Het is gemakkelijk om te weten of een droog poeder inhalator (DPI) leeg is of niet omdat DPI's zijn speciaal ontworpen met tellers die bijhouden hoeveel doses blijven in de inhalator en u eraan herinneren wanneer op recept van uw kind vullen houden. Voorgeladen DPI's, zoals de Diskus ®, worden verstrekt door uw apotheker in een vocht-beschermende aluminium verpakking. De meeste voorgeladen DPI moet binnen dertig dagen na het openen van de folieverpakking weggegooid worden, ongeacht of de teller registreert "0" doses. Sommige geneesmiddelen in DPI vorm, zoals mometasone in de Twisthaler ® levering systeem, hebben een iets langere houdbaarheid van vijfenveertig dagen na opening. De "Instructies voor patiënten" die komen met de voorgeschreven DPI zal aangeven hoe lang een DPI kan worden gehouden voordat het moet worden vervangen door verse geneeskunde.

Dosisinhalatoren (MDI's), op een uitzondering na, niet over ingebouwde dosistellers. De uitzondering, een nieuwe formulering van albuterol genaamd Ventolin ® HFA, heeft een nieuwe teller opgenomen in het mondstuk en werd voor het eerst beschikbaar zijn in de zomer van 2006. Diverse strategieën zijn bepleit door de jaren heen te helpen aan te geven wanneer een MDI is leeg of bijna leeg zijn. Een suggestie die wij noemen, omdat we afraden omvat het verwijderen van de metalen MDI bus uit de plastic mondstuk en neer te zetten in een groot glas water. Als het spuitbusje zonk naar de bodem, het was zogenaamd dicht bij vol. Als het vaste halverwege naar de oppervlakte, had je nog veel van de geneeskunde. Als het begon te bob dicht aan de oppervlakte, was het tijd om een vulling. MDI fabrikanten en de FDA zijn fel gekant tegen het onderdompelen van het metaal MDI bus in het water, en dus de meeste artsen adviseren tegen drijven de bus onder alle omstandigheden. Merk ook op dat je niet kunt zien of een MDI is leeg door schudden, het kan nog drijfgas bevatten, zelfs na het actieve geneesmiddel wordt opgebruikt. Technisch gesproken, de enige manier om er zeker dat een MDI bevat nog steeds geneeskunde te zijn is om daadwerkelijk te tellen elke dosis gebruikt. Kleine externe tellers die passen in de palm van je hand, net als de tellers die het deelnemen aan de musea of concerten te tellen, kan worden geklikt elke keer dat het MDI wordt gebruikt, een nauwkeurige maar niet al te praktisch plan! De waarheid is dat, behalve in het geval van de Ventolin ® HFA inhalator met een ingebouwde dosisteller, is er geen methode MDI dosistelschema die zowel betrouwbaar en gemakkelijk. In plaats van te proberen te raden wanneer MDI van uw kind helemaal leeg is, raden wij u een schatting van tevoren wanneer je nodig hebt om het MDI vervangen. Uw schatting moet rekening worden gehouden (1) hoeveel doses of doses het MDI bevat en (2) hoe vaak uw kind het MDI medicatie. Als een jongere wordt voorgeschreven MDI die 200 pufjes geneesmiddel bevat bijvoorbeeld, en hij neemt twee pufjes van de medicatie drie keer per dag, dan zal hij met in totaal zes [2 puffs x 3 keer = 6] pufjes per dag. Gezien het feit dat de nieuwe MDI wordt geleverd met 200 pufjes, moet het genoeg medicijnen voor ongeveer 30 dagen [neem 200 en delen door 6]. U kunt ook vragen uw pulmonale arts of apotheker om u te helpen inschatten wanneer je nodig hebt om een MDI vulling te verkrijgen. Fundamenteel, verdeel het totale aantal doses in de volledige MDI door het totale aantal dagelijkse doses u verwacht uw kind zal gebruiken om te bepalen hoe lang het zal duren MDI. Denk aan het opnemen van de datum in uw agenda of personal digital assistant (PDA), zodat je niet vergeet om contact op te nemen met uw apotheker een dag of twee op voorhand van de datum waarop het MDI is naar verwachting leeg te zijn. Merk tenslotte op dat de nieuwste MDIs dat hydrofluoroalkane (HFA) drijfgassen bijzondere eisen kunnen hebben. De CFK-vrije Ventolin ® HFA, die vaak wordt voorgeschreven als een fastacting quick-reliëf astma medicatie, moet worden weggegooid en vervangen na tweehonderd pufjes vrijkomen uit de MDI of als 2 maanden zijn verstreken sinds de verzegelde, moistureprotective folieverpakking geopend , wat het eerst komt

Poederinhalatoren (DPI's) leveren astma geneeskunde als fijne deeltjes van poeder. Zoals besproken in vraag 57, vele soorten DPIs beschikbaar. Elke DPI levering apparaat heeft unieke aanwijzingen voor optimaal gebruik. Wanneer uw kind arts schrijft een DPI als behandeling van astma, dient de arts zowel tonen de juiste manier voor uw kind om het apparaat te gebruiken en zorgen voor de nodige instructies voor het gebruik ervan. Wanneer u het recept te vullen, zorg ervoor dat aan de apotheker omvat de aanwijzingen van de fabrikant. Medicatie geleverd via een DPI-apparaat kan worden beschouwd voor kinderen met astma die 4 tot 5 jaar en ouder.

Hoewel elke DPI is uniek en komt met zijn eigen set van specifieke instructies, alle DPI's delen een aantal gelijkenissen. Ze worden gewaardeerd voor hun gebruiksgemak, betrouwbaarheid, efficiëntie en gemak. Alle DPIs zijn adem geselectederd en bevatten medicatie in een droge poedervorm. Het is erg belangrijk dat de medicatie droog blijft. Je moet niet, bijvoorbeeld, slaan een geopende DPI in een vochtige omgeving, zoals in een vochtige badkamer. Uw kind moet ook nooit uitademen in het mondstuk van een DPI, omdat het vocht in de uitgeademde lucht de effectiviteit van het medicijn in de inrichting kunnen beïnvloeden. Een DPI is ontworpen om een exact afgemeten dosis van het geneesmiddel automatisch vrij te geven als uw kind inhaleert. De techniek uw kind terwijl het inademen (inhaleren) helpt te bepalen hoe effectief het middel dringt in de bronchiale doorgangen. De eigenlijke techniek bestaat in wezen uit het inademen van de geneeskunde door de DPI mondstuk te beginnen met lege longen, en vervolgens de adem voordat uitademen en normaal ademt. Uw kind begint met: (1) uitademen (uitademen) om zijn of haar longen leeg, daarna (2) ademhaling (inademen) vrij snel uit het mondstuk, gevolgd door (3) die zijn of haar adem in ongeveer tien seconden. Het concept is: "out-in-hold!"

Om een DPI correct te gebruiken, de ouder of het kind moet eerst "load" de DPI met een afgemeten dosis van het geneesmiddel, hetzij door het draaien en klikken op het apparaat, het bevorderen van een klein hendeltje, of fysiek inbrengen van een poeder dat capsule in een speciaal groef in de inrichting afhankelijk van het type DPI is voorgeschreven. Wanneer het geneesmiddel is "geladen" of primer, moet uw kind neem dan een zuchtje lucht in de ruimte en volledig, maar voorzichtig, adem het in de kamer. Wanneer de longen voelen "leeg" en alle lucht is 'uitgeblazen', uw kind moet zijn lippen te plaatsen rond de DPI mondstuk en neem een volle, stabiele, diep adem, het inademen van de geneeskunde tot hij niet kan ademen in verder. De laatste stap vereist dat uw kind zijn adem met zijn "longen vol van de geneeskunde." Kinderen moeten adem-toets ten minste tien seconden voordat je uitademt (tot tien tellen in je hoofd of zelfs hardop!). Na de telling van tien, moet uw kind de DPI mondstuk te verwijderen van zijn lippen en liet zijn adem uit. Kinderen moeten altijd onthouden om uit te ademen in de kamer en niet in de DPI-apparaat.

De reden dat kinderen nodig hebben om hun adem na het nemen van de geïnhaleerde dosis van het geneesmiddel te houden is om het geneesmiddel door te dringen in de luchtwegen. Terwijl ze hun adem in te houden, is er geen beweging van lucht in de longen-die is belangrijk omdat het de astma medicijnen om zich te vestigen in de longen lang genoeg om effectief te werken. Uitademen te vroeg betekent dat uw kind zal het volledige voordeel van het geneesmiddel niet krijgen. Je moet bekend zijn met de specifieke DPI apparaat voor uw kind voorgeschreven worden. Lees "Instructies voor gebruik door de patiënt" van de fabrikant insert die met het product. Vraag de behandelend arts alle vragen die u kan hebben. Moedig je kind, dat is de patiënt immers aan de materialen die u al hebt gelezen beoordeeld. Zelfs een jong kind kunt kijken naar de illustraties voorzien naast de schriftelijke instructies om een idee van hoe het droge poeder apparaat correct te gebruiken krijgen. We vragen ons vaak patiënten hun DPI met hen om hun benoeming te brengen, zodat ze hun techniek kunnen aantonen. Bovendien geniet de effectiviteit van deze techniek te beoordelen en specifieke suggesties eventueel.

Merk op dat elke DPI ziet niet alleen uniek maar ook specifieke kenmerken heeft. Bijvoorbeeld, is het besteedbaar Diskus ®-apparaat verpakt in een folie zakje, en de fabrikant stelt dat het moet worden gebruikt of binnen een maand na opening weggegooid om te voorkomen dat het geneesmiddel uitdroogt. De Diskus ® heeft ook een unieke dosering teller die laat zien hoeveel doses van de geneeskunde blijven in het apparaat. De getallen in de Diskus ® dosis indicator rood als slechts vijf doses worden overgelaten aan u te waarschuwen voor uw recept te vullen. Wanneer de "0" wordt weergegeven, uw Diskus ® is leeg. Kinderen moeten altijd de inhalator in een horizontale positie tijdens het gebruik. Als ze linkshandig bent, kunnen zij het meer comfortabel en natuurlijk de Diskus ®-apparaat te draaien en te gebruiken met het etiket parallel aan de vloer, tegenover "ondersteboven", zodat de hefboom is makkelijker om te klikken in de juiste positie met de linker duim terwijl het apparaat in hun linkerhand. De Diskus ® moet worden gesloten om het mondstuk te dekken na elk gebruik en geen andere onderhoud of reiniging nodig. Uitademen nooit in een Diskus ® te voorkomen dat er vocht in het apparaat en het inselectedren van de medicatie.

De Turbuhaler ® is een DPI afleveringsinrichting vergelijkbaar met de Diskus ® heeft doordat zij wordt geleverd met medicijnen. Echter, in plaats van om van je af te duwen een hefboom om de dosis te bereiden, de Turbuhaler ® vereist dat je de basis van het toestel draait helemaal naar rechts en terug naar links tot het vastklikt. De Turbuhaler ® niet daadwerkelijk de hoeveelheid resterende doses in het apparaat weer te geven, maar het waarschuwt u wanneer twintig doses blijven. Een rode markering verschijnt aan de bovenkant van het venster als je naar beneden tot twintig doses. Wanneer de markering zich onderaan het venster de Turbuhaler ® leeg. De Turbuhaler ® moet altijd opnieuw worden afgedekt na gebruik om het schoon en droog te houden, het mondstuk kan worden afgeveegd met een droge doek, maar het apparaat mag niet worden gewassen.

De Twisthaler ® is een ander apparaat dat ook voorziet in een maand van voorgeladen medicatie. De gebruiker wendingen tijdens het verwijderen kap van het apparaat, de voorbereiding van de volgende dosis voor inhalatie. De Twisthaler ® telt niet alleen als de geneesmiddel wordt benut, maar ook stevig vergrendelt de dop op zijn plaats na de laatste dosis wordt gebruikt, waardoor de gebruiker met een lege apparaat. De Diskhaler ®, Aerolizer ®, en HandiHaler ® apparaten vereisen dat u de DPI te laden voor gebruik. De Diskhaler ® kan maximaal acht doses van de geneeskunde op een tijd en vereist eenvoudige maar regelmatig onderhoud en reiniging. De Aerolizer ® en HandiHaler ® accepteren slechts een dosis per keer. De Rotahaler ® evenzo vereist inbrengen van een dosis voor gebruik en regelmatig schoonmaken. Hoewel het een van de eerste DPI's ontwikkeld voor gebruik door de patiënt, de Rotahaler ® is in de praktijk vervangen door nieuwere DPIs.

Een spacer is een apparaat met een afgemeten dosis inhalator (MDI) voorgeschreven. Holding kamers (HC's) zijn een bijzonder handig soort voorzetkamer. De voordelen van het gebruik van een houdkamer zijn minstens drieledig. Ze elimineren een van de grootste uitdagingen bij het gebruik van een MDI goed: de coördinatie van de bijna-gelijktijdige afvoer van de geneeskunde en de noodzaak om in te ademen. Ze maken het makkelijker om MDI gebruiken, en voor kinderen onder de leeftijd van 5, ze zijn over het algemeen essentieel; kinderen die jong zijn meestal niet geschikt voor de correcte timing van de inademing zonder. Houdkamer gebruik verbetert de levering van de medicatie in de bronchiale doorgangen. Vasthouden kamers verminderen mogelijke bijwerkingen zoals hoesten, heesheid, spruw, en irritatie van de keel met betrekking tot inhalatie corticosteroïd vestigen in de keel. Een hogere concentratie van het geneesmiddel gaat waar het nodig is en minder gaat waar niet. Je eerste indrukken van de MDI bus om het geneesmiddel vrijgeven in het apparaat, en een seconde of zo later, uw kind inhaleert datzelfde trekje van medicatie van de houdkamer.

Spacers, in het algemeen, en het houden van kamers in het bijzonder, maken het makkelijker voor u of uw kind met astma om een MDI effectief te gebruiken. Ze worden aanbevolen voor kinderen of iemand die moeite coördinerende diepe inademing en selectedring van de MDI ervaart, en worden ook aangegeven wanneer MDI corticosteroïden worden voorgeschreven. In feite, een inhalatie corticosteroïd, Azmacort ® (het merk van triamcinolon gedistribueerd door Kos Pharmaceuticals), wordt verkocht met een ingebouwd voorzetkamer zodat iedereen gebruik van de medicatie moet inhaleren via de spacer. In de komende jaren, zal dosisinhalatoren gebruikt voor de behandeling van astma HFA gebruiken als drijfgas in plaats van CFK's, die is verboden (zie vraag 55). De betekenis van dit feit is dat de HFA MDI een niet-elektrostatische houdkamer moet gebruiken. Momenteel is er een niet-elektrostatische houdkamer (HC) in de handel verkrijgbaar in Noord-Amerika, de Vortex ® vervaardigd door Pari Respiratory Equipment Company. Deze inrichting is gemaakt van aluminium. Het aluminium oppervlak niet aantrekken van de vernevelde deeltjes daardoor medicatie kunnen worden geïnhaleerd in de longen.

Kerrin's commentaar:

Nu mijn zoon is een beetje ouder, zijn allergie specialist voorgeschreven een albuterol MDI met een spacer voor hem om te gebruiken wanneer hij het nodig heeft. De inhalator past precies in een uiteinde van de buis, en er is een zacht-rubberen omranding masker dat over de neus en mond op het andere uiteinde. En in plaats van zitten voor vijftien tot twintig minuten met de vernevelaar, dit levert de geneeskunde in twaalf ademhalingen (zes ademhalingen voor elk van de twee duwt op de MDI-bus). Het is veel handiger in gebruik omdat ik niet moeten zoeken naar een stopcontact en een plaats om comfortabel te zitten voor vijftien tot twintig minuten met een kronkelende kind.

Dosisinhalatoren (MDI's) zijn handig, zeer draagbaar, en zeer betrouwbare toestellen die zijn ontworpen om medicijnen te leveren in een vernevelde vorm bij inademing. MDI's zijn conceptueel vergelijkbaar met poederinhalatoren (DPI) (besproken in vraag 57). Hoewel MDI en DPIs beiden hebben de levering van accurate, afgemeten doses medicijnen rechtstreeks aan de luchtwegen, ze hebben ook een aantal fundamentele, fundamentele verschillen. MDI gebruikt een drijfgas om het geneesmiddel te duwen eerste toediening bus. Alle MDI's op de markt in de Verenigde Staten worden handmatig geselectederd in plaats van de adem geselectederd, met uitzondering van de Maxair ® Autohaler ®, dat is de enige adem geselectederd MDI. Handmatige selectedring betekent dat het medicijn vrijkomt uit het apparaat wanneer de gebruiker drukt op de bus. Breath geselectederd betekent dat het medicijn automatisch wordt vrijgegeven als de gebruiker inhaleert diep. Omdat de meeste MDI handmatig worden geselectederd, het juiste gebruik is technisch uitdagend en vereist meer coaching dan het geval is voor DPIs.

De juiste manier om de MDI te gebruiken wordt het best aangetoond door de arts van uw kind. Er zijn twee technieken voor het beste gebruik: de open-mond en de gesloten mond technieken. Alle MDI's worden geleverd met een routebeschrijving. De aanwijzingen, of wat uw apotheker noemt de fabrikant bijsluiter, beschrijven de gesloten mond techniek. Astmaspecialisten algemeen de voorkeur aan de open-mond methode van het gebruik van de MDI leren omdat ze geloven dat verbetert de levering van de geneeskunde en is voorstander van het inademen van de meer wenselijk, kleinere vrijgegeven deeltjes. Een beschrijving van de open-mond MDI techniek volgt, blijven lezen!

MDI's dienen op kamertemperatuur gehouden worden en mag niet blootgesteld worden aan langdurige temperaturen onder 59 ° C of meer dan 77 ° C. MDI's worden opgeslagen in een verticale of staande positie met het mondstuk naar beneden wanneer niet in gebruik. Als u merkt dat het plastic mondstuk bedekt raakt met een witachtig poeder, trek de metalen MDI bus uit de plastic mondstuk en spoel het mondstuk onder warm kraanwater totdat het ziet er schoon. Zorg ervoor dat het mondstuk volledig droog is alvorens deze weer het spuitbusje. Het kunststof deel kan lucht gedroogd. Elke MDI wordt geleverd met specifieke "reiniging" instructies en ze worden in de bijsluiter die moet worden verstrekt door uw apotheek vermeld. Alle MDI moet idealiter worden op kamertemperatuur bereiken vóór gebruik. Als je dragen van uw kind snelwerkende quickrelief MDI met u en u bent buiten op een bijzonder koude dag, plaatst u deze in een binnenzak dicht bij je lichaam in plaats van in een handtas of rugzak. Laat nooit een MDI in het dashboardkastje of de bagageruimte van uw auto op een warme zomerse dag, de inhoud ervan zijn onder druk en kan exploderen in zeer warme omgevingen (120 ° F of meer).

Het algemene concept van de MDI is de afgifte van geneesmiddel uit de MDI selectedren tegelijkertijd inademen van de medicatie in de "lege" longen. De basistechniek bestaat uit (1) een eerste uitademing de longen legen, (2) afgifte van een trekje van medicijn (de "selectedring") samenvalt met een volledige, stabiele, diepe inhalatie die 3 tot 5 seconden duurt, gevolgd door (3) adem (de "hold") om het geneesmiddel te deponeren diep in de longen. Natuurlijk, is het uiterst moeilijk om de tijd het bladerdeeg van de medicatie precies aan het begin van de inademing, zodat onze standaard advies is om te beginnen met het inademen en als je begint met inhaleren, laat het bladerdeeg ("aandrijving"), blijft langzaam inhaleren voor 3 tot 5 seconden, houd dan die adem om een telling van 10 en langzaam uitademen. De meest voorkomende technische fout die we waarnemen als de patiënten leren om MDI gebruiken is als ze stoppen met de inademing op het moment dat ze de bediening van het MDI! De technisch moeilijkste deel van het leren om een MDI te gebruiken voor zowel kinderen als volwassenen betreft derhalve de coördinatie van de inademing en afgifte van het geneesmiddel uit de bus. Hierdoor zal uw kind arts zal voorschrijven de MDI met een spacer dat rechtstreeks hecht aan de MDI mondstuk. Een spacer vergemakkelijkt inhalatie van het geneesmiddel uit de MDI. Als vuistregel geldt, moeten kinderen jonger dan 5 jaar een MDI gebruiken met een voorzetkamer die is uitgerust met een gezichtsmasker, en kinderen ouder dan 5 jaar moet worden voorgeschreven een speciale voorzetkamer met een mondstuk voor gebruik met hun MDI ( zie tabel 24). Spacer apparaten worden in detail besproken in vraag 73.

MD Turbo ® is een nieuw medisch apparaat ontworpen om het gebruik van MDI's te vergemakkelijken. Het is beschikbaar door perscription van de arts van uw kind en werkt met MDI veel verschillende fabrikanten. Je eerste inhalator MDI laden in de MD Turbo ® en vervolgens als uw kind door het mondstuk inademt, is een trekje van medicatie vrijgegeven op verzoek, automatisch. Het apparaat dus "zet" de patiënt geselectederd MDI in een adem geselectederd MDI. Omdat je niet meer naar beneden drukken op de bus van de MDI te bedienen, de MD Turbo ® overwint de voorkomende problemen van de coördinatie van de pers en de adem-in manoeuvre. Het apparaat bevat ook een dosis teller die u laat zien hoeveel pufjes je hebt genomen van uw MDI.

Je zal natuurlijk, moeten begeleiden en helpen uw kind als hij of zij leert te beheersen MDI. De informatie die volgt verklaart de correcte manier om een MDI gebruiken. Ook al is uw kind jonger is dan 12 jaar zal waarschijnlijk gebruik maken van een MDI met een aangesloten gezichtsmasker of een spacer, wij vinden het handig voor u om de juiste begrijpen open mond techniek. Voordat u de MDI, verwijder de dop van het mondstuk. Uw kind idealiter moet staan om de inhalator te gebruiken. Als uw kind liever te zitten, zorg ervoor dat hij of zij zit rechtop. De inhalator moet rechtop met het mondstuk aan de onderkant worden gehouden. Veel mensen vinden het het meest comfortabel om het MDI met hun duim op het onderste gedeelte en hun middelvinger op de bovenste metalen deel van het MDI bus houden. Vervolgens schud de MDI bus om het geneesmiddel te mengen. Na het schudden van de MDI, plaats het mondstuk 2-3 vingers breedte (1-2 inch) voor de open mond van je kind. Uw kind moet zijn of haar hoofd achterover zeer lichtjes kantelen en voorzichtig uitademen. Zodra hij of zij de longen, drukt op de MDI en, zo gelijktijdig mogelijk is geleegd, moet uw kind een langzaam en diep adem te halen en blijven ademen naar binnen ten minste vijf seconden. Zodra uw kind volledig heeft ingeademd, moet de ademhaling worden georganiseerd, waar het geneesmiddel door te dringen in de hele bronchiale doorgangen. Uw kind moet proberen om zijn of haar adem gedurende tien seconden, en adem uit en hervat normale ademhaling. Als de arts voorgeschreven een tweede trekje van medicatie, kan uw kind worden geïnstrueerd om een minuut of meer tussen de doses te wachten. De MDI-geleverde geneesmiddel moet in de longen gaan, dus het moet niet de keel van uw kind irriteren of hem of haar leiden tot hoesten, noch mag het land op de tong en veroorzaken een "vreemde" smaak. Het is belangrijk dat uw kind leren om de voorgeschreven MDI correct te gebruiken (tabel 24). Zorg ervoor dat u uw kind arts eventuele vragen die u heeft over de manier waarop uw kind gebruik maakt van de MDI vragen. We vinden het erg handig om onze patiënten 'MDI techniek kijken tijdens een kantoor te bezoeken. Een goed geplaatste suggestie kan een groot verschil maken. Vergeet niet dat het beheersen van goede MDI techniek betreft een leercurve en, met de juiste instructie en begeleiding, kunnen zelfs jonge kinderen MDI-geleverde astma medicatie gebruiken.