Wat is motivational interviewing en hoe wordt het gebruikt in dubbele diagnose behandeling ?

De motiverende gespreksvoering techniek is een benadering van de therapie die mensen maken van positieve veranderingen in gedrag dat ze problemen veroorzaken ondersteunt. Het is heel anders van strategieën waarin een therapeut of andere professional zou berisping of zelfs schelden iemand voor het blijven dingen die schadelijk zou kunnen doen :

" . Als je niet stoppen met drinken , je gaat dood te zijn , Mr Jones " bij het werken met een geliefde die zich bezighoudt met hoog - risico gedrag , kan een motiverende aanpak helpen verspreiden een groot deel van de woede en strijd rond het gedrag . Een manier om te denken van dit is dat we veel meer kans om ons gedrag te veranderen als we echt willen doen ( hoge motivatie ) . We zijn minder waarschijnlijk veranderen als iemand ons vertelt dat we moeten . Belangrijke onderdelen van motivational interviewing zijn: pijnstillers , maar hou niet van de manier waarop je te verbergen ze het nemen van je vrouw , klopt dat ? "

• Ophoging interne strijd rond een probleemgedrag - Het gaat stappen weg van richtlijnen en zeurende , zoals : " Je moet je medicijnen nemen ! " Of " Zeg nee tegen drugs " aan het helpen van de persoon te vinden zijn eigen redenen voor het maken van noodzakelijke veranderingen . Dit kan onder meer het maken van lijsten van voor-en nadelen rond het probleemgedrag . In een kolom kan zijn het euforische gevoel iemand van een opiaat zoals heroïne krijgt , en aan de andere kant zou de negatieve gevolgen ( juridisch, financieel , gezondheid echtelijke , enz. ) die afkomstig zijn van het gebruik .

• Ondersteuning van alle positieve verandering - Hier is het cruciaal om een beetje een cheerleader zijn. Elke winst dient te worden erkend. " Goed gedaan . " "Dat moet moeilijk zijn geweest . " "Ik ben zo trots op je . "

• Het vermijden van strijd en discussie / rollen met resistentie - Nogmaals , in motivational interviewing je niet vertellen van de persoon wat te doen. Als iemand praten over hoe graag ze cocaïne en hoe ze zijn niet klaar om te stoppen , moet je om te voorkomen dat springen in met uitspraken als: " Weet gij niet, het gaat om je te doden ? " En " Kun je niet zien hoe het vernietigen van je leven? "Integendeel, blijf de cursus met empathie , reflectief luisteren , en het verhogen van de interne strijd . Een motivational interviewing houding zou kunnen zijn, "Je hebt me net verteld hoeveel u van de hoge van crack , en eerder je zeggen hoe je het gevoel van crashen na een driedaagse run , haatte waar de laatste keer dat je uiteindelijk op de eerste hulp kamer te zeggen dat je wilde jezelf te doden. Hoe doe je samen te stellen die twee dingen ? "

• Hebben geen verklaarde agenda - Dit kan het moeilijkste deel van het gebruik van een motiverende strategie. Natuurlijk wilt u uw geliefde, of in het geval van een therapeut , uw patiënt / cliënt , te stoppen

betrokken zijn bij het gedrag dat zo veel schade veroorzaakt hen. Het is belangrijk om te proberen en houd dit voor jezelf en werken met de doelen die de persoon heeft verklaard . Als het probleem is het drinken en ze zegt dat ze niet klaar voor onthouding , dat is waar je begint . Als het probleem is dat ze stopt met haar medicijnen elke keer als ze het ziekenhuis verlaat en zegt dat ze niet wil / nodig hebt om ze te nemen , dat is waar je begint . .

Terwijl motivational interviewing is opgenomen in de dubbele diagnose -model , kan het worden gebruikt met goed effect in het werken met mensen die willen of nodig hebben, om een verscheidenheid van gedrag te veranderen . Het wordt ook gebruikt met goed effect in het werken met mensen met ernstige psychische aandoeningen en gebrek aan inzicht ( anosognosie ) in hun ziekte. • Empathie - laat de persoon weten dat je hun strijd , pijn , zorgen, enz. begrijpen Dit mag nooit nep lijken , je moet het oprechte bezorgdheid en begrip te tonen .

• Reflecterende luisteren - Als de persoon praat , terug naar hen spiegelen je wat ze zei, en dat blijven doen tot er absolute duidelijkheid. Deze vorm van interviewen omvat vele vragen :

'Je zei dat je drinkt om u te helpen om te slapen' s nachts , klopt dat? " " Als ik het hoorde, je van de verlammende effecten van

Dit model , ook wel aangeduid als de Drake model voor Dartmouth onderzoeker Bob Drake , MD , neemt het standpunt dat zowel de middelenmisbruik / afhankelijkheid en psychiatrische ziekte behandeld moeten worden op hetzelfde tijdstip en op een geïntegreerde manier .

Hoewel dit maakt intuïtief gevoel , het doet vertegenwoordigen een ommekeer in behandeling praktijk . Tot voor kort - en er zijn nog veel voorstanders van deze aanpak - men geloofde dat je moest een onder controle te krijgen voordat je kon beginnen te werken aan de andere kwestie . In de dubbele diagnose -model , is de aanpak van de behandeling personcentered en de concepten van stages of change theorie. Dat wil zeggen, wanneer iemand probeert om een gedrag te veranderen , ze gaan door typische stadia die onder andere:

• Pre - contemplatie : " Ik heb geen probleem. "

• Contemplatie: " Dit kan een probleem zijn."

• Planning : "Wat kan ik doen? "

• Actie : " Ik verander mijn gedrag om het probleem weg te gaan , of op zijn minst minder. "

• Consolidatie van winsten , soms aangeduid als terugvalpreventie

• Beëindiging - het probleem is niet langer een probleem

In de DD -model , met een waardering voor waar iemand is , gerelateerd aan willen een verandering van gedrag, oriënteren van de behandeling . Het is een poging om de persoon met interventies die vaker te passen . Een goed voorbeeld hiervan is iemand die is momenteel manisch en misbruiken van cocaïne en alcohol . Ze zou niet denken dat er een probleem is dan ook ( een precontemplatie stadium van verandering ) , waardoor voor deze persoon, interventies kunnen zijn ziekenhuisopname , medicijnen , en mogelijk ontgifting . Drie maanden later , kan dit dezelfde persoon zijn in een stabiele stemming, maar worstelen met cocaïne onbedwingbare trek en af en toe een terugval met alcohol , ondanks proberen abstinent te zijn ( een actie stadium van verandering ) . Interventies op dit punt zou kunnen omvatten een poliklinische drugsmisbruik programma en twaalf-stap zelfhulp groepen zoals de Anonieme Alcoholisten (AA), Narcotics Anonymous (NA) en / of Cocaine Anonymous (CA).

DD behandeling is sterk afhankelijk van een therapeutische techniek genaamd motivational interviewing of motiverende verbetering die sleutels in te fase van verandering van de persoon en helpt haar verder te gaan.

Dit model , ook wel aangeduid als de Drake model voor Dartmouth onderzoeker Bob Drake , MD , neemt het standpunt dat zowel de middelenmisbruik / afhankelijkheid en psychiatrische ziekte behandeld moeten worden op hetzelfde tijdstip en op een geïntegreerde manier .

Hoewel dit maakt intuïtief gevoel , het doet vertegenwoordigen een ommekeer in behandeling praktijk . Tot voor kort - en er zijn nog veel voorstanders van deze aanpak - men geloofde dat je moest een onder controle te krijgen voordat je kon beginnen te werken aan de andere kwestie . In de dubbele diagnose -model , is de aanpak van de behandeling personcentered en de concepten van stages of change theorie. Dat wil zeggen, wanneer iemand probeert om een gedrag te veranderen , ze gaan door typische stadia die onder andere:

• Pre - contemplatie : " Ik heb geen probleem. "

• Contemplatie: " Dit kan een probleem zijn."

• Planning : "Wat kan ik doen? "

• Actie : " Ik verander mijn gedrag om het probleem weg te gaan , of op zijn minst minder. "

• Consolidatie van winsten , soms aangeduid als terugvalpreventie

• Beëindiging - het probleem is niet langer een probleem

In de DD -model , met een waardering voor waar iemand is , gerelateerd aan willen een verandering van gedrag, oriënteren van de behandeling . Het is een poging om de persoon met interventies die vaker te passen . Een goed voorbeeld hiervan is iemand die is momenteel manisch en misbruiken van cocaïne en alcohol . Ze zou niet denken dat er een probleem is dan ook ( een precontemplatie stadium van verandering ) , waardoor voor deze persoon, interventies kunnen zijn ziekenhuisopname , medicijnen , en mogelijk ontgifting . Drie maanden later , kan dit dezelfde persoon zijn in een stabiele stemming, maar worstelen met cocaïne onbedwingbare trek en af en toe een terugval met alcohol , ondanks proberen abstinent te zijn ( een actie stadium van verandering ) . Interventies op dit punt zou kunnen

Zelfmedicatie beschrijft het proces waarin mensen met een bipolaire stoornis en andere voorwaarden gebruiken alcohol en drugs in een poging om hun symptomen te verminderen . Omdat de bipolaire stoornis is een stemmingsstoornis , het maakt intuïtief gevoel dat de mensen zullen wenden tot stemmingsveranderende drugs te proberen en maken zich beter te voelen .

Gemeenschappelijke strategieën die mensen met een bipolaire stoornis proberen onder meer het gebruik van alcohol en kalmerende middelen om te slapen 's nachts , vooral wanneer in een hypomane , manische of gemengde toestand . Stimulerende middelen en cocaïne worden vaak gezocht om te proberen en breken een verpletterende depressie. Helaas zijn deze strategieën die sommige kortstondige opluchting zou kunnen geven hebben de neiging om dingen te verergeren na verloop van tijd . Terwijl alcohol kan leiden tot iemand die manisch om uiteindelijk overgaan , zal de slaap worden gebroken en niet rustgevend. ( Alcohol vermindert diepe slaap en droom ( REM ) slaap en eenmaal wakker de persoon kan nog meer moeite hebben in slaap te vallen . ) De persoon die gebruik maakt van cocaïne of amfetaminen om een tijdelijke verlichting van een depressie te bereiken zal uiteindelijk crashen , belangrijke neurotransmitters te hebben waaruit de hersenen, en nog meer depressief en misschien paranoïde , psychotische en suïcidaal .

Andere stoffen vaak gebruikt door mensen met een bipolaire stoornis zijn onder marihuana en opiaten , zoals pijnstillers , methadon en heroïne . Opiaten lijken vooral dominant te zijn bij mensen met een bipolaire stoornis die geschiedenissen van grote trauma's ( fysiek, seksueel of emotioneel ) te hebben. De notie van zelfmedicatie met deze mensen wordt vaak omschreven als " de wil om de pijn te verzachten . "