Item gefilterd op datum: december 2012

Dit is een zeer belangrijke vraag voor de behandeling en klinisch geneesmiddelenonderzoek. De ernst van RLS kan worden bepaald door zowel klinische beoordeling en met gestandaardiseerde schalen voor dit doel ontwikkeld. Klinische evaluatie gericht op het bepalen van de frequentie en intensiteit van de symptomen. Met andere woorden, als de symptomen eenmaal per week of eenmaal per twee weken plaatsvinden, wordt de patiënt worden geacht milde RLS hebben. Als symptomen komen vaak ten minste twee tot drie keer per week, dan is de ziekte worden beschouwd matig ernstig. Als de symptomen zich elke dag, dan zou het worden beschouwd als zeer ernstig. Er is geen meetmethode om de intensiteit van de symptomen behalve persoonlijke meldingen patiënten bepalen.

Het is ook belangrijk om te weten of de symptomen slechts in de avond of wanneer de symptomen begonnen die in de vroege middag of later op de dag, die hetzij de progressie van de ziekte of vergroting (zie vraag 74) vermeldt. Als de symptomen zich alleen voordoen tijdens periodes van gedwongen inactiviteit (bijvoorbeeld, rijden in een vliegtuig of auto, of langdurig zitten tijdens het kijken naar een film in een theater of het luisteren naar een concert), dan wordt de ziekte als mild en intermitterende. Verschillende gemeenschap studies hebben aangetoond dat ongeveer 40% van de patiënten hebben symptomen minstens wekelijks, nog eens 40% heeft minder dan wekelijks symptomen, en 20% van de patiënten hebben dagelijks of bijna dagelijks symptomen, de laatste subgroep lijdt aan ernstige symptomen van RLS. Op basis van de arts de diagnose rapporten, 2,7% van de patiënten lijden aan ernstige RLS.

Meerdere schalen worden gebruikt om de ernst van RLS bepalen. De meest bruikbare schaal, die in dienst is van alle RLS specialisten, is de International RLS Study Group Rating Scale (IRLS). Deze schaal meet de symptomen van RLS en de invloed van de symptomen op de slaap, functie overdag en stemming. De IRLS is gevalideerd, wat betekent dat het is bewezen dat de ernst van RLS echt te meten; het bewijs van de geldigheid ervan is afkomstig van blind evaluaties uitgevoerd door onderzoekers in verschillende landen en in verschillende klinisch geneesmiddelenonderzoek verricht.

De IRLS wordt niet gebruikt om RLS te diagnostiseren, maar om de ernst te meten. De diagnose moet zijn vastgesteld op basis van de essentiële criteria besproken in vraag 4. De IRLS bevat 10 vragen met 5 mogelijke antwoorden (variërend van 0 tot 4). De maximale score is 40 en de minimale score is 0 (aangeeft dat er geen RLS). Een score van 1 tot 10 geeft milde RLS, 11 tot 20 geeft een gemiddeld RLS, 21 tot 30 geeft ernstige RLS en 31 tot 40 blijkt zeer ernstige RLS. De IRLS is zeer nuttig voor het meten van de reactie en behandeling als onderdeel van geneesmiddelenonderzoek. Een andere nuttige schaal is de Johns Hopkins Rating Scale (JHRS), die de ernst van RLS meet op het moment van de aanvang van de symptomen. Andere schalen, die meestal worden gebruikt bij klinisch geneesmiddelenonderzoek bevatten de Clinical Global Impression (CGI), die is gebaseerd op beeld van de patiënt van de arts en de Patient Global Impression (BGA), gebaseerd op de beoordeling van de patiënt zijn of haar symptomen.

Een overnachting slaaponderzoek is een opname van de activiteiten (fysiologische kenmerken) van vele systemen van het lichaam en de organen tijdens de slaap 's nachts. Deze pijnloze procedure geen ongemak voor de patiënt. Geen naalden worden gebruikt, en het onderwerp is geen elektrische schok krijgen. De persoon die de test is verbonden door vele sensoren en draden aan de apparatuur die verschillende activiteiten registreert. Een typisch opname registreert continu de elektrische activiteiten van de hersenen (elektro [EEG]), spieren (electromyogram [EMG]), oogbewegingen (elektro-oculogram [EOG]), hartslag (elektrocardiogram [ECG]), ademhalingspatroon, snurken, lichaamshouding, en het bloed zuurstof verzadiging tijdens de slaap 's nachts.

Elektrische activiteiten van de hersenen (EEG) wordt geregistreerd met behulp van 3 tot 10 kanalen van een polygraaf. De polygraaf is enigszins vergelijkbaar met de "leugendetector" machine (leugendetector test) gebruikt in sommige rechtszaken. Natuurlijk, een nachtelijk onderzoek vindt plaats in het slaaplaboratorium, en registreert veel meer fysiologische kenmerken dan die bestudeerd tijdens leugendetector test.

Voor een EEG-registratie worden elektroden en sensoren (klein, komvormig of schijfjes van 5 tot 6 mm diameter) bevestigd met lijm op de hoofdhuid, deze bijlagen zijn pijnloos. De sensoren zijn verbonden door draden met de versterkers van de polygraaf. De elektrische activiteiten gegenereerd op het oppervlak van de hersenen kleine stromen die moeten worden aangevuld of versterkt voordat ze kunnen worden opgenomen op de monitor van de computer of afdrukpapier, vandaar een versterker is een essentieel onderdeel van de polygraaf. De meeste laboratoria gebruiken nu computers in plaats van volumineuze hoeveelheden van het papier voor het opnemen gedurende de nacht. Om oogbewegingen (EOG) op te nemen, zijn oppervlak schijven over de bovenhoek van een oog en de onderste hoek van het andere oog geplaatst. Elektrische activiteiten van de spieren (EMG) worden routinematig opgenomen door het plaatsen sensoren via kin en buitenste aspecten van de bovenbenen onder de knieën bilateraal. EEG, EOG en EMG metingen worden gebruikt om de verschillende slaapstadia identificeren.

Meestal wordt de ademhaling patroon opgenomen met drie kanalen. Een sensor wordt geplaatst over de bovenlip, onder de neus, om de luchtstroom op te nemen via de neus en mond. In de meeste laboratoria, naast thermistors (luchtstroomsensoren) oronasaal te nemen luchtstroom door de neus en mond is neusdruk geregistreerd omdat deze techniek de stroom beperkingen beter dan de thermistor detecteert. Een band over de borst en een andere band over de buik (inductie plethysmography registreren respiratoire inspanning door het opnemen van borst en buik excursie tijdens de ademhaling. In de meest voorkomende vorm van slaapapneu, de luchtstroom kanalen opnemen van de activiteiten van de onder de neus tonen geplaatste sensoren geen activiteit of duidelijk verminderde activiteit, terwijl de kanalen registreren borst en buik bewegingen worden afgebogen in tegengestelde richting wijst obstructie van de bovenste luchtwegen passage aan de achterkant van de tong.

Zuurstofverzadiging van het bloed wordt gedurende de nacht opgenomen met behulp van een vinger clip. De vinger clip registreert veranderingen in de kleur van hemoglobine (bloed pigment), de kleur, die wordt weergegeven op een monitor als een getal (bijvoorbeeld 90 tot 100% in een normale persoon), geeft bloed zuurstofverzadiging (zuurstof vervoerd wordt het hemoglobinegehalte van het bloed). Bij patiënten met slaapapneu, de zuurstofverzadiging van het bloed lager is dan 90% wanneer de ademhaling (luchtstroom) stopt.

Snurken nemen, is een kleine microfoon over de voorzijde van de hals bevestigd. Lichaamshouding tijdens de slaap wordt bewaakt door middel van een sensor over de schouder. De mate van slaapapneu is erger wanneer een persoon ligt op zijn of haar rug. In een routine nachts opname, wordt een kanaal gebruikt om de elektrische signalen van de hartslag (elektrocardiogram) via sensoren of de elektroden geplaatst over de bovenkant van de borst te nemen.

Na plaatsing van sensoren, worden de aansluitdraden verzameld in een bundel en aan het bord naast de patiënt. Dit bord wordt dan verbonden door draden die door de muren of het plafond van de slaapkamer naar de belangrijkste huisstijlen machine of computer in een aangrenzende kamer, waar de technicus een papierloze opname (of het papier zal toezien op de machine, indien een dergelijke opname is gebruikt) en de nodige aanpassingen aan de optimale opname te verkrijgen. Als een van de elektroden (sensoren en detectoren) worden verplaatst, waardoor artefacten in de opname, zal de technicus de kamer van de patiënt in te voeren en de positie van de sensor, zodat artefacten worden geëlimineerd. De technicus zal ook kijken naar de video als een dergelijke opname wordt gebruikt (de meeste laboratoria gebruiken over het algemeen gelijktijdige video-opname om een abnormale bewegingen en gedrag te observeren tijdens de slaap).

De patiënt komt in het algemeen naar het laboratorium in de avond rond 08:00 De technicus wordt de procedure voor de patiënt en probeert de patiënt op zijn gemak te stellen. De aansluitingen maken en de voorbereidingen van de machine en het uitleggen van de procedure duurt meestal een tot twee uur. De technicus draait dan het licht uit op de geschatte slapengaan van de bepaalde persoon en vraagt de persoon om klaar om te slapen te krijgen. Als de patiënt omhoog moeten krijgen in het midden van de nacht naar het toilet te bezoeken, kan de bundel van kabels eenvoudig worden losgekoppeld van de machine en geknipt om pyjama of nachtkleding van de patiënt, dan weer aangesloten bij terugkeer naar bed. In de ochtend, de technicus komt naar de kamer rond 6:00-07:00 om de verlichting in te schakelen, verwijdert u de elektroden van de huid van de patiënt, en het reinigen van het huidoppervlak. De patiënt is dan klaar om naar huis te gaan, tenzij hij of zij is gepland op een veelvoud slaap overdag studie hebben.

Polysomnografische (PSG) onderzoek wordt niet routinematig aanbevolen voor de diagnose van RLS tenzij een bijbehorende aandoening (bijvoorbeeld slaapapneu) wordt vermoed. Een overnachting PSG onderzoek kan niet genoeg zijn om een diagnose van RLS te maken, hoewel de resultaten van de klinische verdenking kan versterken door het documenteren van bewijsmateriaal van de aanwezigheid van PLMS (in 80% van de patiënten met RLS). Kwantificeren PLMS en het identificeren van de PLMS index kan van belang zijn bij het toezicht op de effectiviteit van de behandeling en voor de beoordeling van de werkzaamheid van een geneesmiddel in klinische onderzoeken. Ofschoon PSG geen diagnostische kan voor RLS, heeft een duidelijke rol in deze toestand, met name atypische gevallen van RLS.

Zoals eerder vermeld ( zie vraag 4 ) , is er geen enkele laboratoriumtest beschikbaar waarvan de resultaten kan een diagnose van RLS definitief vast te stellen. Zelfs zo , bepaalde bloedonderzoeken zijn belangrijk, vooral om ijzergebrek te detecteren ( zie vraag 24 ) en enkele comorbiditeit ( of secundaire oorzaken van RLS ) geassocieerd met RLS ( zie vraag 40 ) . Bloedonderzoek voor het opsporen van ijzer -status kunnen bepalen van hemoglobine , totaal aantal rode bloedcellen , serum ijzergehalte , totaal ijzer bindend vermogen , percentage ijzer verzadiging en ferritine en transferrine niveaus ( eiwitten die verantwoordelijk zijn voor transport en opslag van ijzer in het zijn lichaam ) . De prevalentie van RLS is relatief hoog bij patiënten met falen en patiënten met diabetes mellitus ( suikerziekte ) nieren , kan dus andere tests omvatten nuchtere bloedglucose bij diabetes mellitus en serum creatinine en ureum in het bloed testen om nierfuncties documenteren sluiten . Serum folaat niveaus moeten ook worden verkregen , zoals een tekort aan foliumzuur wordt soms geassocieerd met RLS .

Beenbewegingen in RLS kan zowel die periodiek optredende tijdens de slaap (periodieke bewegingen van de ledematen in slaap [PLMS]) en die zich tijdens de relatieve inactiviteit terwijl wakker (periodieke bewegingen van de ledematen in waakzaamheid [PLMW]), die voorkomen in het grootste deel van de patiënten met RLS. Verschillende laboratoriumtests zijn beschikbaar om deze bewegingen te meten en de ernst daarvan te beoordelen.

Overnight PSG zal PLMS zien in ten minste 80% van de RLS-patiënten. De PLMS index (het aantal bewegingen per uur slaap) kunnen RLS ernst aangeven en is nuttig voor monitoring-doeleinden. Bedenk echter, dat PLMS niet aanwezig zijn in de resterende 20% van de patiënten tijdens de eerste nacht van PSG studie.

Op dezelfde manier kan PLMW worden gemeten door de voorgestelde immobilisatie-test (SIT). In deze test, de patiënt zit rustig op een bed met de benen gestrekt zonder te bewegen (tenzij het absoluut noodzakelijk is) en zonder televisie kijken, lezen of praten. Been symptomen van sensorische ongemak bewaken door vragenlijst of door visuele analoge schaal (VAS) om de 5 tot 15 minuten voor de kwantificering doeleinden. De VAS is een schaal die een lijn van 0 tot 100 millimeter (mm), de patiënt wordt gevraagd de ernst van de symptomen evalueren van 0 tot 100 (waarbij 100: de maximale intensiteit en 0 betekent geen ongemak). Daarnaast worden beenbewegingen gevolgd door meting van de elektrische activiteiten van de spieren (elektromyografie [EMG]) door een sensor in het bovenste gedeelte van de tibialis anterior (in de anterieure en laterale delen van het bovenbeen van de knie en enkelgewrichten). Door het kwantificeren van de sensorische ongemak en EMG-activiteit (PLMW), kan de ernst van de ziekte beoordeeld. De test is gestandaardiseerd door het uitvoeren van het SIT in normale gezonde proefpersonen zonder RLS en het vergelijken van de resultaten in de controlegroep en in de RLS patiënten been telt.

Een alternatieve manier om been bewegingen te volgen, is door actigraphy, wat inhoudt het dragen van een horloge-achtig apparaat op de enkel. De actigraph is een bewegingsdetector die beenbewegingen registreert en bepaalt het aantal PLMS. De gegevens kunnen worden gedownload naar een computer en geanalyseerd. Een actigraph (of actometer) maatregelen versnellen en vertragen moties. Verschillende actigraphs zijn beschikbaar op de markt, hoewel niet alle zijn gestandaardiseerd om de beenbewegingen, waaronder PLMS meten, kwantitatief. Voor klinische doeleinden, deze apparaten zijn niet erg nuttig en worden meestal gebruikt als research tools.

Will dit slaaptekort schadelijk zijn op de lange termijn?

Slaapverstoring wordt niet vermeld als een essentiële of ondersteunende functie van RLS. Niettemin, in een groot onderzoek in de eerste lijn in de Verenigde Staten en Europa, die meer dan 23.000 patiënten, de meest lastige symptomen (zoals beoordeeld door bijna de helft van de patiënten) waren slaap-gerelateerde stoornissen. In dezelfde studie, ongeveer 69% van de patiënten met matig ernstige tot ernstig idiopathisch RLS (dat wil zeggen, die deelnemers die de symptomen van RLS ervaren ten minste twee keer per week) gemeld dat ze duurde meer dan 30 minuten om in slaap te vallen, en 60% wakker werd drie of meer keer per nacht. In een recente epidemiologische studie, die patiënten klagen van slapeloosheid, die wakker werd in het midden van de nacht en had moeite met in slaap vallen in 15 minuten of meer, klaagde overdag symptomen zoals gebrek aan aandacht, gebrek aan concentratie en vermoeidheid. Veel RLS patiënten niet klagen over overmatige slaperigheid ondanks ernstig verstoorde slaap 's nachts. Andere patiënten klagen over overmatige slaperigheid overdag dat hun functioneren overdag en concentratie beïnvloedt.

Beperkt polysomnografische studies zijn uitgevoerd bij patiënten met RLS om verstoring van inslapen en slaapduur te onderzoeken. Al deze studies hebben significante slaap verstoringen in RLS patiënten gedocumenteerd. Helaas, nog geen studies hebben voldoende aan bod de gevolgen van een dergelijke verstoring van de slaap op lange termijn. Veel slaaptekort studies hebben schadelijke gevolgen op de lange termijn volgende slaapstoornissen, met inbegrip van verhoogde cardiovasculaire morbiditeit, zwaarlijvigheid, angst, depressie en verminderd geheugen genoteerd. Andere experimentele slaapdeprivatie studies bij mensen hebben overtuigend aangetoond een vereniging van korte slaapduur met obesitas en diabetes mellitus, zowel voorwaarden die verhoogde morbiditeit en mortaliteit kan veroorzaken.

Een belangrijk punt van overweging is dat een aanzienlijk aantal van RLS patiënten blijven zitten met chronische slapeloosheid, ondanks verbetering of volledige resolutie van hun RLS-symptomen. RLS patiënten dienen te worden onderzocht voor chronische slaaptekort de gevolgen van slaapstoornissen begrijpen deze voorwaarden.

RLS is een neurologische aandoening (bijvoorbeeld als gevolg van een functionele verandering van het centrale of perifere zenuwstelsel) geassocieerd met abnormale sensaties en een drang om (dus ook een bewegingsstoornis), die gezamenlijk leiden tot ernstige slaapverstoring bewegen. In die zin is een slaapstoornis. Als toekomstige onderzoeken tonen aan dat de meeste gevallen van idiopathische RLS worden geassocieerd met ijzertekort of andere systemische metabolische disfunctie, dan RLS kan worden geherkwalificeerd als een systemische ziekte als gevolg van een systemische biochemische abnormaliteit. Deze vorm van de ziekte is gevonden in een subgroep van patiënten, maar niet bij alle patiënten, zoals gedocumenteerd door de vaststelling van een lage serumferritinewaarde (ferritine is een eiwit dat verantwoordelijk is voor systemische ijzer opslag).

Veel epidemiologische onderzoeken hebben duidelijk aangetoond een prevalentie van RLS van ongeveer 10 % en een prevalentie van ernstige RLS van 2,7 % in de volwassen bevolking van de westerse landen ( Noord-Amerikaanse continent en West-Europa ) . Studies in sommige Oost-Europese landen hebben aangetoond een veel lagere prevalentie ( minder dan 1 % ) . Op basis van deze studies , hebben de onderzoekers geconcludeerd dat er een lagere prevalentie van RLS in het oostelijk halfrond . Dit verschil in tarieven kunnen te wijten zijn aan bepaalde etnische of raciale verschillen of de aanwezigheid van vaker bloedarmoede door ijzertekort in deze populatie . Sommige latere studies uit Japan en India , echter, vond een prevalentie die in valt tussen de oosterse en westerse prevalentie of, in sommige gevallen , is zo hoog als de prevalentie in westerse landen . Deze vraag kan niet definitief worden beantwoord tot nader epidemiologische studies uit andere Oost-Europese landen zijn uitgevoerd op grote schaal

Kunnen deze symptomen te wijten zijn aan ijzergebrek of ben ik het ontwikkelen van RLS-symptomen? Bloedarmoede door ijzertekort kan leiden tot algemene symptomen van malaise, vermoeidheid, zwakte en vermoeidheid. Kinderen kunnen hyperactiviteit en algemene rusteloosheid manifesteren als gevolg van bloedarmoede door ijzertekort. Ook in experimentele studies bij ratten, ijzergebrek veroorzaakte algemene rusteloosheid lijkt RLS.

Klinische studies en onderzoeken door de jaren heen een duidelijk verband tussen ijzertekort, bloedarmoede, en RLS (zie vraag 5) aangetoond. Deze vereniging werd voor het eerst genoemd door Karl Ekbom, die de entiteit van RLS in het midden van de twintigste eeuw bracht de voorhoede van de medische professie. Recentere studies hebben duidelijk aangetoond een afwijking van de hersenen ijzer opslag in ten minste een subgroep van patiënten met idiopathische RLS. Bovendien zijn veel voorwaarden in verband met ijzertekort, zoals zwangerschap, chronisch nierfalen, en herhaalde bloeddonaties, zijn geassocieerd met een hoge prevalentie van RLS.

De symptomen van een drang om de ledematen voorafgegaan door griezelige-crawly sensaties in de avond te verplaatsen, dus zijn zeer suggestief van RLS in een persoon met ijzertekort. Als de persoon aan de andere twee essentiële criteria (zie vraag 4) van opluchting met beweging en verergering met inactiviteit, dan zal hij of zij worden gediagnosticeerd met RLS.

Een van de fundamentele kenmerken van RLS is dat de symptomen aanwezig zijn uitsluitend in de avond of erger in de avond. Dit is het patroon althans in de vroege stadia van de ziekte, in de gevorderde stadia van de ziekte, symptomen eerder op de dag worden weergegeven, en in zeer ernstige gevallen en gevorderde stadia kunnen symptomen aanwezig zijn gedurende de dag. Zelfs in de laatste gevallen, de symptomen erger worden 's avonds de slaap ernstig verstoren. Gezien dit patroon een van de vragen aanvankelijk researche gesteld was of deze verslechtering in de avond weerspiegelt het feit dat de avond gewoonlijk de time-out en inactief. Zoals eerder opgemerkt, rust of inactiviteit veroorzaakt RLS-symptomen.

Een andere factor die meespeelt is de vraag of de symptomen van RLS hebben een echte circadiaan ritme. De term "circadiane" is afgeleid van het Latijn: ". Dag" circa betekenis "over" en dias betekenen De circadiane ritme beslaat iets meer dan 24 uur (24,2 uur, om precies te zijn) en wordt gereguleerd door de master biologische klok zich diep van binnen de hersenen. Het wordt gesynchroniseerd met het buiten de tijd door externe licht en duisternis, zoals bepaald door zonsopgang en zonsondergang. RLS-symptomen hebben de neiging om piek tussen ongeveer 21:00 en 4:00 Deze verergering van de symptomen is het gevolg van een circadiane ritmiek, in plaats van alleen inactiviteit van de persoon in deze periode. Nachtelijke ook wanneer het lichaam ervaart de dagelijkse toename van het niveau van melatonine, het hormoon dat door de pijnappelklier in het diepere deel van het centrum van de hersenen (vandaar bijnaam "hormoon van duisternis" melatonine). Melatonine is een circadiane marker aanpassen van interne en externe klokken.

Sommige vroege onderzoeken van RLS patiënten meten van zowel subjectieve als objectieve kenmerken van RLS tijdens twee dagen van normale slaap-waak cycli, gevolgd door 36 uur van aanhoudende waakzaamheid opgemerkt dat zowel subjectieve als objectieve metingen van RLS steeg in de avond en nacht en dat deze verhogingen waren geen verband houden met perioden van inactiviteit. Er werd ook aangetoond dat het circadiane ritme volgt lichaamstemperatuur ritme, zodanig dat RLS symptomen verergeren met de dalende fase van de lichaamstemperatuur ritme, die 's avonds laat en in de vroege ochtend plaatsvindt. RLS symptomen zijn op een minimum in de late ochtend, rond de 10 tot 11:00 Bovendien, zoals vermeld in het antwoord op vraag 5, RLS-symptomen gerelateerd zijn aan ijzer en dopamine disfunctie: Zowel ijzer en dopamine niveaus hebben een circadiaan ritme, met de laagste niveaus wordt opgemerkt in de avond als de RLS-symptomen zijn erger. Bovendien, melatonine onderdrukt dopamine, en deze factor is mede verantwoordelijk voor de nachtelijke piek van RLS-symptomen.