Item gefilterd op datum: december 2012

Influenza is een potentieel ernstige ziekte van de luchtwegen veroorzaakt door het influenzavirus . Influenza virussen worden geclassificeerd als type A , B of C. Influenza A wordt verder onderverdeeld in verschillende subtypen . Influenza virussen A en type B zijn verantwoordelijk voor klassieke influenza bij mensen . De ziekte verschilt van de gewone verkoudheid of griep maag . Influenza is een bepaalde ziekte , maar veel mensen zeggen dat ze " de griep " om aan te geven dat zij onder het weer of ziek zijn in het algemeen .

Influenza produceert wijdverspreide sporadische ziekte van de luchtwegen elk jaar in de herfst en winter op het noordelijk halfrond . Het heeft plaatsgevonden in epidemie of pandemie vormen . De symptomen van influenza omvatten de abrupte begin van rillingen en hoge koorts in het gebied van 102 ° F tot 103 ° F Ernstige gegeneraliseerde pijn, vaak het meest intens in de rug en benen , begeleiden de koorts . Uitputting is gebruikelijk , evenals hoofdpijn en verlies van eetlust . Een gevoel van pijn gevoeld achter de oogbollen wordt vaak gemeld . Respiratoire symptomen zijn aanvankelijk mild , een krassend of een zere keel kan een lichte, droge hoest begeleiden. De longklachten ontwikkelen later en beginnen om het beeld domineren , met aanhoudende en productieve hoest een onmiskenbare functie . Koorts kan duren tot vijf dagen in ongecompliceerde gevallen . Na andere symptomen verdwijnen , spierzwakte en vermoeidheid hangen zolang enkele weken .

Helaas zijn niet alle personen die ziek worden met griep hebben een ongecompliceerde cursus zoals hierboven beschreven. Ernstige , fulminante , of fatale longontsteking kan compliceren influenza . Influenza is verantwoordelijk voor meer dan 35.000 doden en 110.000 ziekenhuisopnames per jaar in de Verenigde Staten alleen . Veel van de sterfgevallen en ziekenhuisopnames voorkomen bij mensen met onderliggende gezondheidsproblemen die ze plaatsen een verhoogd risico op complicaties . Toenemende leeftijd ( 50 jaar of ouder ) , zeer jonge leeftijd ( 2 jaar of jonger ) , en zwangerschap ook particulieren te plaatsen met een verhoogd risico voor griep complicaties . Astma wordt ook beschouwd als een risicofactor voor mogelijke complicaties van griep .

Influenza kan nu worden gediagnosticeerd in een paar minuten in een spreekkamer . Als u of uw kind symptomen van griep , kan de arts een monster van een wassen neus worden getest om influenza virus op te sporen adviseren . Een persoon die positief voor influenza test zou dan een kandidaat voor de onmiddellijke behandeling met antivirale geneesmiddelen oseltamivir ( Tamiflu ® ) , dat is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van influenza in de leeftijd van 1 jaar en ouder , of zanamivir ( Relenza zijn ® ) , dat is goedgekeurd voor oudere kinderen en volwassenen . Zanamivir wordt toegediend door inhalatie en kan een minder wenselijke keuze bij personen met astma . Beide geneesmiddelen verkorten de tijd waarin influenza aan anderen kunnen worden overgedragen , en bijdragen tot het verminderen van de ernst en de duur van de ziekte op voorwaarde dat ze heel vroeg in de loop van influenza genomen . Oseltamivir , bijvoorbeeld , is effectief indien gestart binnen achtenveertig uur na het begin van griepsymptomen . BEIDE geneesmiddel later in de loop van een vastgestelde influenza- infectie niet voorziet voordeel. Oseltamivir is ook goedgekeurd voor de preventie ( profylaxe ) van influenza in blootgestelde en at-risk volwassenen en adolescenten van 13 jaar en ouder . Noch oseltamivir noch zanamivir wordt beschouwd als een vervanging voor de griepprik .

De beste manier om griep te voorkomen is door middel van vaccinatie ( tabel 26 ) . Vaccinatie tegen influenza virus veroorzaakt het immuunsysteem van het lichaam om beschermende antistoffen te produceren. De in antwoord op succesvolle vaccinatie antilichamen helpen bestrijden influenza wanneer en als een persoon wordt blootgesteld aan het virus . Gedetailleerde studies van de structuur van het influenzavirus blijkt dat de virus wikkelt zich in een beschermende omhulling of mantel . Influenza wordt beschouwd als een lastige en slimme virus vanwege zijn vermogen om de eiwitten op de mantel te veranderen . Zelfs kleine veranderingen verhoogt het vermogen influenza om het lichaam binnendringen en ziekte veroorzaken . Daarom moet het lichaam specifieke Nog andere beschermende antilichamen gericht tegen verschillende stammen van het influenzavirus kunnen beschermen tegen de ontwikkeling van infectie veroorzaken . Antilichamen zijn algemeen specifiek en derhalve effectief tegen een stam van influenzavirus en waarschijnlijk bescherming tegen een andere stam verschaffen .

Verschillende stammen van het influenza circuleren elk griepseizoen , dat is waarom iemand de griep twee jaar of meer kunnen krijgen in successie . Het is ook de reden waarom elk jaar gouvernementele gezondheidsorganisaties adviseren vaccin fabrikanten die specifieke stammen moeten worden opgenomen in dat jaar griepvaccin . Een ander griepvaccin wordt geproduceerd per jaar . Het vaccin beschikbaar elk najaar in de Verenigde Staten is effectief tegen drie specifieke influenza stammen die gezondheidsautoriteiten gelooft, zal het grootste deel van de ernstige ziekte dat jaar veroorzaken . Het vaccin ontvangt in de herfst van 2008 , bijvoorbeeld , kan worden verwacht dat tegen de gemeenschappelijke ziekteverwekkende stammen van influenza die in de Verenigde Staten in de winter .

Twee verschillende soorten influenza vaccins beschikbaar zijn voor het voorkomen van influenza in de Verenigde Staten : een geïnselectederd vaccin en een levend, verzwakt vaccin ( LAIV ) ( tabel 27 ) . De eerste is een geïnselectederd vaccin . Geïnselectederd betekent dat het vaccin bevat een " gedood " stam of vorm van influenza . Het wordt toegediend door injectie in een spier . Het geïnselectederd vaccin is het bekende griepprik die is in klinisch gebruik voor vele jaren. De LAIV , daarentegen , omvat een verzwakte stam van influenza en intranasaal toegediend door sproeien in de neus . De LAIV werd voor het eerst een vergunning in de Verenigde Staten in 2003 . Het wordt vervaardigd door Wyeth en genaamd Flumist ® . Zoals het geïnselectederd influenzavaccin , LAIV stimuleert de productie van beschermende antilichamen gericht tegen drie stammen van griep in omloop van het lichaam . Beide vaccins worden toegediend per jaar , bij voorkeur in oktober of november . LAIV , met ingang van dit schrijven , is alleen goedgekeurd voor toediening aan gezonde personen tussen de leeftijd van 5 en 49 jaar . Het is momenteel niet goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen of mensen die astma hebben .

Omdat griep een dodelijke en verwoestende ziekte kan zijn, vooral in bepaalde groepen van individuen, wordt vaccinatie aanbevolen voor degenen met een hoog risico voor het ontwikkelen van medische complicaties van infectie met influenza . Medische complicaties zijn ziekenhuisopname , ernstige ziekte manifestaties , respiratoir falen , en de dood . Alle personen met astma , kinderen en volwassenen , zijn kandidaten voor de jaarlijkse griepvaccinatie . Niet-gevaccineerde gezonde personen kunnen ziek met griep en vervolgens de besmetting aan anderen . Slechts in enkele , zeer specifieke omstandigheden is vaccinatie absoluut gecontra-indiceerd. Elke persoon die een belangrijke ei-allergie of een allergische reactie op een eerdere influenza -vaccin of een bestanddeel van het vaccin niet krijgen het griepvaccin . Iedereen die is gediagnosticeerd met een neurologische aandoening genaamd Guillain-Barre Syndroom moeten overleggen met een arts die is bijzonder goed geïnformeerd over de risico's van de vaccinatie .

In het algemeen , griepvaccinatie is zeer veilig en effectief . Je kunt niet " de griep " van het geïnselectederde griepvaccin , noch kan de vaccinatie een infectie veroorzaken . Het is echter mogelijk ziek met griep , zelfs als u het vaccin te worden, omdat het vaccin beschermt niet tegen alle stammen van influenza . Het doel van griepvaccinatie is om mensen te beschermen tegen steeds ernstig ziek van het virus. Artsen nog te vaccineren, een succes zijn als hun patiënten ziek worden met een mildere vorm van de griep die ze vertraagt voor een paar dagen, maar niet tot een verslechtering van hun astma of tot ziekenhuisopname .

Effectief astma-management omvat een echt partnerschap tussen de behandelend arts, de patiënt en de ouders en verzorgers van de patiënt. Wij zijn ervan overtuigd dat de selectie van die astma medicijnen zijn "beste" voor een kind is de verantwoordelijkheid van de arts. Je moet natuurlijk, als ouder betrokken te raken en leer zoveel als je kunt over de medicijnen van uw kind is voorgeschreven. Een effectieve arts vaststelt geopend communicatielijnen met u en uw kind zodanig dat je moet beide zich helemaal op hun gemak te delen eventuele opmerkingen en eventuele zorgen over medicijnen met de arts. Het eerste deel van ons antwoord op uw vraag is dus: de arts van uw kind bepaalt welke medicijnen het beste zijn voor de behandeling van astma. Op dat punt, uw rol is tweeledig. Je moet er zeker van dat uw kind goed en op schema is het nemen van de medicijnen. Je tweede verantwoordelijkheid is om zo eerlijk en nauwkeurig mogelijk verslag uitbrengen aan de arts. Als u-de ouder van een kind met astma-zijn "alles goed doen" en u ook van mening dat uw kind zou kunnen profiteren van "betere" medicijnen, overwegen om een consult van een astma-specialist zoals besproken in vraag 88.

Het tweede deel van ons antwoord met betrekking tot de "beste" medicijnen voor uw kind bespreekt recente ontwikkelingen in medicijnen voor astma. Allergie speelt een belangrijke rol als oorzaak van astma in vele kinderen. Voor kinderen ouder dan 12 jaar die allergisch astma en niet goed doen ondanks een uitgebreide medische behandeling, een nieuwe immunologische behandeling beschikbaar is. Alvorens wat deze nieuwe vorm van behandeling kan bereiken, is het noodzakelijk om snel beoordelen van de immunologische stappen die uiteindelijk leiden tot het ontstaan van symptomen van astma.

Te beginnen bij de staart einde van het proces, (1) allergische of astmatische symptomen te ontwikkelen, omdat verschillende chemische verbindingen genaamd mediatoren vrijkomen in de circulatie van gespecialiseerde witte bloedcellen (mestcellen of basofielen) die zijn gesensibiliseerd of voorbereid om specifieke allergenen te reageren (bijvoorbeeld hondenroos, huisstofmijt, pollen), en (2) de gesensibiliseerde mestcellen is gecoat met specifieke proteïnen (IgE-antilichamen). In traditionele immunotherapie (allergie shots), het doel van de behandeling is specifieke antilichamen uit te sluiten, bijvoorbeeld anti-hond of anti-mijt antilichamen. Bij deze behandeling succesvol is, zal het kind niet langer allergisch reageren op honden of huisstofmijt. Stel je eens voor: als er een manier om alle of bijna alle van de circulerende IgE te elimineren en er was niet meer allergisch antilichaam, in theorie zou een persoon niet een allergische reactie op iets hebben. Deze nieuwe behandeling maakt gebruik van een immunologisch gemodificeerde antilichaam eiwit, genaamd een monoklonaal antilichaam, omalizumab (Xolair ®). Xolair ® heeft de mogelijkheid om te binden en te elimineren circulerend IgE. Omalizumab wordt gegeven via subcutane injectie om de twee tot vier weken in een open-ended lopende schema. Voor veel tieners en volwassenen met slecht gecontroleerde allergische astma, heeft deze nieuwe behandeling zeer succesvol geweest in het verstrekken van hen met een sterk verbeterde kwaliteit van leven. Benadrukt moet worden dat deze behandeling een kind astma niet genezen, maar het geeft wel de arts met een nieuwe en effectieve methode voor de behandeling adequaat geselecteerde patiënten. Als u denkt dat uw kind is een mogelijke kandidaat voor deze behandeling, moet u dit bespreken met de allergoloog of longarts. Xopenex ® HFA, een kortwerkende quick-reliëf luchtwegverwijder, is nu beschikbaar in een MDI-formulering, terwijl het voorheen alleen in vloeibare vorm voor verneveling werd vervaardigd. Xopenex ® MDI formulering kan een effectief alternatief voor albuterol bieden bij kinderen die het gevoel hebben "zenuwachtig" na het gebruik van salbutamol. Xopenex ® is een isomeer van albuterol (afgekort l-albuterol) en heeft een iets langere werkingsduur dan albuterol, dus meestal gedoseerd korte tussenpozen acht uur uit elkaar. Elke persoon metaboliseert medicatie tegen een ander tarief, daarom moet u bepalen hoe lang een enkele dosis van Xopenex controleert de symptomen van uw kind.

Jarenlang, astma specialisten voorgeschreven de zeer effectieve combinatie van een langwerkende inhalatiebronchodilatator en een anti-inflammatoire inhalatiecorticosteroïden. Deze behandeling astma strategie nodig met behulp van twee afzonderlijke inhalatoren een na de ander, onmiddellijk back-to-back. Een duidelijke vooruitgang is de combinatie van de twee typen astma medicatie in een inhalator apparaat; inademen een inhalatie van de inrichting zou twee geneesmiddelen die een dosis af te geven. De eerste combinatie van een langwerkende b2 bronchodilator en een corticosteroïde in een inhalator is de Advair Diskus ® ®. Wat maakt Advair ® roman is dat duurt twee gevestigde astma geneesmiddelen, salmeterol (de langwerkende b 2 luchtwegverwijder) en fluticason (het corticosteroïd) en levert ze als een trekje van de geneeskunde. Merk op dat hoewel Advair ® wordt ook geproduceerd als een MDI, alleen de Advair ® DPI bekend als de Diskus ® is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 4 jaar. Advair Diskus ® is zeer effectief bij de behandeling van patiënten met persisterende astma aangetoond. Vroeg in 2007 een andere combinatie voorbereiding genaamd Symbicort ® zal beschikbaar komen in de Verenigde Staten voor de behandeling van astma kinderen van 12 jaar en ouder. Symbicort ® is in MDI vorm, maar is conceptueel vergelijkbaar met Advair ® aangezien beide inhalatoren die een langwerkende b 2 luchtwegverwijder met een corticosteroïd te combineren. Formoterol is de langwerkende b 2 bronchusverwijder in Symbicort ® en het corticosteroïde budesonide. Zowel budesonide en formoterol zijn verkrijgbaar als enkele agenten geweest en hebben bewezen nuttig zijn bij de behandeling van astma te zijn, en de gecombineerde bereiding van de twee is beschikbaar buiten de Verenigde Staten voor meerdere jaren.

Onlangs vrijgegeven mometasone (Asmanex ®), een eenmaal daags droge poeder inhalatie (DPI) corticosteroïdepreparaat, is een welkome aanvulling als een dagelijks gebruik controller medicatie wordt gebruikt voor langdurige anti-inflammatoire beheer van bronchiale astma. Gedurende vele jaren werd mometason gebruikt als een topische crème of zalf formulering voor eczeem en als een intranasale spray voor de behandeling van allergische rhinitis. De levering apparaat voor de geïnhaleerde vorm, een zogenaamde Twisthaler ®, bevat een droge mometasone poeder. De drug wordt momenteel goedgekeurd voor kinderen van twaalf jaar en ouder. De aanbeveling voor een eenmaal daagse dosering moet therapietrouw in het nemen van de geneeskunde als onderdeel van een cursus van de behandeling op lange termijn als alle andere controller corticosteroïd geneesmiddelen vereisen tweemaal-per-dag toediening te verbeteren.

Ten slotte is een nieuw eenmaal per dag corticosteroïd-agent, ciclesonide (Alvesco ®), aan de horizon, zal de handel worden gebracht als een metereddose inhalator HFA-aangedreven. In rapporten van andere landen, de incidentie van bijwerkingen met ciclesonide, zoals orale candidiasis (spruw) en heesheid, is extreem laag of afwezig geweest. Hoewel de eindverslagen over de groei studies bij kinderen zijn nog niet gemeld, zou er weinig of geen verandering in de snelheid van de groei van een kind als gevolg van de lage absorptie van dit geneesmiddel in de algemene circulatie. Zoals eerder aangegeven, de ontwikkeling van nieuwe en betere geneesmiddelen is een zoektocht met onderzoek en ontwikkeling gedeelten van farmaceutische bedrijven wereldwijd. Vanaf de conceptie van een idee voor een nieuw geneesmiddel om de beschikbaarheid bij u in de buurt apotheek duurt ongeveer zeven tot tien jaar en honderden miljoenen dollars. Er is momenteel lopende werkzaamheden op het gebied van astma en allergie, die optimistisch zowel artsen als patiënten te voorzien van zeer effectieve en uiterst veilige medicijnen die zal misschien een dag genezen astma.

Wetenschappelijke vooruitgang in de basiskennis van astma op de moleculaire en genetische niveaus blijven voor onderzoek, de ontwikkeling van nieuwe en meer effectieve behandelingen van astma energie. Het brengen van een nieuwe astma-medicatie op de markt is een zware, ingewikkeld, en duur proces. Het kan vele jaren en honderden miljoenen dollars duren voordat uw arts een recept voor de nieuwste drug kan schrijven. Effectiviteit en veiligheid zijn de belangrijkste zorgen van de farmaceutische industrie en de federale agentschappen die verantwoordelijk zijn voor het verlenen van vergunningen een geneesmiddel. Alle geneesmiddelen moeten gaan door een strenge goedkeuringsprocedure programma voordat ze beschikbaar zijn voor gebruik door het grote publiek te worden.

Astma is een aandoening van groot belang voor artsen, onderzoekers, epidemiologen en de volksgezondheid experts. De moderne benadering van de behandeling van astma omvat een nauwkeurige classificatie schema, patiënt en verzorger onderwijs, de instelling van de stapsgewijze behandeling met aandacht voor de identificatie en het vermijden trigger, en de belangrijke rol van anti-inflammatoire geneesmiddelen. Droge poeder inhalatoren (DPI's) zijn een recente ontwikkeling, zoals het ontwerpen van nieuwe geneesmiddelen op basis van de fundamentele wetenschap van astma. De leukotrieen-antagonist medicijnen, bijvoorbeeld, werden ontworpen op basis van de specifieke studie van leukotriënen, die worden geproduceerd in grotere aantallen in allergische en astmatische personen. Een beter begrip van astma en allergie op moleculair niveau heeft recentelijk geleid tot een nieuwe klasse van geneesmiddelen bekend als IgE blokkers (Tabel 25). Immunoglobuline E (IgE), eerst geïdentificeerd in het midden van de jaren 1960, is een eiwit geproduceerd door het lichaam. IgE is een antilichaam en wordt normaal geproduceerd in kleine hoeveelheden. Het circuleert in de bloedbaan in zeer kleine hoeveelheden. Onder bepaalde omstandigheden, echter, het lichaam (en het bloed of serum) niveau van IgE kan aanzienlijk stijgen. Hoge serum IgE niveaus, bijvoorbeeld in verband gebracht met aanhoudende piepende ademhaling, eczeem, allergie en bronchiale hyperreactiviteit. IgE speelt een centrale rol in allergie, astma en andere allergische aandoeningen, zoals eczeem, seizoengebonden allergische rhinitis, voedselallergie, anafylaxie en netelroos. Om een beter inzicht centrale rol van IgE, is het belangrijk dat de huidige kennis van de fysiologische mechanismen betrokken bij allergische reacties te beoordelen.

Wanneer een persoon wordt "allergie" naar een specifieke substantie of eiwit, is het gevolg van een verschijnsel genaamd "sensibilisatie." Om gesensibiliseerd worden vóór belichting noodzakelijk. Een kind kan gevoelig worden na de eerste blootstelling, of niet tot de tiende blootstelling. Deze eigenschap verschilt van de ene persoon naar de volgende. Er is geen manier om te bepalen of en wanneer een kind gesensibiliseerd worden. Hoewel veel mensen zijn 'allergisch' aan iets, gelukkig niet iedereen heeft de mogelijkheid of potentie om allergisch reageren. Overweeg, bijvoorbeeld, twee broers en zussen die in een huis wonen met een kat. Een kind heeft geen allergische symptomen, terwijl het andere kind ervaart jeukende ogen, loopneus, benauwdheid en een piepende ademhaling wanneer ze in het huis, vooral als ze in direct contact met de kat. Het tweede kind heeft gesensibiliseerd om de kat te worden, en ze heeft de symptomen van allergische rhinitis en allergische astma veroorzaakt door haar allergie voor de kat ontwikkeld. Haar lichaam geproduceerde anti-kat IgE antilichamen en IgE-antilichamen die zijn wat veroorzaakt de symptomen van niezen, hoesten en piepen. Het is eenvoudig om totaal serum IgE-gehalte van ieder kind te meten met een eenvoudige bloedtest. Een verhoogde serum IgE gericht tegen een specifiek antigeen aan dat sensibilisatie tegen dat antigeen heeft plaatsgevonden, maar niet automatisch op dat een allergie tegen dat antigeen aanwezig is als goed. In feite is het mogelijk dat een kind zowel een verhoogde serum totaal IgE in het bloed en geen allergie symptomen te hebben. Om deze reden, kan de meting van de IgE-niveau alleen niet nuttig zijn bij de beoordeling van het potentieel van het kind om allergische symptomen te hebben. Als een kind een geschiedenis die een allergische reactie op pindakaas aan de andere kant, en haar specifieke anti-pinda-IgE-antilichaam hoog is, dan is het een veilige gok dat ze allergisch is voor pinda's. Remember (zie vraag 34) dat voordat je kunt stellen dat iemand is "allergisch" iets, zowel een positieve test voor de verdachte allergeen en een geschiedenis van een antwoord nodig. Ofwel alleen voldoende is om allergie te bevestigen.

Allergie specialisten hebben twee soorten tests tot hun beschikking om de aanwezigheid van specifieke IgE-antistoffen te bepalen voor: een indirecte methode via bloedonderzoek (RAST ® of ImmunoCAP ®) en directe huidtesten (prik-punctie of intradermale test). In ons eerdere voorbeeld van het kind dat allergisch is voor haar kat, zouden we verwachten dat de diagnostische testen haar zou laten zien aan een verhoogde totaal IgE bloed meten, een hoog niveau van catdirected IgE (anti-cat IgE) in het bloed aan RAST ® of ImmunoCAP ® testen, en een positieve huidtest voor kat allergeen. Wetenschappers hebben kunnen verschillende effecten van IgE op celniveau mens nauwkeurige analyse geweest. Onderzoekers zijn erin geslaagd om in kaart te brengen hoe de IgE, in overleg met gespecialiseerde witte bloedcellen (zoals macrofagen, T-cellen, B-cellen en geselectederde mestcellen) gezamenlijk aangeduid als effector cellen, interactie en laat stoffen of "bemiddelaars" geweest dat maakt de typische symptomen van een allergische reactie. De verfijnde onderzoek heeft niet alleen ons begrip van hoe de allergie en astma te ontwikkelen, maar heeft ook voorgesteld wegen voor nieuwe astma en allergie medicatie. Met name een nieuw medicijn, omalizumab (Xolair ®), is speciaal ontwikkeld voor gebruik bij patiënten met IgE-gemedieerd astma. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd omalizumab in juni van 2003. Omalizumab behandelt astma via een uniek en nieuw mechanisme in vergelijking met die van bestaande astma geneesmiddelen. Omalizumab feitelijk bindt IgE circuleert in het lichaam. De IgE is gebonden aan de medicatie en dus geen interactie met effectorcellen. Aangezien gebonden IgE is niet beschikbaar voor interactie met effectorcellen, wordt de afgifte van mediatoren verantwoordelijk voor de ontwikkeling van astma symptomen geremd. Omalizumab werd op recept verkrijgbaar in de Verenigde Staten in juli 2003. Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van matige aanhoudende of ernstige persistente allergische astma bij jonge mensen van 12 jaar en ouder, adolescenten en volwassenen die voldoen aan twee criteria. Een daarvan is de aanwezigheid van een positieve huidtest of RAST ® bloedtest voor het hele jaar een allergeen, zoals huisstofmijt of schimmel. Het tweede criterium vereist dat geïnhaleerde behandeling met corticosteroïden zijn niet effectief in het adequaat beheersen van astmatische symptomen van de patiënt. Omalizumab therapie vereist dat het door subcutane injectie worden toegediend met een interval van 14 tot 28 dagen op een permanente, open-ended schema.

Astma medicijnen nieuw voor de Amerikaanse markt zijn onder monometasone (Asmanex ® Twisthaler ®) en levalbuterol (Xopenex ®). Monometasone, een dagelijks gebruik onderhoud controller behandeling, is een langwerkende inhalatie corticosteroïd. Het is FDA-goedgekeurd voor gebruik bij kinderen van 12 jaar en ouder en wordt eenmaal per dag toegediend als een ingeademd droog poeder. Levalbuterol is een kortwerkende b 2-agonisten luchtwegverwijder die is afgeleid van albuterol. Hoewel voorheen alleen beschikbaar als oplossing voor verneveling, is levalbuterol nu ook vervaardigd als inhalator een hydrofluoroalkane (HFA) gemeten dosis. Levalbuterol wordt verondersteld minder ongewenste effecten op de hartfrequentie en een iets langere werkingsduur hebben vergeleken met albuterol. Als een kind ervaart een "wankel gevoel" of trillingen bij het gebruik van salbutamol, zullen veel astma specialisten levalbuterol vervangen.

Wat zijn de nieuwste astma medicijnen? Wetenschappelijke vooruitgang in de basiskennis van astma op de moleculaire en genetische niveaus blijven voor onderzoek, de ontwikkeling van nieuwe en meer effectieve behandelingen van astma energie. Het brengen van een nieuwe astma-medicatie op de markt is een zware, ingewikkeld, en duur proces. Het kan vele jaren en honderden miljoenen dollars duren voordat uw arts een recept voor de nieuwste drug kan schrijven. Effectiviteit en veiligheid zijn de belangrijkste zorgen van de farmaceutische industrie en de federale agentschappen die verantwoordelijk zijn voor het verlenen van vergunningen een geneesmiddel. Alle geneesmiddelen moeten gaan door een strenge goedkeuringsprocedure programma voordat ze beschikbaar zijn voor gebruik door het grote publiek te worden.

Astma is een aandoening van groot belang voor artsen, onderzoekers, epidemiologen en de volksgezondheid experts. De moderne benadering van de behandeling van astma omvat een nauwkeurige classificatie schema, patiënt en verzorger onderwijs, de instelling van de stapsgewijze behandeling met aandacht voor de identificatie en het vermijden trigger, en de belangrijke rol van anti-inflammatoire geneesmiddelen. Droge poeder inhalatoren (DPI's) zijn een recente ontwikkeling, zoals het ontwerpen van nieuwe geneesmiddelen op basis van de fundamentele wetenschap van astma. De leukotrieen-antagonist medicijnen, bijvoorbeeld, werden ontworpen op basis van de specifieke studie van leukotriënen, die worden geproduceerd in grotere aantallen in allergische en astmatische personen. Een beter begrip van astma en allergie op moleculair niveau heeft recentelijk geleid tot een nieuwe klasse van geneesmiddelen bekend als IgE blokkers (Tabel 25). Immunoglobuline E (IgE), eerst geïdentificeerd in het midden van de jaren 1960, is een eiwit geproduceerd door het lichaam. IgE is een antilichaam en wordt normaal geproduceerd in kleine hoeveelheden. Het circuleert in de bloedbaan in zeer kleine hoeveelheden. Onder bepaalde omstandigheden, echter, het lichaam (en het bloed of serum) niveau van IgE kan aanzienlijk stijgen. Hoge serum IgE niveaus, bijvoorbeeld in verband gebracht met aanhoudende piepende ademhaling, eczeem, allergie en bronchiale hyperreactiviteit. IgE speelt een centrale rol in allergie, astma en andere allergische aandoeningen, zoals eczeem, seizoengebonden allergische rhinitis, voedselallergie, anafylaxie en netelroos. Om een beter inzicht centrale rol van IgE, is het belangrijk dat de huidige kennis van de fysiologische mechanismen betrokken bij allergische reacties te beoordelen.

Wanneer een persoon wordt "allergie" naar een specifieke substantie of eiwit, is het gevolg van een verschijnsel genaamd "sensibilisatie." Om gesensibiliseerd worden vóór belichting noodzakelijk. Een kind kan gevoelig worden na de eerste blootstelling, of niet tot de tiende blootstelling. Deze eigenschap verschilt van de ene persoon naar de volgende. Er is geen manier om te bepalen of en wanneer een kind gesensibiliseerd worden. Hoewel veel mensen zijn 'allergisch' aan iets, gelukkig niet iedereen heeft de mogelijkheid of potentie om allergisch reageren. Overweeg, bijvoorbeeld, twee broers en zussen die in een huis wonen met een kat. Een kind heeft geen allergische symptomen, terwijl het andere kind ervaart jeukende ogen, loopneus, benauwdheid en een piepende ademhaling wanneer ze in het huis, vooral als ze in direct contact met de kat. Het tweede kind heeft gesensibiliseerd om de kat te worden, en ze heeft de symptomen van allergische rhinitis en allergische astma veroorzaakt door haar allergie voor de kat ontwikkeld. Haar lichaam geproduceerde anti-kat IgE antilichamen en IgE-antilichamen die zijn wat veroorzaakt de symptomen van niezen, hoesten en piepen. Het is eenvoudig om totaal serum IgE-gehalte van ieder kind te meten met een eenvoudige bloedtest. Een verhoogde serum IgE gericht tegen een specifiek antigeen aan dat sensibilisatie tegen dat antigeen heeft plaatsgevonden, maar niet automatisch op dat een allergie tegen dat antigeen aanwezig is als goed. In feite is het mogelijk dat een kind zowel een verhoogde serum totaal IgE in het bloed en geen allergie symptomen te hebben. Om deze reden, kan de meting van de IgE-niveau alleen niet nuttig zijn bij de beoordeling van het potentieel van het kind om allergische symptomen te hebben. Als een kind een geschiedenis die een allergische reactie op pindakaas aan de andere kant, en haar specifieke anti-pinda-IgE-antilichaam hoog is, dan is het een veilige gok dat ze allergisch is voor pinda's. Remember (zie vraag 34) dat voordat je kunt stellen dat iemand is "allergisch" iets, zowel een positieve test voor de verdachte allergeen en een geschiedenis van een antwoord nodig. Ofwel alleen voldoende is om allergie te bevestigen.

Allergie specialisten hebben twee soorten tests tot hun beschikking om de aanwezigheid van specifieke IgE-antistoffen te bepalen voor: een indirecte methode via bloedonderzoek (RAST ® of ImmunoCAP ®) en directe huidtesten (prik-punctie of intradermale test). In ons eerdere voorbeeld van het kind dat allergisch is voor haar kat, zouden we verwachten dat de diagnostische testen haar zou laten zien aan een verhoogde totaal IgE bloed meten, een hoog niveau van catdirected IgE (anti-cat IgE) in het bloed aan RAST ® of ImmunoCAP ® testen, en een positieve huidtest voor kat allergeen. Wetenschappers hebben kunnen verschillende effecten van IgE op celniveau mens nauwkeurige analyse geweest. Onderzoekers zijn erin geslaagd om in kaart te brengen hoe de IgE, in overleg met gespecialiseerde witte bloedcellen (zoals macrofagen, T-cellen, B-cellen en geselectederde mestcellen) gezamenlijk aangeduid als effector cellen, interactie en laat stoffen of "bemiddelaars" geweest dat maakt de typische symptomen van een allergische reactie. De verfijnde onderzoek heeft niet alleen ons begrip van hoe de allergie en astma te ontwikkelen, maar heeft ook voorgesteld wegen voor nieuwe astma en allergie medicatie. Met name een nieuw medicijn, omalizumab (Xolair ®), is speciaal ontwikkeld voor gebruik bij patiënten met IgE-gemedieerd astma. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd omalizumab in juni van 2003. Omalizumab behandelt astma via een uniek en nieuw mechanisme in vergelijking met die van bestaande astma geneesmiddelen. Omalizumab feitelijk bindt IgE circuleert in het lichaam. De IgE is gebonden aan de medicatie en dus geen interactie met effectorcellen. Aangezien gebonden IgE is niet beschikbaar voor interactie met effectorcellen, wordt de afgifte van mediatoren verantwoordelijk voor de ontwikkeling van astma symptomen geremd. Omalizumab werd op recept verkrijgbaar in de Verenigde Staten in juli 2003. Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van matige aanhoudende of ernstige persistente allergische astma bij jonge mensen van 12 jaar en ouder, adolescenten en volwassenen die voldoen aan twee criteria. Een daarvan is de aanwezigheid van een positieve huidtest of RAST ® bloedtest voor het hele jaar een allergeen, zoals huisstofmijt of schimmel. Het tweede criterium vereist dat geïnhaleerde behandeling met corticosteroïden zijn niet effectief in het adequaat beheersen van astmatische symptomen van de patiënt. Omalizumab therapie vereist dat het door subcutane injectie worden toegediend met een interval van 14 tot 28 dagen op een permanente, open-ended schema.

Astma medicijnen nieuw voor de Amerikaanse markt zijn onder monometasone (Asmanex ® Twisthaler ®) en levalbuterol (Xopenex ®). Monometasone, een dagelijks gebruik onderhoud controller behandeling, is een langwerkende inhalatie corticosteroïd. Het is FDA-goedgekeurd voor gebruik bij kinderen van 12 jaar en ouder en wordt eenmaal per dag toegediend als een ingeademd droog poeder. Levalbuterol is een kortwerkende b 2-agonisten luchtwegverwijder die is afgeleid van albuterol. Hoewel voorheen alleen beschikbaar als oplossing voor verneveling, is levalbuterol nu ook vervaardigd als inhalator een hydrofluoroalkane (HFA) gemeten dosis. Levalbuterol wordt verondersteld minder ongewenste effecten op de hartfrequentie en een iets langere werkingsduur hebben vergeleken met albuterol. Als een kind ervaart een "wankel gevoel" of trillingen bij het gebruik van salbutamol, zullen veel astma specialisten levalbuterol vervangen.

De mogelijke bijwerkingen van astma medicijnen van uw dochter zijn afhankelijk van de specifieke geneesmiddelen zij neemt. Vergeet niet dat regime astma behandeling van elk kind is geïndividualiseerd. De geneesmiddelen jouw dochter gebruikt momenteel kunnen verschillen van die die zij volgend jaar zal nodig zijn. Astma is een episodische en variabele staat met afwisselende perioden van verhoogde symptomen en latente symptomen. Visualiseer astma als een soort golf, met eb en vloed. Een 6-jarige die wheezes toen ze ziek met een respiratoir virus of koud zal verschillende astma medicijnen nodig hebben in vergelijking met een 13-jarige die hoesten, slijm en piepen de meeste dagen van de week. Omdat alle mensen met astma zijn verschillend van elkaar, behandelingen ook variëren.

Astma-medicatie, wanneer gebruikt zoals voorgeschreven, hebben over het algemeen minimale bijwerkingen. Een van de belangrijkste behandeling van astma doelen van de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) en de Global Initiatief voor Astma (GINA) is om behandelingen die geen of minimale bijwerkingen hebben voorschrijven. Elke medicatie heeft het potentieel om een "neveneffect" veroorzaken een bepaald percentage van mensen. Bijwerkingen kunnen worden gedefinieerd als onverwachte symptomen die worden veroorzaakt door de behandeling, maar los van de primaire behandeling effect van het geneesmiddel kan bijvoorbeeld het voorgeschreven om een infectie te genezen antibioticum ook maagklachten en diarree. De belangrijkste reden voor het voorschrijven van het antibioticum was zijn vermogen om de infectie te genezen, de buikpijn en diarree zijn de onverwachte bijwerkingen. Deze definitie is niet van de gevolgen van een overdosis omvatten en ook onderscheidt een drug intolerantie heeft van een bijwerking. Elk medicijn heeft een unieke chemische formule, en chemisch soortgelijke geneesmiddelen hebben de neiging om soortgelijke bijwerkingen en veiligheid profielen vertonen. Bijwerkingen zijn een functie van de dosis geneesmiddel, de wijze waarop het geneesmiddel wordt toegediend en unieke patiëntenkenmerken. Artsen zullen de laagste dosis van een geneesmiddel dat de gewenste klinische voordeel behaalt voorschrijven, deels om het mogelijk optreden van bijwerkingen te verminderen. Omdat de aangewezen methode van toedienen van astma medicatie is bij inademing (zie vraag 53) rechtstreeks in de luchtwegen, hebben ze de neiging te veroorzaken minder algemene neveneffecten dan geneesmiddelen oraal in te nemen.

Terug naar je vraag te krijgen met betrekking tot geneesmiddelen van uw dochter, bronchusverwijder medicatie, zoals de b 2-agonisten (inhalers, pillen en vloeistoffen), heeft als meest frequente bijwerking stimulatie van de hartslag. b 2 agonist bronchodilator geneesmiddelen in orale vorm (in tegenstelling tot inhalatoren name) veroorzaken vaak gegeneraliseerde stimulatie, vooral bij jonge kinderen. Ouders melden dat sommige jongere kinderen krijgen zeer actief en geagiteerd ("hyper") wanneer ze moeten oral b nemen 2-agonisten.

De meest voorkomende bijwerkingen van inhalatiecorticosteroïden betreft de keel, dus als je dochter wordt voorgeschreven inhalatiecorticosteroïden, moet ze altijd haar mond na elke dosis inhalatiecorticosteroïden te spoelen. Spoelen helpt voorkomen irritatie van de keel en de ontwikkeling van spruw. Het gebruik van een voorzetkamer als een afgemeten dosis (MDI) wordt voorgeschreven ook aanzienlijk vermindert irritatie van de keel en heesheid, zoals beoordeeld in vraag 73. Oraal (pil of vloeistof) corticosteroïden hebben significante bijwerkingen bij gebruik in hoge doses of voor een langere periode, en worden uitgebreider besproken in vraag 58. Mondelinge leukotriënen hebben minimale bijwerkingen, dat is voor een deel waarom ze FDA goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 2 jaar. De meeste apotheken zijn doorgaans voorzien van een print met een recept van uw kind uit te leggen hoe het medicijn werkt en welke bijwerkingen kunnen optreden. Als u vermoedt dat uw kind ervaart een bijwerking van een van haar astma medicijnen, moet u contact opnemen met de arts. De arts is goed geïnformeerd over de medicatie en zal, indien nodig, de dosering of misschien zelfs veranderen geneeskunde van uw dochter helemaal. Je moet nooit astma medicijnen van uw kind te stoppen zonder eerst met een discussie met de arts van uw kind.

Het antwoord hangt af van de ernst van de astma van je dochter. Als ze heeft gecontroleerd of milde intermitterende astma, bijvoorbeeld, en als uitoefening triggers symptomen van astma, zoals hoesten, slijmproductie en ongemakkelijk ademhaling, vervolgens met behulp van een MDI voor inspannende fysieke activiteit kan eveneens worden vermeld. Behandeling opties in deze situatie zijn een kortwerkende b 2-agonisten, zoals albuterol en ingeademd cromolyn (Intal ®).

Voor veel schoolgaande kinderen, oefening is misschien wel de meest voorkomende astma veroorzaken. Deze kinderen met onvoldoende gecontroleerde astma ervaren vaak variabele hoesten, piepende ademhaling en kortademigheid bij inspanning en lichaamsbeweging. Inspanningsastma (EIA) is een klinisch verschillend fenomeen. EIA is geen afspiegeling van onvoldoende gecontroleerde astma. Sommige artsen beschouwen het als een subtype van astma, terwijl anderen zien het als een mogelijke voorloper van astma en liever de beschrijvende term oefening geïnduceerde bronchospasmen (EIB) bij de rapportage-oefening gerelateerde symptomen bij een kind met onderliggende astma om duidelijk te benadrukken dat EIA wordt een afzonderlijke klinische entiteit (zie vraag 66 en 67).

Personen met oefening geïnduceerde bronchospasmen (EIB) ervaren respiratoire symptomen tijdens en na de aërobe training. De symptomen kunnen bestaan uit hoesten, piepende ademhaling en kortademigheid, samen met pijn op de borst. De symptomen ontwikkelen zich gewoonlijk binnen 5-10 minuten na het sporten begint en vaak verminderen of zelfs helemaal oplossen als oefening wordt voortgezet en herhaald. In sommige individuen, kunnen de symptomen van EIB begint kort na de fysieke activiteit eindigt. De behandeling bestaat uit de juiste aandacht om warm-up en cooling-down manoeuvres, en voorgeschreven medicatie. Een andere "truc" is bedoeld om het inademen van koude lucht te verminderen: uw dochter aan te moedigen om te ademen door haar neus in plaats van al haar mond om zo op te warmen en bevochtigen de lucht voordat het de luchtwegen bereikt. Je zou ook kunnen overwegen om haar een gezichtsmasker dragen of haar mond en neus bedekken met een sjaal (stopte de uiteinden zorgvuldig in haar jas) als ze houdt om deel te nemen in de buitenlucht wintersporten, zoals skiën of schaatsen. Geneesmiddelen effectief bij de behandeling van de EIB oa orale leukotriene modifiers, ingeademd, kortwerkende b 2-agonisten, en ingeademd cromolyn. Als inhalers zijn voorgeschreven, moeten ze ongeveer twintig tot dertig minuten worden genomen voordat de warming-up routine.

Het antwoord is: nee, niet per se, en meestal niet. Verschillende studies hebben aangetoond dat astma medicatie ingeademd inhalator afgemeten dosis (MDI) vorm is net zo effectief als die toegediend via een vernevelaar, mits een spacer zoals een houdkamer wordt gebruikt met de MDI en de patiënt geschikte techniek beheerst. MDI's zijn goedkoop, in principe onderhoudsvrij, zeer draagbaar, en erg handig. Vernevelaars zijn meer omslachtig, moet een stroombron, en moeten regelmatig reinigen. Hetzelfde geneesmiddel dat kan worden toegediend in twee of drie minuten met behulp van een MDI zal dicht bij vijftien minuten met verneveling nemen.

Er zijn enkele specifieke situaties waarin een verstuiver plaats van een MDI-spacer opstart kan worden beschouwd. Baby's en zeer jonge kinderen die te jong zijn om MDI techniek te leren moeten hun medicijnen ontvangen via verneveling met behulp van een gezichtsmasker. Sommige kinderen kunnen worden onderwezen juiste MDI techniek wanneer ze van kleuterleeftijd, vooral als er een gemotiveerd volwassene in het huis om toezicht te houden en het kind aan te moedigen. Jonge kinderen met persisterende slecht gecontroleerde astma moeten, onder begeleiding van een arts, een vernevelaar thuis voor gebruik in noodgevallen. Elk kind dat in staat is om een MDI, gebruiken misschien vanwege een lichamelijke of neurologische beschadigingen kunnen astma medicijnen ontvangen via een vernevelaar. Tenslotte kunnen sommige kinderen die zeer slechte longfunctie niet diep genoeg te profiteren van het gebruik van een MDI en derhalve overschakelen naar een vernevelaar te inhaleren. Het laatste scenario is ongebruikelijk in een jongere die alleen heeft astma, maar kon een kind dat zowel cystic fibrosis en astma in deze categorie vallen.

Veel medicijnen die in de behandeling van astma worden geproduceerd in een vorm geschikt voor verneveling. De twee belangrijkste typen vernevelaars zijn jet vernevelaars en ultrasone vernevelaars. De meeste longartsen voorkeur jet vernevelaars voor hun patiënten als ze produceren medicatie deeltjes om meer uniforme grootte. Als Pulmicort ® Respules ®, een inhalatie steroïde voorbereiding, is voorgeschreven aan uw kind, moet worden toegediend door middel van slechts een jet vernevelaar. De Respules ® mag niet worden geleverd door middel van een ultrasone vernevelaar.

Verschillende studies hebben aangetoond dat elk merk of verschillende vernevelaar in de markt heeft verschillende medicationdelivery profielen. Hoewel alle vernevelaars werken op vergelijkbare wijze, moet je jezelf volledig vertrouwd te maken met de specifieke vernevelaar die uw kind arts voorschrijft. Lees alle aanwijzingen voor het gebruik en onderhoud zorgvuldig. Veel vernevelaar fabrikanten behouden internetsites voor hun producten, en het web kan een goede bron van informatie voor patiënten.

Om een vernevelaar gebruiken, moet u de plastic slang hechten aan de vernevelaar, moet uw kind de vernevelde medicatie (behandeling) inademt, die moet nemen tussen de tien en twintig minuten, en dan moet u het reinigen en voorbereiden van de vernevelaar voor het volgende gebruik , reinigen grondiger elke dag volgens de instructies van de fabrikant. Hier zijn enkele algemene richtlijnen over hoe u uw vernevelaar gebruiken. Baby's en jonge kinderen moet een speciaal masker te gebruiken in plaats van een mondstuk. Begrijp dat je bepaalde machine heeft specifieke instructies voor het juiste gebruik. Eerste, altijd verzamelen alle apparatuur en medicijnen die u nodig heeft, met inbegrip van de vernevelaar, slangen, geneeskunde, en de compressor. Was uw handen. Gebruik een schone vernevelaar en vul de medicatie beker met een dosis van het geneesmiddel van uw kind zoals voorgeschreven door de arts. Sluit de luchtslang tussen de vernevelaar en de compressor, samen met een vinger klep als je setup nodig is. Bevestig een mondstuk (of masker) aan de vernevelaar. Zet de compressor op en controleer of de vernevelaar produceert een medicijn mist. Uw kind moet dan plaats zijn of haar lippen rond het mondstuk en het stabiliseren van het mondstuk tussen de tanden, of moet je voorzichtig Breng het masker op het gezicht van uw kind, zorgen voor een goede afdichting. Vergeet niet om de vernevelaar rechtop te houden om morsen te voorkomen en om de effectiviteit te verhogen. Uw kind moet idealiter Adem rustig en kalm. Probeer je kind te leren om diep te inhaleren gedurende 3-5 seconden vóór het houden van zijn of haar adem voor maximaal tien seconden (en je moet tellen) en vervolgens uitademen normaal. Als de vernevelaar heeft een vinger klep, dient u het gat in de vinger klep te dekken, terwijl uw kind inhaleert, en ontdek de klep wanneer hij of zij uitademt. Herhaal het proces van het opstellen diep adem, gevolgd door adem houdt, totdat de vernevelaar begint te sputteren geluiden te maken. Het sputteren geluidssignalen dat de behandeling van uw kind klaar is.

Als alle medicatie oplossing is verneveld, demonteer de vernevelaar setup. Was alle onderdelen, met uitzondering van de buizen en vinger klep in water afwasmiddel en. Afspoelen met kraanwater en schud het overtollige water druppels. Sluit de verschillende onderdelen en draaien van de compressor om de vernevelaar droog. Wacht tot de vernevelaar helemaal droog is voordat u deze opbergt. Als uw kind gebruik maakt van een vernevelaar dagelijks, moet je ook een meer diepgaande schoonmaak elke achtenveertig uur of zo uit te voeren. Wanneer u dit doet, moet je eerst je handen te wassen. Dan, opzij zetten de slang en de klep, en bereiden een verse oplossing van gedestilleerd witte azijn en warm water met behulp van een deel witte azijn op drie delen warm water (een kwart witte azijn tot driekwart warm water). Geniet alle delen van de vernevelaar (behalve de slang en masker) in azijn en warm water oplossing zestig minuten. Na een uur, verwijder de vernevelaar onderdelen en spoel ze onder stromend water. Gooi de weekoplossing weg. Na het spoelen in schoon water en schud het overtollige water druppels. Sluit de verschillende delen van de installatie en laat de compressor om de vernevelaar droog. Wacht tot de vernevelaar helemaal droog is voordat u deze opbergt. Zorg ervoor om te achterhalen of de compressor die u gebruikt vereist specifieke onderhoud of reiniging.

Een vernevelaar is een apparaat aangedreven door elektrische stroom of batterijen die een fijne mist van de geneeskunde deeltjes die gemakkelijk kunnen worden ingeademd in de ademhaling passages de longen 'creëert. Het is ongecompliceerd in zijn werkwijze. Een kort stuk plastic buis gespecialiseerde hecht de motor aangedreven compressor (stroombron) aan een uiteinde aan de vernevelaar de juiste aan het andere. De compressor stuurt lucht door de slang die verbinding vergaarbak de vernevelaar (of "cup") waarbij het medicijn in vloeibare vorm wordt geplaatst. Wanneer de machine wordt aangezet, de lucht reist hoewel de buizen en wordt gedwongen door de vloeibare medicijn in de vernevelaar beker een fijn verspreid medicinale mist te creëren. Ademhaling de mist door een aangesloten gezichtsmasker of een mondstuk maakt levering van de geneeskunde aan de bronchiale doorgangen. Sommigen gebruiken de term "beademing" uitwisselbaar met de term "vernevelaar." Strikt genomen vernevelaar is het apparaat aan het andere uiteinde van de slang van de compressor, en niet de gehele set-up. Dat gezegd hebbende, de meeste mensen, waaronder artsen, hebben betrekking op de gehele machine-de compressor, slangen, medicatie beker, en het mondstuk (of masker)-gezamenlijk "de vernevelaar."

Veel ouders ten onrechte boos worden als een arts suggereert dat ze een vernevelaar moet hebben thuis, omdat ze denken dat het een teken dat de toestand van het kind is ernstiger dan het eigenlijk kan zijn. Als uw kind arts een vernevelaar heeft geadviseerd, bedenk dan dat het is slechts een alternatieve methode van het leveren van benodigde medicatie. Veel kinderen met astma vereisen steroïden of bronchodilatoren, die door inhalatie worden geleverd. Het gebruik van een afgemeten dosis inhalator (MDI) met of zonder spacer apparaat of gezichtsmasker is het vaker beschreven methode leveren therapeutische aerosolen. Toch moeten we benadrukken dat de aanbeveling dat u een vernevelaar thuis hoeft niet te betekenen dat uw kind astma ernstiger is geworden. Uw kind is niet "wordt aangesloten op een machine", omdat zijn of haar conditie is verslechterd. Ja, een vernevelaar is een elektrisch apparaat, maar houd in gedachten dat het een geldig en vaak zeer bruikbaar alternatief voor het gebruik van medicatie door een MDI of DPI ("puffer") apparaat geleverd. Een vernevelaar verandert de astma-medicijn in vloeibare vorm tot een aerosol die diep doordringt in de longen van uw kind bij elke inspiratie. Het wijdverbreide gebruik van draagbare verstuivers heeft het mogelijk gemaakt voor ouders om astmaverergeringen behandelen thuis, vaak waardoor de noodzaak voor SEH bezoeken en eventuele ziekenhuisopname.

Een speciale waarschuwing betreft vernevelaar gebruik bij peuters en jonge kinderen. Een kind jonger dan 5 jaar moet een masker gebruiken bij vernevelde medicatie wordt toegediend. Om maximaal te profiteren van de behandeling te verkrijgen, moet het masker een goede afdichting over de neus en mond van uw kind te creëren. Het leveren van vernevelde medicijnen met behulp van wat is genoemd de blow-by techniek is totaal ineffectief. De blow-by-methode probeert medicijnen te leveren door het houden van de lamp die het geneesmiddel onder de neus en mond van het kind bevat, met de hoop dat het de longen bereikt. Helaas werkt het niet! De blow-by-techniek vereist niet dat je een masker houden om het gezicht van het kind, dus hoewel een ouder kan geloven dat ze nog steeds effectief de behandeling van astma van hun kind, het is een feit dat slechts onbeduidende hoeveelheden van de geneeskunde bereikt de luchtwegen. De geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van astma, verkrijgbaar hetzij in vloeibare vorm voor verneveling of via een MDI inrichting bevatten bronchodilatoren (albuterol, Xopenex ®, pirbu terol), corticosteroïden (Pulmicort ® Respules ®) en mast-cellen stabilisatoren (Intal ® ).

Kerrin's commentaar:

Mijn zoon werd voor het eerst gegeven zijn vernevelaar toen hij ongeveer 8 maanden oud. Hij snel aan gewend en zal nu vragen om een behandeling als hij zich ongemakkelijk voelt. We hebben geleerd dat het een goed idee om de vernevelaar te brengen met ons (en veel albuterol) of we wellicht naar een plaats waar een trigger aanwezig is, zoals het huis van een vriend of een outdoor evenement zou kunnen zijn. We weten ook dat het belangrijk om te onthouden om het te pakken wanneer u op vakantie, samen met voldoende medicatie om mee als mijn zoon krijgt een ziekte van de luchtwegen die mogelijk zou kunnen leiden tot symptomen.

Het is gemakkelijk om te weten of een droog poeder inhalator (DPI) leeg is of niet omdat DPI's zijn speciaal ontworpen met tellers die bijhouden hoeveel doses blijven in de inhalator en u eraan herinneren wanneer op recept van uw kind vullen houden. Voorgeladen DPI's, zoals de Diskus ®, worden verstrekt door uw apotheker in een vocht-beschermende aluminium verpakking. De meeste voorgeladen DPI moet binnen dertig dagen na het openen van de folieverpakking weggegooid worden, ongeacht of de teller registreert "0" doses. Sommige geneesmiddelen in DPI vorm, zoals mometasone in de Twisthaler ® levering systeem, hebben een iets langere houdbaarheid van vijfenveertig dagen na opening. De "Instructies voor patiënten" die komen met de voorgeschreven DPI zal aangeven hoe lang een DPI kan worden gehouden voordat het moet worden vervangen door verse geneeskunde.

Dosisinhalatoren (MDI's), op een uitzondering na, niet over ingebouwde dosistellers. De uitzondering, een nieuwe formulering van albuterol genaamd Ventolin ® HFA, heeft een nieuwe teller opgenomen in het mondstuk en werd voor het eerst beschikbaar zijn in de zomer van 2006. Diverse strategieën zijn bepleit door de jaren heen te helpen aan te geven wanneer een MDI is leeg of bijna leeg zijn. Een suggestie die wij noemen, omdat we afraden omvat het verwijderen van de metalen MDI bus uit de plastic mondstuk en neer te zetten in een groot glas water. Als het spuitbusje zonk naar de bodem, het was zogenaamd dicht bij vol. Als het vaste halverwege naar de oppervlakte, had je nog veel van de geneeskunde. Als het begon te bob dicht aan de oppervlakte, was het tijd om een vulling. MDI fabrikanten en de FDA zijn fel gekant tegen het onderdompelen van het metaal MDI bus in het water, en dus de meeste artsen adviseren tegen drijven de bus onder alle omstandigheden. Merk ook op dat je niet kunt zien of een MDI is leeg door schudden, het kan nog drijfgas bevatten, zelfs na het actieve geneesmiddel wordt opgebruikt. Technisch gesproken, de enige manier om er zeker dat een MDI bevat nog steeds geneeskunde te zijn is om daadwerkelijk te tellen elke dosis gebruikt. Kleine externe tellers die passen in de palm van je hand, net als de tellers die het deelnemen aan de musea of concerten te tellen, kan worden geklikt elke keer dat het MDI wordt gebruikt, een nauwkeurige maar niet al te praktisch plan! De waarheid is dat, behalve in het geval van de Ventolin ® HFA inhalator met een ingebouwde dosisteller, is er geen methode MDI dosistelschema die zowel betrouwbaar en gemakkelijk. In plaats van te proberen te raden wanneer MDI van uw kind helemaal leeg is, raden wij u een schatting van tevoren wanneer je nodig hebt om het MDI vervangen. Uw schatting moet rekening worden gehouden (1) hoeveel doses of doses het MDI bevat en (2) hoe vaak uw kind het MDI medicatie. Als een jongere wordt voorgeschreven MDI die 200 pufjes geneesmiddel bevat bijvoorbeeld, en hij neemt twee pufjes van de medicatie drie keer per dag, dan zal hij met in totaal zes [2 puffs x 3 keer = 6] pufjes per dag. Gezien het feit dat de nieuwe MDI wordt geleverd met 200 pufjes, moet het genoeg medicijnen voor ongeveer 30 dagen [neem 200 en delen door 6]. U kunt ook vragen uw pulmonale arts of apotheker om u te helpen inschatten wanneer je nodig hebt om een MDI vulling te verkrijgen. Fundamenteel, verdeel het totale aantal doses in de volledige MDI door het totale aantal dagelijkse doses u verwacht uw kind zal gebruiken om te bepalen hoe lang het zal duren MDI. Denk aan het opnemen van de datum in uw agenda of personal digital assistant (PDA), zodat je niet vergeet om contact op te nemen met uw apotheker een dag of twee op voorhand van de datum waarop het MDI is naar verwachting leeg te zijn. Merk tenslotte op dat de nieuwste MDIs dat hydrofluoroalkane (HFA) drijfgassen bijzondere eisen kunnen hebben. De CFK-vrije Ventolin ® HFA, die vaak wordt voorgeschreven als een fastacting quick-reliëf astma medicatie, moet worden weggegooid en vervangen na tweehonderd pufjes vrijkomen uit de MDI of als 2 maanden zijn verstreken sinds de verzegelde, moistureprotective folieverpakking geopend , wat het eerst komt

Poederinhalatoren (DPI's) leveren astma geneeskunde als fijne deeltjes van poeder. Zoals besproken in vraag 57, vele soorten DPIs beschikbaar. Elke DPI levering apparaat heeft unieke aanwijzingen voor optimaal gebruik. Wanneer uw kind arts schrijft een DPI als behandeling van astma, dient de arts zowel tonen de juiste manier voor uw kind om het apparaat te gebruiken en zorgen voor de nodige instructies voor het gebruik ervan. Wanneer u het recept te vullen, zorg ervoor dat aan de apotheker omvat de aanwijzingen van de fabrikant. Medicatie geleverd via een DPI-apparaat kan worden beschouwd voor kinderen met astma die 4 tot 5 jaar en ouder.

Hoewel elke DPI is uniek en komt met zijn eigen set van specifieke instructies, alle DPI's delen een aantal gelijkenissen. Ze worden gewaardeerd voor hun gebruiksgemak, betrouwbaarheid, efficiëntie en gemak. Alle DPIs zijn adem geselectederd en bevatten medicatie in een droge poedervorm. Het is erg belangrijk dat de medicatie droog blijft. Je moet niet, bijvoorbeeld, slaan een geopende DPI in een vochtige omgeving, zoals in een vochtige badkamer. Uw kind moet ook nooit uitademen in het mondstuk van een DPI, omdat het vocht in de uitgeademde lucht de effectiviteit van het medicijn in de inrichting kunnen beïnvloeden. Een DPI is ontworpen om een exact afgemeten dosis van het geneesmiddel automatisch vrij te geven als uw kind inhaleert. De techniek uw kind terwijl het inademen (inhaleren) helpt te bepalen hoe effectief het middel dringt in de bronchiale doorgangen. De eigenlijke techniek bestaat in wezen uit het inademen van de geneeskunde door de DPI mondstuk te beginnen met lege longen, en vervolgens de adem voordat uitademen en normaal ademt. Uw kind begint met: (1) uitademen (uitademen) om zijn of haar longen leeg, daarna (2) ademhaling (inademen) vrij snel uit het mondstuk, gevolgd door (3) die zijn of haar adem in ongeveer tien seconden. Het concept is: "out-in-hold!"

Om een DPI correct te gebruiken, de ouder of het kind moet eerst "load" de DPI met een afgemeten dosis van het geneesmiddel, hetzij door het draaien en klikken op het apparaat, het bevorderen van een klein hendeltje, of fysiek inbrengen van een poeder dat capsule in een speciaal groef in de inrichting afhankelijk van het type DPI is voorgeschreven. Wanneer het geneesmiddel is "geladen" of primer, moet uw kind neem dan een zuchtje lucht in de ruimte en volledig, maar voorzichtig, adem het in de kamer. Wanneer de longen voelen "leeg" en alle lucht is 'uitgeblazen', uw kind moet zijn lippen te plaatsen rond de DPI mondstuk en neem een volle, stabiele, diep adem, het inademen van de geneeskunde tot hij niet kan ademen in verder. De laatste stap vereist dat uw kind zijn adem met zijn "longen vol van de geneeskunde." Kinderen moeten adem-toets ten minste tien seconden voordat je uitademt (tot tien tellen in je hoofd of zelfs hardop!). Na de telling van tien, moet uw kind de DPI mondstuk te verwijderen van zijn lippen en liet zijn adem uit. Kinderen moeten altijd onthouden om uit te ademen in de kamer en niet in de DPI-apparaat.

De reden dat kinderen nodig hebben om hun adem na het nemen van de geïnhaleerde dosis van het geneesmiddel te houden is om het geneesmiddel door te dringen in de luchtwegen. Terwijl ze hun adem in te houden, is er geen beweging van lucht in de longen-die is belangrijk omdat het de astma medicijnen om zich te vestigen in de longen lang genoeg om effectief te werken. Uitademen te vroeg betekent dat uw kind zal het volledige voordeel van het geneesmiddel niet krijgen. Je moet bekend zijn met de specifieke DPI apparaat voor uw kind voorgeschreven worden. Lees "Instructies voor gebruik door de patiënt" van de fabrikant insert die met het product. Vraag de behandelend arts alle vragen die u kan hebben. Moedig je kind, dat is de patiënt immers aan de materialen die u al hebt gelezen beoordeeld. Zelfs een jong kind kunt kijken naar de illustraties voorzien naast de schriftelijke instructies om een idee van hoe het droge poeder apparaat correct te gebruiken krijgen. We vragen ons vaak patiënten hun DPI met hen om hun benoeming te brengen, zodat ze hun techniek kunnen aantonen. Bovendien geniet de effectiviteit van deze techniek te beoordelen en specifieke suggesties eventueel.

Merk op dat elke DPI ziet niet alleen uniek maar ook specifieke kenmerken heeft. Bijvoorbeeld, is het besteedbaar Diskus ®-apparaat verpakt in een folie zakje, en de fabrikant stelt dat het moet worden gebruikt of binnen een maand na opening weggegooid om te voorkomen dat het geneesmiddel uitdroogt. De Diskus ® heeft ook een unieke dosering teller die laat zien hoeveel doses van de geneeskunde blijven in het apparaat. De getallen in de Diskus ® dosis indicator rood als slechts vijf doses worden overgelaten aan u te waarschuwen voor uw recept te vullen. Wanneer de "0" wordt weergegeven, uw Diskus ® is leeg. Kinderen moeten altijd de inhalator in een horizontale positie tijdens het gebruik. Als ze linkshandig bent, kunnen zij het meer comfortabel en natuurlijk de Diskus ®-apparaat te draaien en te gebruiken met het etiket parallel aan de vloer, tegenover "ondersteboven", zodat de hefboom is makkelijker om te klikken in de juiste positie met de linker duim terwijl het apparaat in hun linkerhand. De Diskus ® moet worden gesloten om het mondstuk te dekken na elk gebruik en geen andere onderhoud of reiniging nodig. Uitademen nooit in een Diskus ® te voorkomen dat er vocht in het apparaat en het inselectedren van de medicatie.

De Turbuhaler ® is een DPI afleveringsinrichting vergelijkbaar met de Diskus ® heeft doordat zij wordt geleverd met medicijnen. Echter, in plaats van om van je af te duwen een hefboom om de dosis te bereiden, de Turbuhaler ® vereist dat je de basis van het toestel draait helemaal naar rechts en terug naar links tot het vastklikt. De Turbuhaler ® niet daadwerkelijk de hoeveelheid resterende doses in het apparaat weer te geven, maar het waarschuwt u wanneer twintig doses blijven. Een rode markering verschijnt aan de bovenkant van het venster als je naar beneden tot twintig doses. Wanneer de markering zich onderaan het venster de Turbuhaler ® leeg. De Turbuhaler ® moet altijd opnieuw worden afgedekt na gebruik om het schoon en droog te houden, het mondstuk kan worden afgeveegd met een droge doek, maar het apparaat mag niet worden gewassen.

De Twisthaler ® is een ander apparaat dat ook voorziet in een maand van voorgeladen medicatie. De gebruiker wendingen tijdens het verwijderen kap van het apparaat, de voorbereiding van de volgende dosis voor inhalatie. De Twisthaler ® telt niet alleen als de geneesmiddel wordt benut, maar ook stevig vergrendelt de dop op zijn plaats na de laatste dosis wordt gebruikt, waardoor de gebruiker met een lege apparaat. De Diskhaler ®, Aerolizer ®, en HandiHaler ® apparaten vereisen dat u de DPI te laden voor gebruik. De Diskhaler ® kan maximaal acht doses van de geneeskunde op een tijd en vereist eenvoudige maar regelmatig onderhoud en reiniging. De Aerolizer ® en HandiHaler ® accepteren slechts een dosis per keer. De Rotahaler ® evenzo vereist inbrengen van een dosis voor gebruik en regelmatig schoonmaken. Hoewel het een van de eerste DPI's ontwikkeld voor gebruik door de patiënt, de Rotahaler ® is in de praktijk vervangen door nieuwere DPIs.