Item gefilterd op datum: december 2012

Patiënten die lijden aan geavanceerde ( eindstadium ) hartfalen , maar verder gezond kan worden beschouwd voor een transplantatie . Wanneer een patiënt hartziekten en hartfalen wordt geavanceerde en zeer ernstige , soms kan het niet meer worden verbeterd door medicijnen , geïmplanteerde apparaten of correctieve hartchirurgie ( klepchirurgie of bypass van de kransslagaders ) .

Over het algemeen wordt een patiënt verwezen voor een cardiale evaluatie transplantatie eenmaal zijn of haar hartfalen is gevorderd en heeft zo ernstig dat de prognose van de patiënt is erg poor.When je conditie wordt ongevoelig voor alle standaard therapie geworden , kan harttransplantatie u het bieden potentieel van het leven een onafhankelijk en normaal, actief leven opnieuw . Als u in aanmerking komt , kan een harttransplantatie drastisch verbeteren van uw functionele capaciteit , kwaliteit van leven , en op lange termijn te overleven .

Vanwege de vooruitgang in chirurgische technieken en de verbeterde medische behandeling van transplantatiepatiënten kan een toenemend aantal mensen nu een harttransplantatie . Momenteel is de keuze voornamelijk beperkt door de beschikbaarheid van een donorhart die geschikt is voor transplantatie . Uw kandidatuur wordt bepaald op individuele basis en omvat een groot aantal verschillende factoren .

Na al uw tests zijn afgerond , uw pretransplantatie cardioloog presenteert uw zaak naar een harttransplantatie selectiecommissie. Dit is een team dat wekelijks samenkomt en is samengesteld uit hartchirurgen , cardiologen , verpleegkundigen transplantatie , infectie experts , en een maatschappelijk werker .

Uw zaak wordt beoordeeld , en bespreekt de commissie aanbevelingen voor de beste cursus van behandeling voor u . In sommige gevallen kunt u " te goed " zijn voor het bedrijf op dit moment en mag verder op medicijnen . Andere keren een patiënt kan nodig zijn om onmiddellijk te worden vermeld voor transplantatie . In andere gevallen kan een patiënt worden bepaald een kandidaat die zullen profiteren van een harttransplantatie niet te zijn , omdat een van de mogelijke redenen

Is er een leeftijdsgrens? Voordat u een harttransplantatie, zal een team van professionals in de gezondheidszorg te bepalen of u gezond genoeg om een nieuw hart ontvangen. Het is noodzakelijk om vast te stellen dat je ziek genoeg zijn om een transplantatie nodig hebben, maar ook om ervoor te zorgen dat u lichamelijk in staat bent van het hebben van een transplantatie zijn.

De meeste patiënten die in aanmerking komen voor transplantatie zijn minder dan 70 jaar alvorens wordt vermeld voor een harttransplantatie. Hoewel de patiënten tot de leeftijd van 70 kan worden beschouwd voor transplantatie, die over de leeftijd van 65 jaar moeten in uitstekende fysieke conditie om considered.Over 50% van de patiënten om op de wachtlijst zijn over de leeftijd van 50, en 10% is ouder dan 65.

Om in aanmerking voor een harttransplantatie, de volgende fundamentele vragen over uw hartfalen conditie moeten worden aangepakt:

• Zijn alle andere therapieën geprobeerd of uitgesloten (inclusief medicijnen, correctieve hartchirurgie, hart catheterisatie, apparaten, etc.)?

• Ben je kans om te sterven zonder de transplantatie?

• Bent u in het algemeen een goede gezondheid dan de hart-en vaatziekten?

• Zijn er actieve infecties of kanker op het tijdstip van transplantatie?

• Bent u ernstig overgewicht? (Uw gewicht moet in verhouding staan tot uw lengte te zijn.)

• Heeft u enig bewijs van significante vaatlijden (vernauwing in de slagaders die de hersenen of benen leveren)?

• Heeft u psychische problemen die kunnen interfereren met uw vermogen om medicijnen te nemen of te frequente follow-up doktersbezoeken te wonen?

• Kunt u zich te houden aan de veranderingen in levensstijl, met inbegrip van complexe behandelingen met medicijnen en frequente onderzoeken / procedures die nodig zijn na een transplantatie? (U krijgt een "patiënt" voor de rest van je leven.)

• Hebt u een soort van sociale of familiale netwerk die u tijdens uw ziekte en uw wachttijd en tijdens uw herstelproces na een mogelijke transplantatie kan ondersteunen?

• Hebt u een soort van passende medische verzekering?

• Ben je vrij van alcohol, drugs en tabak gebruiken?

Als je "nee" hebt geantwoord op een van de bovenstaande vragen, dan kunt u niet een geschikte kandidaat voor een harttransplantatie zijn. Natuurlijk is elke patiënt individueel genomen zodat elke patiënt de volle aandacht.

Wat zijn de complicaties in verband met het gebruik van een VAD? Implantatie van een steunhart (VAD) bij veel patiënten resulteert in een dramatische verbetering i hun medische conditie en gezondheid. Hartfalen symptomen kunnen aanzienlijk verbeteren. Hierdoor kunnen de meeste patiënten om terug te keren naar huis met de VAD, om een betere kwaliteit van het leven te genieten.

Na de operatie te implanteren de VAD, zal u worden gecontroleerd op de intensive care unit. Meestal zal een beademingsbuis je longen functie te helpen en kan binnen een paar dagen worden verwijderd. Binnen een week of zo zal je uit de ICU worden verplaatst naar een gewone ziekenhuiskamer.

Na deze operatie zult u wat pijn waar de incisies werden gemaakt in je borst en buik te ervaren. De medische staf zal u pijn medicijnen geven in aanvulling op uw hart medicijnen. Zoals u herstellen, zult u werken met verpleegkundigen en fysiotherapeuten om je kracht en mobiliteit te herwinnen.

Daarna leert u hoe de VAD werkt. U moet vertrouwd met alle componenten van de VAD-systeem geworden. U zult zich comfortabel uitvoeren van alle "oplossen" manoeuvres.

De meeste patiënten kunnen het ziekenhuis binnen 2 tot 4 weken chirurgie reactie, uitgaande van hun herstel saai. Afhankelijk van de aard van de functie, kan het mogelijk zijn om terug te keren naar het werk binnen enkele maanden na de operatie VAD.

Omdat de implantatie van een steunhart worden grote hartoperatie, er zijn belangrijke potentiële complicaties. Er is een kleine kans op ernstige complicaties met betrekking tot de VAD operatie zelf, zoals een hartaanval, beroerte, nierfalen, of zelfs de dood. Er is ook een kleine kans dat de VAD niet goed kan werken, kan defect, of niet verbeteren van uw symptomen van hartfalen. In deze situaties kan een herhaling VAD operatie nodig.

Na succesvolle VAD implantatie, maar de meeste patiënten zeer goed doen. Omdat er een mechanische pomp in de bloedbaan, is er altijd een klein risico op vorming van bloedstolsels of een beroerte ontwikkelen, je zal worden bijgehouden op een soort van bloedverdunner om dit te voorkomen.

Het grootste risico voor een patiënt met een VAD is het risico van infectie. Dit is meestal een lokale infectie van de huid waar de buis (de "aandrijflijn") verlaat je buik. Sommige patiënten kunnen echter een systemische infectie ("sepsis") dat kan zeer ernstig te ontwikkelen. Elk type van infectie wordt zeer serieus genomen, zoals infectie kan leiden tot storing van de VAD, en dit kan uw gezondheid in gevaar brengen. Je technieken leert zorg nauwgezet uw VAD en de componenten om het risico op infectie.

Een steunhart (VAD) is een mechanische pomp apparaat dat chirurgisch wordt geïmplanteerd te helpen handhaven het pompvermogen van een hart dat is zo ernstig verzwakt dat het niet in staat is om effectief te functioneren op zijn eigen. Bij patiënten met zeer ernstig hartfalen en in aanmerking komen, kunnen deze mechanische hart pompen aanzienlijke verbetering van hun symptomen en hun overlevingskans.

De meeste VADs die worden geïmplanteerd ondersteunen de linkerkant van het hart (linker ventrikel), want dit is de belangrijkste pompkamer van het hart. Deze pompen worden aangeduid als linker ventriculaire inrichtingen (LVAD) staan. Er zijn ook andere pompen, minder vaak gebruikt, die helpen zowel de linker en rechter ventrikels pomp bloed, bekend als biventriculaire assist devices (Bi-VAD).

De typische LVAD omvat een buis die operatief verbonden is met het linker ventrikel en stuurt het bloed van de hartkamer in de pomp (figuur 15). De pomp stuurt dan bloed uit in de aorta (de grote bloedvat verlaten van de linker ventrikel, het leveren van bloed naar het hele lichaam). Deze worden in feite de verzwakte ventrikel maar levert volledige hoeveelheid bloed en zuurstof naar het lichaam en alle vitale organen.

De VAD is verbonden met een "system controller", die is verbonden met de buis die verlaat de buik (de "aandrijving"). Deze wordt aangedreven door een externe batterij. Een VAD moet altijd worden aangesloten op het lichtnet, of de draagbare batterij of om de machtsbasis console, die is aangesloten op een elektrisch stopcontact.

De accu kan gedragen worden in een kleine holster, waardoor het gemakkelijk te verplaatsen zonder te worden "ingeplugd" in de muur. Technologische vooruitgang in de draagbare accu van de kwaliteit van leven en de onafhankelijkheid van de patiënten die zijn nu vrij om te bewegen voor enkele uren in een tijd met de draagbare pack.Many patiënten die thuis met een VAD hebben verbeterd zijn in staat om een actief leven en om een deel van hun normale routines en activiteiten te hervatten.

Een patiënt met hartfalen kan worden beschouwd voor een VAD na alle medische en instrumentele therapie heeft gefaald en de patiënt heeft ernstige eindstadium hartfalen ontwikkeld. Vaak zijn deze patiënten zijn niet in staat om het ziekenhuis te verlaten, en hun hart kunnen zijn zo verzwakt dat ze nu afhankelijk zijn van permanente intraveneuze (IV) medicatie om te helpen het hart te pompen sterker.

Bij deze patiënten kan een VAD het hart pomp bloed efficiënter bijdragen tot een hart beschikbaar voor transplantatie (aangeduid als een "brug tot transplantatie"). Voor anderen die niet in aanmerking komen voor een harttransplantatie, maar die nog steeds lijden aan ernstig hartfalen, kan een LVAD worden geïmplanteerd als een permanente pomp om hun hart te helpen, de zogenaamde bestemming therapie.

en niet zo goed als zou moeten pompen. Een cardiale resynchronisatietherapie (CRT)-apparaat kan je hart werk beter te helpen. CRT wordt ook wel "biventriculaire stimulatie." Voor veel patiënten met hartfalen, kan een CRT-apparaat symptomen te verminderen en verbeteren van hun kwaliteit van leven. De meeste biventriculaire pacemaker CRT-apparaten bevatten ook de extra technologie en functies van een geïmplanteerde cardioverter defibrillator (ICD) ook. Dit wordt een "biventriculaire ICD" of "CRT-ICD."

Je hart heeft een elektrisch systeem dat de pompwerking regelt (de "geleidingssysteem"). Dit systeem stuurt automatisch elektrische impulsen door het hart spier die het hart vertellen om goed te verslaan. Als u lijdt aan hartfalen, kan de hartspier beschadigd raken, en deze elektrische signalen kan langzamer reizen door deze beschadigde spier. Dit wordt aangeduid als een "geleidingssysteem vertraging" die ook bekend staat als een "bundeltak." Deze afwijking kan gemakkelijk worden gedetecteerd op een elektrocardiogram (ECG), een eenvoudige registratie van het hartritme. Ongeveer een derde van de patiënten met een cardiomyopathie hebben een bundeltakblok.

Als je een bundeltakblok op uw ECG, kan dit betekenen dat het pompen de hartkamers (ventrikels) niet goed worden gesynchroniseerd en kunnen niet samen worden contractpartij. Als dit gebeurt, het horen wordt minder efficiënt en minder bloed wordt gepompt om het lichaam, dat hartfalen kan verergeren.

Als uw linker en rechter ventrikels niet samen aanbestedende en u lijdt aan hartfalen, een CRT-apparaat zorgt ervoor dat de weeën goed getimed. Dan de twee pompkamers worden gesynchroniseerd, en bloed wordt efficiënter uit het hart gepompt. Dat standaard pacemaker of ICD bevat slechts een of twee draden ("leads") aan de rechterzijde van het hart, een CRT toestel een derde draad. Deze extra draad stuurt signalen naar de linkerkant van het hart, zodat de elektrische impulsen zowel rechts als links ventrikels gelijktijdig kunnen stimuleren, waardoor de pompkracht van de hartslag.

Net als een ICD, is een CRT apparaat geïmplanteerd door een cardiale elektrofysioloog, die een hart arts die gespecialiseerd is in de elektrische storingen van het hart.

Een geïmplanteerde cardioverter defibrillator (ICD) is een klein elektronisch apparaat permanent geïmplanteerd in je lichaam. Het is als een pacemaker, maar heeft een aantal extra functies. Het wordt meestal ingebracht onder de huid in het gebied van uw borst, in de buurt van je linker schouder (zie figuur 14). Deze procedure wordt uitgevoerd door een cardiale elektrofysioloog die een hart arts die gespecialiseerd is in de elektrische storingen van het hart.

Een ICD controleert voortdurend uw hartritme (het patroon en de snelheid van uw hartslag). Als uw hartritme wordt te langzaam of te snel, de ICD stuurt elektrische signalen naar je ritme weer normaal te herstellen. Afhankelijk van het type van abnormaal hartritme, wordt deze elektrische impuls aangeduid als "cardioversie" of "defibrillatie". Soms deze abnormale ritmen zijn zeer gevaarlijk en een ICD kan uw leven redden.

Als uw hartslag wordt te langzaam (bekend als "bradycardie"), de ICD stuurt elektrische impulsen naar het ritme terug te brengen tot een normaal tarief. Dit wordt aangeduid als "pacing" en is dezelfde functie die wordt gevonden in een standaard pacemaker. Als uw hartslag wordt gevaarlijk snel (bekend als "tachycardie"), kan de ICD impulsen te sturen om het te vertragen. Het kan ook zorgen voor een kleine schok om het hart weer terug te keren naar een normaal ritme.

Als je een cardiomyopathie of hartfalen, kunt u een verhoogd risico van deze gevaarlijke aritmie (hartritmestoornissen). Uw arts kan aanbevelen dat u een ICD geïmplanteerd om u te beschermen tegen een van die zeldzame maar ernstige levensbedreigende hartritmestoornissen. Als deze gevaarlijke hartritmestoornissen niet snel worden gecorrigeerd, kunnen ze leiden tot een hartstilstand. Een ICD kan u beschermen tegen deze problemen.

Uw behandelplan hangt af van uw specifieke medische geschiedenis. Het doel van de behandeling is om een aantal van uw symptomen te verlichten en te helpen bij het werk dat je hart uit te voeren met elke hartslag te verlagen. Dit helpt om je hart pomp efficiënter te maken.

De focus van uw behandeling omvat levensstijl en veranderingen in het dieet, lichaamsbeweging, belangrijke medicijnen, en soms speciaal geïmplanteerde apparaten om het hart te helpen. Het is ook belangrijk om een andere bijbehorende medische aandoening die kan worden aantasting van uw hart te behandelen. Dit kan onder meer vaststellen geblokkeerde kransslagaders, het repareren van beschadigde hartkleppen, of corrigeren van abnormale hartritmes.

Uw arts zal u instrueren om zorgvuldig het zout (natriumchloride) in uw dieet te beperken. Een high-zout dieet kan uw bloeddruk verhogen, maar, nog belangrijker, kan ertoe leiden dat uw lichaam om water vast te houden. Dit kan leiden tot zwelling en verergerde symptomen. Het veranderen van wat je eet en drinkt kan helpen voorkomen dat vloeistof uit een back-up in je lichaam.

De controle van uw gezondheid en gewicht van jezelf per dag is ook een uitstekende manier om gezond te blijven. Elke snelle gewichtstoename kan een teken zijn dat u het behoud van water en kan betekenen dat uw behandeling plan moet mogelijk worden aangepast. Je moet jezelf weegt op hetzelfde tijdstip elke ochtend met dezelfde scale.Write uw gewicht naar beneden elke dag, en bel uw arts als je wint meer dan 3 kilo in een dag of als je wint meer dan 5 kilo in een week. De dosering van de medicatie moet worden aangepast.

Uw symptomen van hartfalen zal verbeteren als je zo fysiek actief mogelijk te blijven. Aërobe activiteiten, zoals wandelen, kan helpen door de uitoefening van het hart en kunnen toestaan dat het krijgen stronger.When u actief te blijven, kunt u zich minder moe en hebben minder klachten. Het is een goed idee om een regelmatige lichaamsbeweging schema hebben. Door regelmatig te oefenen en houden van uw lichaam geconditioneerd, zal u zich beter voelt en kan langer uitoefenen.

Hoewel het belangrijk is om actief te blijven, je lichaam moet ook rust. Regelmatige perioden van zowel rust en oefening moet worden gepland in uw dag. Als je luistert naar je lichaam, zult u weten wanneer het rust of activiteit nodig heeft.

Medicijnen zijn een essentieel onderdeel van uw behandeling van hartfalen. Bepaalde geneesmiddelen kunnen helpen langer te leven door het verbeteren van de manier waarop uw hart pompt in de tijd. Andere medicijnen kunnen de symptomen te verlichten en verbeteren van uw kwaliteit van leven (tabel 5). Het kan nodig zijn om regelmatig aanpassingen aan deze medicijnen maken de combinatie van medicijnen die het beste werkt voor je conditie te vinden.

Bovendien kan uw hartfalen de inplanting van speciale apparaten, zoals een geïmplanteerde cardioverter defibrillator (ICD) of een biventriculaire pacemaker nodig. In zeer zeldzame gevallen kan een patiënt met ernstig hartfalen kan nodig zijn om een speciaal hart pomp geïmplanteerd, die bekend staat als een steunhart (VAD) hebben. Deze apparaten worden behandeld in de volgende paragrafen.

De ejectiefractie (EF) is een maat voor hoe goed het hart pompt het bloed uit de kamers (ventrikels). Met elke samentrekking van je hart, is een bepaald bedrag ("fractie") gepompt uit het hart ('uitgeworpen'). Een normale ejectiefractie ongeveer 50% tot 60%. Met andere woorden, een gezond hart uitgeworpen ten minste de helft van het bloed uit de ventrikels bij elke slag.

Uw ejectiefractie kan worden gemeten door een aantal verschillende hart tests die kijken naar je hart. Enkele voorbeelden zijn een echocardiogram (echo van je hart), hartkatheterisatie (invasief x-ray test van je hart met behulp van dunne buisjes), en bepaalde vormen van stress testen die foto's van uw hart (nucleaire geneeskunde x-ray foto's) kan omvatten.

Een patiënt met een cardiomyopathie heeft meestal een verminderde ejectiefractie. Gelukkig zijn de meeste patiënten met een cardiomyopathie niet nodig harttransplantatie ondergaan. Interessant, er zijn sommige patiënten die een cardiomyopathie die minimale of geen symptomen.

Daarom zullen de meeste patiënten die een lage ejectiefractie nooit een nieuw hart nodig. Moderne behandelingen nu toe dat de meeste patiënten hun symptomen onder controle en leven een volledige en gezonde levensstijl. Echter, als een patiënt ernstig hartfalen en wordt erg ziek, kan hij of zij dan moeten worden geëvalueerd voor harttransplantatie.

In de meeste gevallen hartfalen wordt veroorzaakt door een ander gezondheidsprobleem. Sommige van deze problemen beschadigen hartspier, zodat het hart niet in staat is als het zou moeten pompen. Andere problemen maken het hart harder werken, die het hart kan verzwakken door vermoeiend het uit.

Coronaire hartziekte (CAD) is de meest voorkomende oorzaak van hartfalen. De kransslagaders zijn de kleine bloedvaten die bloed en zuurstof naar de hartspier. CAD wordt veroorzaakt door atherosclerose (ook wel "aderverkalking"). Deze voorwaarde doet zich voor wanneer plaque (afzettingen van vet of cholesterol) ophoopt op het binnenoppervlak van de slagaders. Plaque bouwt de kransslagaders kan verkleind worden, en dit vermindert de bloedtoevoer naar de hartspier (Figuur 13). Als gevolg van de hartspier die wordt beroofd van zuurstofrijk bloed niet normaal kan werken. De spier kan verzwakken, en hartfalen kunnen ontwikkelen.

Een hartaanval kan optreden wanneer de vernauwing in een kransslagader ontwikkelt tot het punt waar een deel van of de gehele slagader geblokkeerd. Dit staat bekend als een myocardinfarct. Deze blokkade kan stoppen bloedtoevoer naar een gedeelte van de hartspier. Zonder zuurstofrijk bloed, kan dit deel van de hartspier blijvend beschadigd. Het beschadigde gedeelte van de hartspier verliest aan pompkracht en littekenweefsel ontstaan. Dus na een hartaanval, de rest van de hartspier harder moet werken. Na verloop van tijd kan de gespannen hartspier verder verzwakken, en hartfalen kunnen ontwikkelen.

Bloeddruk is een maat voor hoe hard bloed duwt tegen de vaatwanden. Een normale bloeddruk dient lager dan 130/80 mm Hg. Hoge bloeddruk (ook wel hypertensie) is wanneer het bloed te duwen harder dan normaal. Dit maakt uw hart harder werken. Daardoor tijd de hartkamers kan vergroten of abnormaal thickened.Ultimately worden, als de hoge bloeddruk niet onder controle, de hartspier minder efficiënt en kunnen rekken en verzwakken. Dit kan leiden tot hartfalen.

Valve ziekte treedt op wanneer de kleppen tussen de hartkamers niet open en sluit niet correct. Als een hartklep wordt versmald (bekend als "hartklep stenose"), is het niet helemaal open, en je hart moet harder werken om het bloed naar voren te pompen naar je lichaam. Als een klep niet goed sluiten, bloed lekken achteruit (aangeduid als "klepregurgitatie"), waardoor je hart aan een aantal van dezelfde bloed terug te pompen via dezelfde klep weer. Dit terugstromen creëert extra werk voor het hart en kan verzwakken. Na verloop van tijd kan dit mogelijk leiden tot symptomen van hartfalen.

Een cardiomyopathie is een verzwakking van de hartspier. Dit wordt in detail beschreven in vraag 63. Het verwijde, verzwakte hartspier niet efficiënt pompen en dit kan hartfalen optreden.

Andere gezondheidsproblemen kan het hart belasten en maakt het meer kans om te verzwakken. Diabetes maakt coronaire hartziekte en hartfalen waarschijnlijker. Hartfalen kan vaker optreden als u een gestoorde schildklierfunctie of een lage bloedbeeld ("bloedarmoede"). Chronische nierproblemen kan invloed hebben op hoe goed je lichaam omgaat met haar elektrolyten en kan leiden tot het vasthouden van water, die symptomen van hartfalen kan verergeren.

De term cardiomyopathie betekent letterlijk "abnormale hartspier." Dit verwijst naar de abnormale functie van het hart zelf en niet verwijst naar het effect op het lichaam of geen symptomen.

De meeste patiënten die symptomen van hartfalen hebben inderdaad enkele vorm van cardiomyopathie. Hun hartspier verzwakt en het hart is uitgezet geworden. De verzwakte hartspier kan het bloed niet efficiënt te pompen en wordt snel moe.

Bij patiënten die een cardiomyopathie, is hun verzwakte hart pompen minder bloed met elke contractie, zodat vocht een back-up in de longen. Ook wordt minder bloed gepompt naar de nieren. De nieren zijn de organen die elektrolyten en vloeistoffen in het lichaam reguleren en helpen het lichaam te ontdoen van extra vocht. Daardoor zal het lichaam de neiging om verstopt met vloeistof, en daarom deze aandoening kan leiden tot symptomen genoemd worden hebben "congestief hartfalen."

Er zijn verschillende oorzaken van een cardiomyopathie. De meest voorkomende oorzaak is coronaire hartziekte (geblokkeerde slagaders van het hart). Dit staat bekend als een ischemische cardiomyopathie. Alle andere cardiomyopathie worden aangeduid als niet-ischemische. Een niet-ischemische cardiomyopathie kan het gevolg zijn van infecties of virussen, alcoholmisbruik, hoge bloeddruk, hart-klep problemen, of de toxische effecten van bepaalde geneesmiddelen (zoals bepaalde medicijnen tegen kanker). Een cardiomyopathie kan ook worden overgeërfd of kan worden veroorzaakt door aangeboren hartproblemen die bij de geboorte aanwezig waren. Sommige patiënten kunnen een "idiopathische" cardiomyopathie ontwikkeld, waardoor de oorzaak onbekend.