je een lange-afstand fietser en ervaring genitale gevoelloosheid wanneer u een fietstocht eindigen, kunt u beginnen met een fietsstoeltje ontworpen om minder druk op het perineum zetten.

Is ED te genezen?

In de meeste gevallen, ED is niet te genezen, Äîbut meestal is het goed te behandelen. Stappen kunnen worden genomen om te helpen een man erecties, Äî dat, aos wat bedoeld wordt met de behandeling, Äîbut deze stappen niet kunt omkeren van de onderliggende oorzaken van het disfunctioneren, dat is wat wordt bedoeld met het genezen van een probleem. Echter, in bepaalde gevallen, ED is genezen. Bijvoorbeeld, bij jonge, verder gezonde mannen die lijden een acuut letsel aan een van de penis slagaders die leidt tot vernauwing of verstopping van de slagader, een chirurgische procedure kan worden uitgevoerd om te herstellen bloedtoevoer naar de penis. Penis arteriële bypass operatie, vergelijkbaar met bypass operatie uitgevoerd geblokkeerde bloedvaten naar het hart of de benen arteriële kan worden uitgevoerd voor schade aan penis slagaders. Kandidaten voor penis arteriële bypass-operatie moet alleen een arteriële oorzaak van hun ED hebben. Er mag geen bewijs van andere oorzaken van hun ED, zoals veneuze lek, neurologische problemen, of hormonale afwijkingen zijn. Daarnaast moeten ze geen onderliggende ziekte processen die nadelige gevolgen voor de bypass, zoals verhoogd cholesterol, diabetes en hoge bloeddruk, en ze mogen niet roken. Eerder potente mannen die een zenuwsparende radicale prostatectomie ondergaan en ervaren postoperatieve erectil disfunctie kan een terugkeer van hun erectiele functie gedurende de eerste 2 jaar na hun operatie ervaren. Het behandelen van de ED vroeg en het verhogen van de penis de bloedstroom kan erectiele functie te verbeteren. Tenslotte kan mannen met een psychogene oorzaak oplossing van hun ED met de juiste behandeling van hun psychische problemen mee.

Waar chirurgie en psychotherapie nie per se de staat om het probleem, andere behandelmethoden, zoals medische therapie (oraal, intra en intracavernous) en mechanische apparaten (het vacuüm apparaat of een prothese, op te lossen wil zeggen, een apparaat dat wordt gebruikt om de verloren normale vervangen functie van een structuur of orgaan) kan helpen de meeste mannen het bereiken van een bevredigende erectie wanneer gewenst (vraag 75).

Veel medische aandoeningen en medicijnen (Tabel 16) kan ED veroorzaken. Roken, alcoholmisbruik, drugsgebruik, stress en depressie kan ook ED veroorzaken. Gezien erectiele functie als neurovasculaire gebeurtenis, kunnen we de oorzaken van ED verdelen in die de hersenen en zenuwen (neurologische) beïnvloeden en die de slagaders en aders (vasculaire) beïnvloeden.

Neurologische aandoeningen die ervoor zorgen ED

Een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen kan ED veroorzaken. De meest voorkomende hiervan zijn ruggenmergletsel, lumbale schijf ziekte, beroerte, ziekte van Parkinson, multiple sclerose, ziekte van Alzheimer en ziekte hypofyse (hypofyse-adenoom). Bovendien kunnen bepaalde chirurgische procedures, zoals radicale prostatectomie voor prostaatkanker en chirurgie bij rectaalkanker verwonden bekkenzenuwen. De incidentie van ED na radicale prostatectomie varieert naargelang de patiënt ervoer ED voor de operatie en of een zenuwsparende procedure werd uitgevoerd. Gerapporteerde tarieven van ED na bilaterale zenuwsparende radicale prostatectomie range 18-82%. Andere factoren die niets met ziekte of een operatie kan ook ED veroorzaken. Zo heeft lange afstand fietsen fietsen met kleine, harde zetels geïmpliceerd als een oorzaak van ED, eventueel door zenuwen of vasculaire compressie.

Vasculaire aandoeningen en problemen die Oorzaak ED

Vanuit vasculaire oogpunt, kan elk ziekteproces die invloed slagaders van invloed op de bloedvaten die de penis leveren. Mannen met coronaire hartziekte (soms manifesteert als angina pectoris, dat is een pijn in de borst, met een gevoel van verstikking), cerebrovasculaire ziekte (die eerder een herseninfarct of TIA hebben veroorzaakt), perifere vasculaire aandoeningen (verminderde bloedtoevoer naar de benen, vaak geassocieerd met pijn / krampen in de benen bij een poging om te lopen voor een afstand), hoge bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte hebben een verhoogd risico voor erectiele problemen. Mannen die ernstige bekken-of perineumletsel, zoals van een auto-ongeluk waardoor een bekkenbreuk of directe schade aan de penis hebben ervaren, lopen het risico voor ED. Radiotherapie (toediening van straling om kankercellen te doden) voor het bekken van darmkanker of prostaatkanker kan schade aan de bloedvaten die de penis veroorzaken. ED is gemeld bij 15-65% van de mannen die een externe bestraling (highenergy stralingsstralen doorgegeven via de huid) voor prostaatkanker. Het begin van ED na radiotherapie gewoonlijk niet onmiddellijk, maar gebeurt meestal 2 of meer jaar na de bestralingstherapie. Interstitiële zaad therapie voor prostaatkanker beïnvloedt ook erectiele functie bij 25 tot 60% van de mannen die het ondergaan. Net als bij externalbeam radiotherapie, is het effect op de erectiele functie meestal gezien een jaar of langer na het zaaien. Roken veroorzaakt vaatspasme of aanscherping van de slagaders, maar het kan ook atherosclerose veroorzaken, of verharding van de slagaders. Veneuze lekken of abnormale aderen kunnen voortvloeien uit eerdere trauma en kunnen worden geïdentificeerd in de ziekte van Peyronie, een goedaardige aandoening van de penis bij mannen op middelbare leeftijd (zie vraag 73 en 74).

Andere voorwaarden

Dat Oorzaak ED ED optreedt in verschillende mate in de verschillende medische aandoeningen. Bijvoorbeeld, erectiestoornissen bij ongeveer 27% van de mannen met hypertensie. Het Massachusetts Male Aging Study vonden een verband tussen lage concentratie van high-density lipoproteïnen (HDL-de goede cholesterol) en ED, ook al was er geen correlatie tussen ED en totaal cholesterol. (Cholesterol is een fatlike stof die belangrijk om bepaalde lichaamsfuncties maar, wanneer aanwezig in grote hoeveelheden, bij aan ongezonde vetafzettingen in de slagaders, die kunnen interfereren met de bloedtoevoer.) Bij mannen in de leeftijd van 40 jaar en 55 jaar, het risico van matige ED steeg 6,7-25% bij het HDL-gehalte daalde 90-30 mg / dl. Deze studie vond ook een soortgelijk effect van het HDL-niveau erectiele functie bij oudere mannelijke bevolking. Een andere studie vond een relatie tussen de totale cholesterol en erectiele functie, volgens deze studie, het risico van ED verhoogd totaal cholesterolgehalte verhoogd Deze studie vond ook een negatieve correlatie tussen HDL-niveau en het risico van ED-betekent dat hoe hoger de HDL niveau, hoe lager het risico van ED. Dit verhoogde risico van ED met een laag HDL-niveaus en een verhoogd cholesterolgehalte is niet verwonderlijk, want dat zijn de factoren die iemands risico op hart-en vaatziekten verhogen.

Een andere aandoening waarbij ED gewoonlijk optreedt is diabetes mellitus. Naar schatting 15,7 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben diabetes, met inbegrip van 7,5 miljoen mensen. Diabetes type 2, ook wel niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus, vertegenwoordigt 90-95% van de patiënten met diabetes mellitus, type 1 diabetes of insulindependent diabetes mellitus, vertegenwoordigt 5-10%. De prevalentie van ED bij diabetes varieert de 35 en 75%. Bij mannen met behandelde diabetes mellitus bij het Massachusetts Male Aging Study, de leeftijd gecorrigeerde prevalentie van volledige ED (geen erecties op elk tijdstip) was 28%, die ongeveer drie keer hoger dan de prevalentie van volledige ED in het gehele monster der mensen in de Massachusetts Male Aging Study. ED komt voor in een groot aantal (82%) van de mannen met hemodialyse voor renale (nier) mislukking. Mannen met hemodialyse hebben meer kans op ED ervaren als ze ouder zijn, als ze diabetes mellitus, en als ze geen gebruik maken van angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers. De oorzaak van de ED waarschijnlijk multifactorieel, het kan gedeeltelijk gerelateerd aan de medische aandoening die de nierfalen (bijvoorbeeld diabetes mellitus) veroorzaakt, maar het kan ook gerelateerd zijn aan hormonale veranderingen die optreden bij dialyse. Dialysepatiënten hebben een lagere testosteron niveaus en kunnen hoge prolactine niveaus. Daarnaast dialyse verlaagt zink niveaus en kan overactiviteit van de bijschildklier (hyperparathyreoïdie) veroorzaken.

Roken kan een onafhankelijke risicofactor voor ED bijzonder erectiele dysfunctie veroorzaakt door vasculaire ziekte en kan ook bijdragen aan andere oorzaken van ED. In de Massachusetts Male Aging Study, noch het aantal sigaretten noch de tijdsduur roken invloed op de incidentie van ED hadden. Echter, de studie toonden een significante relatie tussen roken en erectiestoornissen voor bepaalde categorieën van mensen. Bij mannen die werden behandeld voor hart-en vaatziekten, compleet ED was 56% voor de huidige rokers, tegenover 21% voor niet-rokers, na correctie voor verschillen in leeftijd. Vergelijkbare resultaten werden genoteerd voor mannen met hoge bloeddruk (20% incidentie van erectiestoornissen bij huidige rokers versus 8,5% bij niet-rokers), mensen met artritis (20% in de huidige rokers versus 9,4% bij niet-rokers), degenen die hart medicatie (41% in de huidige rokers versus 14% bij niet-rokers), en degenen die medicijnen voor hoge bloeddruk (21% voor de huidige rokers versus 7,5% bij niet-rokers). Waar alcoholgebruik betreft, zoals het spreekwoord zegt, "Te veel van het goede is slecht." Alcohol wordt gezien als een relaxerend, en het gebruik ervan zal verdwijnen iemands remmingen nemen. Toch alcoholmisbruik-regelmatig drinken om overtollig-kan leiden tot ED; incidenteel gebruik niet. Leverfalen als gevolg van alcoholmisbruik kan ook invloed hebben op de erectiele functie.

Zuiver psychogene (afkomstig van de geest of psyche) ED waarschijnlijk goed voor slechts 10% van de patiënten met ED. Depressie, angst, spanning en kan een nadelig effect op erectiele functie, en veel medicijnen gebruikt voor de behandeling van deze problemen kunnen ED en andere vormen van seksuele disfunctie. Echter, in de meeste situaties, eenmaal erectiestoornissen treedt de mens ontwikkelt psychogene componenten gerelateerd aan de angsten die ED veroorzaakt. Psychogene oorzaken van ED omvatten:
• Faalangst
• Depressie • Burgerlijke problemen
• Disfunctionele houding ten opzichte van seks
• Seksuele fobie
• Religieuze overtuigingen / remmingen
• Vóór traumatische seksuele ervaring

Een verscheidenheid van andere medische aandoeningen zijn geassocieerd met ED, zoals endocriene afwijkingen, zoals hyperthyroïdie (overactieve schildklier), hypothyreoïdie (traag werkende schildklier), hypogonadisme (wanneer de testes niet genoeg testosteron) en hypofyse dysfunctie (soms gemanifesteerd door hyperprolactinemie, of teveel prolactine productie).

Medicijnen die ED Oorzaak

Hypertensie (hoge bloeddruk) kunnen een risicofactor voor ED, en een aantal bloeddruk medicijnen (antihypertensiva) zijn beschreven als oorzaak van ED. Met name beta-blokkers, zoals metoprolol, atenolol, en labetolol en thiazide diuretica zoals hydrochloorthiazide. De enige thiazidediureticum dat niet is geassocieerd met ED is indapamide. Clonidine (Catapres), een bloeddruk medicatie wordt ook geassocieerd met een verhoogde incidentie van ED. De incidentie van ED bij patiënten die antidepressiva is gemeld zo hoog als 35% te zijn. Tricyclische antidepressiva, zoals imipramine (Tofranil), amitriptyline (Elavil), protriptyline (Concordin) en clomipramine (Anafranil), zijn gemeld ED veroorzaken. Het lijkt erop dat zij van invloed zijn ejaculatie functie meer dan de erectiele functie. Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) werden in eerste instantie gedacht aan minder van een effect op de erectiele functie hebben, maar studies suggereren dat 50% van de mannen die het nemen van SSRI's kunnen ervaren ED. Er zijn meldingen van ED wordt geassocieerd met fluvoxamine (Luvox), fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft) en paroxetine (Seroxat) geweest. In zeldzame gevallen, heeft ED verbeterd met SSRI gebruik. Antipsychotica zoals thioridazine (Mellaril), flufenazine (Prolixin), en thiothixeen (Navane) zijn ook in verband met ED, met maximaal 44% mannen die thioridazine rapportage ED. Benzodiazepines, gebruikt om dergelijke aandoeningen zoals posttraumatische stress-stoornis te behandelen, kunnen ook ED veroorzaken. Clonazepam (Klonopin) is geassocieerd met een 43% incidentie van ED, terwijl de andere benzodiazepines en de kalmeringsmiddelen diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) en alprazolam (Xanax) zijn niet geassocieerd met ED.

Cimetidine (Tagamet), een histamine2-antagonist voor gastro-intestinale irritatie, is gemeld ED veroorzaken bij 40% van de mannen. Het is bekend testosteron voorkomen werking en kan ook toenemen prolactine niveaus die lager testosteron, libido verminderen en invloed erectiele functie. De andere histamine2-antagonisten, ranitidine (Zantac) en famotidine (Pepcid), niet hetzelfde effect op testosteron niet hebben en niet zo vaak geassocieerd met ED. Medicijnen gebruikt om iemands cholesterol (lipide) niveau, zoals clofibrate (Atromid-S), gemfibrozil (Lopid), pravastatine (Pravachol) en lovastatine (Mevacor) lager kan ook invloed hebben op de erectiele functie. Digoxine, een cardiale medicatie, is ook geassocieerd met ED, evenals de epileptica fenytoïne (Dilantin), carbamazepine (Tegretol), primidon (Mysoline) en fenobarbital (10 tot 20% incidentie).

Hormoon therapieën voor prostaatkanker, zoals leuprolide (Lupron) en gosereline (Zoladex), orchidectomie en oestrogeen, een negatief effect op de erectiele functie. Drugs, met inbegrip van alcohol, cocaïne, marihuana en heroïne, kan ook een negatief effect op de erectiele functie. Maximaal 50 tot 80% van de alcoholisten ervaring ED, het ED kunnen verdwijnen door langdurige onthouding, maar bij sommige mannen kan aanhouden. Marihuana verlaagt testosteronspiegel, en langdurig gebruik van marihuana kan erectiele functie beïnvloeden. Opiaat verslaving wordt vaak geassocieerd met verlies van libido (zin in seks) en ED. Met onthouding van opiaten, de ED verbetert. Anabole steroïden, die worden gebruikt door bodybuilders en atleten om hun spiermassa te vergroten, veroorzaken testiculaire atrofie en testosteron productie te verlagen, wat de productie van zaadcellen kan afnemen, libido verlagen, en veroorzaken ED. Als de anabole steroïden zijn gestaakt, kan het 4 maanden duren voor de testikels te gaan produceren genoeg testosteron om erectiele functie te herstellen naar normaal. De medicatie ketoconazol, als ze in grote hoeveelheden, kunnen ook invloed testosteronproductie en beïnvloeden erectiele functie.

De National Institutes of Health (NIH) definitie van erectiele dysfunctie (ED), voorheen genaamd impotentie, is het onvermogen om in overeenstemming bereiken en / of behouden van een erectie voldoende voor de voltooiing van de seksuele prestaties. De definitie is subjectief, dat wil zeggen dat het individu (en / of zijn partner) is de persoon die besluit dat zijn erecties zijn niet bevredigend. Dit in vergelijking met een objectieve definitie, waarbij een waarnemer of een test maakt de beslissing die de erectie niet bevredigend. De definitie is een alles-of-niets is, hetgeen betekent dat verschillende mensen verschillende mate van ED kunnen ervaren. De meest ernstige vorm van ED zou de volledige afwezigheid van erecties-geen nachtelijke (nachtelijke) erecties, ochtend erecties, of erecties stelde met stimulatie; mildere vormen kan worden geassocieerd met onvoldoende mate of de duur van stijfheid.

Het Massachusetts Male Aging Study was waarschijnlijk de eerste studie die aan het licht gebracht hoe vaak ED is. Deze studie toonde aan dat 52% van de mannen in de leeftijd van 40 jaar en 70 jaar hebben enige mate van ED (figuur 30). Van die mensen, 10% meldde een volledige ED, 25% aan dat matige ED en bekendste milde ED. In de Verenigde Staten, ongeveer 50 miljoen mensen lijden aan ED. De prevalentie (het aantal gevallen van een ziekte die aanwezig zijn op een bepaald moment zijn) van ED is afhankelijk van leeftijd, met de snelheid van de volledige ED stijgt van 5% bij mannen 40 jaar tot 15% onder die 70 jaar oud. Naarmate de bevolking blijft groeien en leeftijd, we kunnen alleen maar verwachten dat dit aantal zal toenemen. De wereldwijde prevalentie van ED was 152 miljoen in 1995 en zal naar verwachting toenemen tot 322 miljoen in 2025. Een groot deel van deze toename zal plaatsvinden in de derde wereld en weerspiegelt de vergrijzing van de wereldbevolking.

De incidentie (dwz het aantal nieuwe gevallen die tijdens een bepaalde periode) ED hoger bij mensen met bepaalde ziekten, zoals diabetes mellitus, hypertensie, cardiovasculaire ziekte, ruggenmergletsel, en hypercholesterolemie (hoge cholesterolspiegels). ED is een vorm van seksuele disfunctie. De seksuele disfunctie term van toepassing op een verscheidenheid van problemen met seks, zodat de twee termen zijn niet echt uitwisselbaar (zie vraag 67). Het is belangrijk dat u in het begin van uw bezoek vast met uw arts of uw probleem is ED en niet een andere vorm van seksuele disfunctie.

ED is geen ziekte op zich, maar veeleer is het een uiting van een onderliggende medische aandoening. Het is belangrijk om mensen met ED evalueren om het onderliggende ziekteproces (sen) die dit probleem veroorzaakt omdat het een symptoom (dwz persoonlijke gegevens) van een aandoening die het individu meer schade kan veroorzaken te identificeren. Bovendien, door behandeling van de onderliggende ziekteprocessen, kan men hopelijk voorkoming van verdere progressie van de ED.

Om te begrijpen hoe een erectie optreedt , moet men eerst leren een beetje over de anatomie van de penis . De penis kan lijken op een eenvoudige buis, maar het is in feite uit drie cilinders . Er zijn twee op de top van de penis genaamd corpora cavernosa ( een Latijnse uitdrukking betekent ruwweg " lichamen uit holten of holen" ) en een op de onderzijde van de penis , het corpus spongiosum ( " sponsachtig lichaam " ) ( Figuur 28 ) . Het uiteinde van de penis , genaamd de eikel , deel van het corpus spongiosum . De corpora cavernosa zijn omringd door een fibroelastic laag van weefsel , de tunicaalbuginea ( letterlijk , " witte jas ", verwijzend naar het feit dat tunicaalbuginea is een dikke witte vlies rond de zwellichamen als een mantel ) . De twee corpora cavernosa bevatten tal van compartimenten die gevuld zijn met bloed tijdens seksuele opwinding , dat is wat maakt de penis te worden erectie . Het corpus spongiosum bevat de urethra , de buis die urineert doorheen , en is niet betrokken bij het erectiele proces .

De twee corpora cavernosa en het corpus spongiosum hebben elk een slagader die het levert . De slagader elke corpus cavernosum loopt door het midden ( fig. 29 ) . De beide corpora cavernosa communiceren in het midden van de penis , waardoor bloed ve corpus cavernosum te stromen in de andere . De aders die de penis afvoer zijn ook verschillend voor het corpus spongiosum en de corpora cavernosa . De aderen die de corpora cavernosa afvoer , in tegenstelling tot de slagaders , langs de buitenrand van de corpora cavernosa , net onder de tunica albuginea ( figuur 29 ) . De reden waarom deze aders en slagaders van belang is dat wanneer een mens wordt gewekt , zijn hersenen en zenuwen in zijn bekken chemische stoffen vrijkomen die bloedstroom naar de penis . De corpora cavernosa zijn vergelijkbaar met een spons : net als een spons absorbeert vloeistoffen in de lucht ruimten en distends bij onderdompeling in de corpora cavernosa hebben holle ruimtes , of sinusoïden , die opzwellen met bloed bij seksuele opwinding veroorzaakt een verhoogde bloedtoevoer naar de penis . Zoals de sinusoïden vullen met bloed en uitzetten , ze comprimeren de aderen tegen de tunicaalbuginea . Hierdoor compressie van de aderen die bloed voorkomt aftappen uit de penis , die vol stijfheid en onderhoud van de stijfheid ( figuur 29 ) bevordert .

Je zou verbaasd zijn om te leren dat erecties zijn niet alleen iets dat gebeurt in de penis . De hersenen bepaalde zenuwen in het bekken en de slagaders en aders die de penis leveren : Voor een erectie te voorkomen , moet er goede werking van vele fysieke structuren en systemen . Wanneer iemand opgewonden , de hersenen geeft zenuwen in het bekken neurotransmitters , waardoor de penis stimuleren de bloedvaten te openen en de gladde spier in de corpora cavernosa vrij om te ontspannen om bloedstroom te verhogen in de penis . Nadat seksuele prestaties is voltooid , de hersenen releases andere chemicaliën die de slagaders vertellen de penis vernauwen , waardoor het verminderen van de bloedstroom naar de penis en waardoor de aderen het bloed uit de penis afvoer . Deze chemicaliën die vernauwing van de gladde spieren veroorzaken kunnen ook worden uitgebracht in tijden van stress en kan een negatieve invloed hebben op de erectiele functie .

Nu je weet dat de erectiele proces is een neurovasculaire evenement , dan wordt het duidelijk dat een ziekte proces dat de hersenen aantast , de zenuwen in het bekken , de slagaders naar en binnen de penis , de aderen in de penis , de tunicaalbuginea , of het erectiele weefsel binnen de corpora cavernosa kunnen erectiele functie beïnvloeden.