Astma en allergie zijn twee verschillende medische aandoeningen. Hoewel ze kunnen verschijnen oppervlakkig gelijk en vaak naast elkaar bestaan in een individueel kind, worden ze het best bekeken als twee volledig gescheiden diagnoses. Een 7-jarige jongen die allergisch is voor vis of pinda's, bijvoorbeeld, hoeft niet per se ook astma. Hetzelfde geldt voor een mensen die allergisch zijn voor een medicijn, zoals penicilline, hoewel ze allergie kunnen hebben, hebben ze niet per se astma. Aan de andere kant, een 15-jarig meisje met astma die ook allergisch zijn voor ambrosia en ervaringen toegenomen hoesten, slijm, benauwdheid en een piepende ademhaling vergezeld van een noodzaak tot intensivering van haar astma geneesmiddelen elk jaar in de late zomer, wanneer de lucht ragweed tellingen worden verhoogd zowel astma en allergie. De jongen heeft een diagnose van allergie alleen, terwijl het meisje heeft een dubbele diagnose van astma en allergie, met een specifiek allergeen (ambrosia) optreedt als astma veroorzaken.

De term allergie is afgeleid van de Griekse woorden allos (andere) en Ergeon (actie). Een allergie of een allergische reactie is een "andere maatregelen" of een abnormale reactie op gemeenschappelijke stoffen zoals voedingsmiddelen, pollen of huisdieren die normaal geen reacties op alle andere individuen veroorzaken. De meeste mensen, bijvoorbeeld, niet niezen of het ontwikkelen van een jeukende neus of tranende ogen wanneer er een verhoogde pollenaantal tijdens de lente maanden, en anderen nooit zwelling van de lippen ontwikkelen of uit te breken in de bijenkasten na het eten van pinda's. Mensen die deze reacties niet ontwikkelen worden beschouwd als respectievelijk allergisch voor boompollen en pinda's zijn.

Allergische reacties kunnen bijna betrekken elk gebied van het lichaam. Sommige allergische kinderen ontwikkelen eczeem (atopische dermatitis) of netelroos (urticaria), kunnen anderen ervaren een loopneus en niezen (allergische rhinitis), en sommigen kunnen gastro-intestinale symptomen zoals braken en diarree hebben. Weer anderen kunnen reacties waarbij de longen en luchtwegen met symptomen van hoesten en piepende ademhaling (astma) hebben. Als uw kind begint te hoesten en piepen na het spelen met de hond, zou het juist zijn om te zeggen dat zijn astma werd symptomatisch als gevolg van een allergische reactie op de hond huidschilfers. In dit voorbeeld, uw kind, door middel van voortdurende blootstelling, is allergisch voor de familie huisdier geworden, en het contact met de hond huidschilfers leidt tot de ontwikkeling van zijn astmasymptomen. In een ander voorbeeld heeft uw buurman's dochter Sally gediagnosticeerd met astma. Echter, de enige keer dat ze ooit wheezes is wanneer ze een luchtweginfectie. Wanneer Sally bezoekt uw huis en speelt met je hond, Sally heeft een geweldige tijd, voelt zich goed, en nooit enige symptomen van astma ervaart. Sally heeft astma, haar astmasymptomen veroorzaakt door virale infecties, maar niet door een allergie voor uw hond.

Deze twee voorbeelden tonen het feit dat astma kan voorkomen bij kinderen, al dan niet allergisch. Veel kinderen en adolescenten met astma zijn ook allergisch en kan allergische triggers hebben voor hun astma. Volgens gepubliceerde studies, 60% tot 80% van de kinderen met astma allergisch. Merk ook op dat sommige kinderen hebben zowel allergische en niet-allergische triggers die ervoor zorgen dat ze symptomen van astma te ontwikkelen, zoals kortademigheid, hoesten, verhoogde slijmproductie, benauwdheid en een piepende ademhaling (zie vraag 14). Een luchtweginfectie is een voorbeeld van een niet-allergische trigger, terwijl blootstelling aan de hond huidschilfers is een voorbeeld van een allergische trekker. Andere mensen met astma, waaronder veel met volwassen-onset astma, hebben geen allergieën en dus geen allergische triggers. Het feit is dat een individu samen astma, allergie, of beide hebben. Een ander feit is dat, hoewel ze twee verschillende en afzonderlijke ziekten, astma en allergie veel gemeen.

Symptomen van astma altijd ontstaan in de longen en luchtwegen (zie vraag 1). Symptomen van allergie, anderzijds, kan zeker de longen en luchtwegen omvatten, maar kan ook invloed hebben op vele andere organen, zoals de huid (netelroos, urticaria), neus (rhinitis), darmen (voedselallergie) en ogen (allergische conjunctivitis). Daarom zijn de longen een van de vele potentiële doelen voor allergische symptomen en astma kan een bepaalde manifestatie van allergie. Een belangrijk praktisch concept ontstaat: de medische evaluatie van een kind met astma moet rekening van naast elkaar bestaande allergie omvatten. De behandelend arts moet vragen stellen om de kans dat allergie een rol bij astma van het kind speelt beoordelen. Als er een grote kans dat allergische triggers aanwezig zijn, kan verdere evaluatie te helpen bij het opsporen van de specifieke allergenen (zie vraag 31). Een geschikte behandelplan geformuleerd worden te controleren, te elimineren, of neutraliseren deze triggers eenmaal zijn geïdentificeerd. Beheersing van de allergische component van astma bij kinderen is een belangrijk doel van de behandeling.

Wat is de betekenis van de hoest? Kinderen moeten oefenen en hebben veel baat bij het spel en van het buiten zijn. De aanwezigheid van hoest echter altijd abnormaal

Er zijn vele redenen waarom hoest ontwikkelt. Hoesten is een fundamenteel beschermend mechanisme dat het menselijk lichaam ontwikkeld om vrij van slijm en infectie blijven de luchtwegen. Ieder van ons heeft een hoest ervaren op een bepaald punt in ons leven, zoals bij ziekte met een luchtweginfectie of een verkoudheid. De meeste hoest veroorzaakt door verkoudheid zijn van korte duur. Wanneer een hoest langer duurt dan twee of drie weken of ontwikkelt zich in een bepaald patroon, zoals bij het inademen van koude lucht bij het spelen in de sneeuw, kennis te nemen. De meeste, maar niet alle, chronische hoest van ten minste zes weken een of meer van de drie oorzaken: astma, maag reflux, of sinus ziekte. Hoest die regelmatig optreedt met oefening, vooral aërobe activiteiten, of blootstelling aan koude lucht wijst er sterk op de aanwezigheid van astma, tenzij het tegendeel is bewezen.

Oefening wordt beschouwd als een universele trigger voor mensen met astma. Hetzelfde geldt voor blootstelling aan koude lucht. Beweging doet niet "oorzaak" van de aandoening die bekend staat als astma maar wel leidt tot verhoogde luchtwegontsteking en fungeert als een stimulans voor bronchoconstrictie bij mensen met astma. Vooral bij jonge kinderen, hoesten bij inspanning of blootstelling aan koude mag nooit worden genegeerd, maar kan de aanwijzing voor de diagnose van astma. Bedenk ook dat regelmatige lichaamsbeweging is een onderdeel van de moderne astma therapie. Zodra ze goed worden vastgesteld en goed wordt behandeld, moeten alle kinderen en jongeren met astma in staat zijn om volledig deel te nemen aan sport zonder het ervaren van astma fakkels en moeten worden aangemoedigd om deel te nemen aan regelmatige lichaamsbeweging

Vele kinderen wheeze tijdens de eerste twaalf maanden van het leven, maar slechts een klein percentage van hen uiteindelijk astma ontwikkelen. De belangrijkste trigger voor piepen in de peuter fase is meestal een virale luchtweginfectie. Als een kind een sterke directe familie voorgeschiedenis van allergie of astma, vooral op de moederlijke kant, hij of zij heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van astma (tabel 16)

Een kind met een terugkerend patroon van hoesten of piepen die reageert op behandeling met een luchtwegverwijder (zoals salbutamol) heeft bronchoconstrictie (aanscherping van de spieren rond de bronchiale doorgangen). Hyperreactiviteit of hyperirritability van de bronchiale doorgangen is een constante fysiologische bevinding bij kinderen die astma hebben. We weten niet met zekerheid welke factor of factoren zijn nodig om initiëren en bestendigen deze abnormale reactie patroon in de long. Verschillende factoren, zoals genetische, milieu, en infectieziekten, zijn geïdentificeerd en kan uiteindelijk zorgen voor het antwoord op deze vraag.

Het is moeilijk vast dat een kind astma heeft vóór de leeftijd van 18 tot 24 maanden te zijn. Dit wil niet zeggen dat kinderen jonger dan niet ontwikkelen astma, maar dat het niet gemakkelijk om een definitieve diagnose op dat moment. Tenzij uw kind heeft een geschiedenis van minstens drie episodes van piepende ademhaling, die reageerden op de juiste farmacotherapie, zullen deskundigen aarzelen om de diagnose astma te maken. Geen bloed tests beschikbaar zijn die u zullen helpen bevestigen de aanwezigheid van astma. Ook is er geen werkwijze beschikbaar voor het verkrijgen van longfunctie onderzoek bij kinderen jonger dan 5 jaar. Om praktische redenen wordt de diagnose van astma in een zeer jong kind algemeen gebaseerd op een terugkerend patroon van hoest en / of piepen die aanvankelijk reageren op een bronchodilator en wordt gecontroleerd op lange termijn met anti-inflammatoire geneesmiddelen. Een definitieve diagnose van astma is ook meer kans bij kinderen onder de leeftijd van 3 jaar indien het kind meer dan drie episodes van piepen in de voorafgaande twaalf maanden heeft ervaren, als het kind heeft een bevestigde diagnose van eczeem (atopische dermatitis) en / of allergische rhinitis, als er een ouderlijke geschiedenis van astma en als piepen opgetreden in afwezigheid van een verkoudheid of infectie.

Kerrin's commentaar:

Ik herinner me zeer gefrustreerd door het feit dat niemand kon of wilde mijn zoon diagnosticeren met astma met zekerheid voordat hij ongeveer 2 jaar oud. Pas nadat hij drie afleveringen van ademhalingsproblemen had hoorde ik de genoemde met overtuiging woord astma. Als ouder wil je precies weten wat er gebeurt met je kind, zodat u kunt worden opgeleid en voorbereid, maar zonder een duidelijke diagnose van wat dan ook, ik voortdurend voelde me erg bezorgd over zijn gezondheid. Nadat hij eindelijk werd gediagnosticeerd, waren we in staat om onszelf te informeren over de aandoening en beginnen preventieve behandeling plannen.

Er is niet een astma test die kan bewijzen dat uw kind astma heeft , zoals besproken in vraag 36 . Een diagnose van astma is gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van specifieke symptomen ( wat de patiënt ervaart werkelijk ) en de resultaten ( wat de dokter ontdekt ) . Verscheidene tests zijn nuttig voor artsen voor de diagnose van astma . Als we een test die is het meest bruikbaar bij kinderen ouder dan 5 jaar halen , zouden we longfunctietesten ( PFT ) ( besproken in vraag 37) kiezen , en van de verschillende PFT's , de meest bruikbare een is spirometrie .

Af en toe , spirometrie en PFTs van een kind zijn volkomen normaal . Als de arts denkt nog steeds dat astma aanwezig is, kan een metacholine ( Provocholine ® ) provocatietest worden aangegeven . Een methacholine provocatietest is een diagnostische test gebruikt bij de evaluatie van verdacht astma. De methacholine uitdaging wordt ook gebruikt voor onderzoeksdoeleinden om hyperreactiviteit studeren . Onder bijzondere omstandigheden , het een rol speelt in de klinische arena . Het is een voorbeeld van een klasse van gespecialiseerde tests genaamd " bronchoprovocation testen . " Proeven Koude lucht en beweging zijn andere vormen van bronchoprovocation testen , maar worden meestal niet gebruikt in de klinische praktijk .

Een bronchoprovocation proef kan worden uitgevoerd bij de evaluatie van vermoedelijke astma , vooral bij volwassenen . Het is zelden nodig , maar voor de evaluatie van een kind verdacht van het hebben van astma en wordt niet beschouwd als een routine test. Bronchoprovocation tests noodzakelijk om verder te evalueren in de mogelijkheid van astma bij : de patiënt beschrijft subtiele symptomen die wijzen op astma of atypische symptomen van astma en spirometrie en andere longfunctietesten zijn volkomen normaal en wanneer anamnese, lichamelijk onderzoek , bloedonderzoek en röntgenfoto's heb een alternatieve diagnose of medische verklaring voor de gemelde verschijnselen niet onthullen . Het is een uiterst krachtige test voor het elimineren of " het uitsluiten van " astma. Met andere woorden, als de test negatief , astma niet aanwezig . Een positieve metacholinetest resultaat is diagnostisch van luchtweghyperresponsiviteit . Als de test positief en derhalve de symptomen te passen , de patiënt waarschijnlijk astma . Mensen met astma een verhoogde gevoeligheid voor de inhalatie van methacholine , en dus positieve testresultaten . De omgekeerde stelling is niet waar : hoewel iedereen met astma heeft een positief resultaat op metacholine testen , niet iedereen die een positief resultaat heeft, heeft astma .

De werkelijke methacholine uitdaging test wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis longfunctie laboratorium. De test omvat het verkrijgen van een basislijn spirometrie meting en vervolgens herhalen spirometrie na inhalatie van steeds hogere concentraties methacholine . De basislijn spirometriewaarden moet normaal zijn , dat is de reden waarom de provocatietest wordt aangegeven . Als de spirometrie metingen blijven dicht tot de uitgangswaarden na inhalatie van toenemende doses van methacholine , de test negatief en astma effectief uitgesloten . Indien de spirometriewaarden aanzienlijk dalen na de methacholine inhalatie of piepende ademhaling of andere symptomen optreden , de test wordt gerapporteerd als positief . Op dat moment , het testen stopt onmiddellijk en een ingeademd , kortwerkende bronchusverwijder wordt toegediend om de symptomen te verlichten en reverse de abnormale longfunctie .