Item gefilterd op datum: december 2012

Een spacer is een apparaat met een afgemeten dosis inhalator (MDI) voorgeschreven. Holding kamers (HC's) zijn een bijzonder handig soort voorzetkamer. De voordelen van het gebruik van een houdkamer zijn minstens drieledig. Ze elimineren een van de grootste uitdagingen bij het gebruik van een MDI goed: de coördinatie van de bijna-gelijktijdige afvoer van de geneeskunde en de noodzaak om in te ademen. Ze maken het makkelijker om MDI gebruiken, en voor kinderen onder de leeftijd van 5, ze zijn over het algemeen essentieel; kinderen die jong zijn meestal niet geschikt voor de correcte timing van de inademing zonder. Houdkamer gebruik verbetert de levering van de medicatie in de bronchiale doorgangen. Vasthouden kamers verminderen mogelijke bijwerkingen zoals hoesten, heesheid, spruw, en irritatie van de keel met betrekking tot inhalatie corticosteroïd vestigen in de keel. Een hogere concentratie van het geneesmiddel gaat waar het nodig is en minder gaat waar niet. Je eerste indrukken van de MDI bus om het geneesmiddel vrijgeven in het apparaat, en een seconde of zo later, uw kind inhaleert datzelfde trekje van medicatie van de houdkamer.

Spacers, in het algemeen, en het houden van kamers in het bijzonder, maken het makkelijker voor u of uw kind met astma om een MDI effectief te gebruiken. Ze worden aanbevolen voor kinderen of iemand die moeite coördinerende diepe inademing en selectedring van de MDI ervaart, en worden ook aangegeven wanneer MDI corticosteroïden worden voorgeschreven. In feite, een inhalatie corticosteroïd, Azmacort ® (het merk van triamcinolon gedistribueerd door Kos Pharmaceuticals), wordt verkocht met een ingebouwd voorzetkamer zodat iedereen gebruik van de medicatie moet inhaleren via de spacer. In de komende jaren, zal dosisinhalatoren gebruikt voor de behandeling van astma HFA gebruiken als drijfgas in plaats van CFK's, die is verboden (zie vraag 55). De betekenis van dit feit is dat de HFA MDI een niet-elektrostatische houdkamer moet gebruiken. Momenteel is er een niet-elektrostatische houdkamer (HC) in de handel verkrijgbaar in Noord-Amerika, de Vortex ® vervaardigd door Pari Respiratory Equipment Company. Deze inrichting is gemaakt van aluminium. Het aluminium oppervlak niet aantrekken van de vernevelde deeltjes daardoor medicatie kunnen worden geïnhaleerd in de longen.

Kerrin's commentaar:

Nu mijn zoon is een beetje ouder, zijn allergie specialist voorgeschreven een albuterol MDI met een spacer voor hem om te gebruiken wanneer hij het nodig heeft. De inhalator past precies in een uiteinde van de buis, en er is een zacht-rubberen omranding masker dat over de neus en mond op het andere uiteinde. En in plaats van zitten voor vijftien tot twintig minuten met de vernevelaar, dit levert de geneeskunde in twaalf ademhalingen (zes ademhalingen voor elk van de twee duwt op de MDI-bus). Het is veel handiger in gebruik omdat ik niet moeten zoeken naar een stopcontact en een plaats om comfortabel te zitten voor vijftien tot twintig minuten met een kronkelende kind.

Dosisinhalatoren (MDI's) zijn handig, zeer draagbaar, en zeer betrouwbare toestellen die zijn ontworpen om medicijnen te leveren in een vernevelde vorm bij inademing. MDI's zijn conceptueel vergelijkbaar met poederinhalatoren (DPI) (besproken in vraag 57). Hoewel MDI en DPIs beiden hebben de levering van accurate, afgemeten doses medicijnen rechtstreeks aan de luchtwegen, ze hebben ook een aantal fundamentele, fundamentele verschillen. MDI gebruikt een drijfgas om het geneesmiddel te duwen eerste toediening bus. Alle MDI's op de markt in de Verenigde Staten worden handmatig geselectederd in plaats van de adem geselectederd, met uitzondering van de Maxair ® Autohaler ®, dat is de enige adem geselectederd MDI. Handmatige selectedring betekent dat het medicijn vrijkomt uit het apparaat wanneer de gebruiker drukt op de bus. Breath geselectederd betekent dat het medicijn automatisch wordt vrijgegeven als de gebruiker inhaleert diep. Omdat de meeste MDI handmatig worden geselectederd, het juiste gebruik is technisch uitdagend en vereist meer coaching dan het geval is voor DPIs.

De juiste manier om de MDI te gebruiken wordt het best aangetoond door de arts van uw kind. Er zijn twee technieken voor het beste gebruik: de open-mond en de gesloten mond technieken. Alle MDI's worden geleverd met een routebeschrijving. De aanwijzingen, of wat uw apotheker noemt de fabrikant bijsluiter, beschrijven de gesloten mond techniek. Astmaspecialisten algemeen de voorkeur aan de open-mond methode van het gebruik van de MDI leren omdat ze geloven dat verbetert de levering van de geneeskunde en is voorstander van het inademen van de meer wenselijk, kleinere vrijgegeven deeltjes. Een beschrijving van de open-mond MDI techniek volgt, blijven lezen!

MDI's dienen op kamertemperatuur gehouden worden en mag niet blootgesteld worden aan langdurige temperaturen onder 59 ° C of meer dan 77 ° C. MDI's worden opgeslagen in een verticale of staande positie met het mondstuk naar beneden wanneer niet in gebruik. Als u merkt dat het plastic mondstuk bedekt raakt met een witachtig poeder, trek de metalen MDI bus uit de plastic mondstuk en spoel het mondstuk onder warm kraanwater totdat het ziet er schoon. Zorg ervoor dat het mondstuk volledig droog is alvorens deze weer het spuitbusje. Het kunststof deel kan lucht gedroogd. Elke MDI wordt geleverd met specifieke "reiniging" instructies en ze worden in de bijsluiter die moet worden verstrekt door uw apotheek vermeld. Alle MDI moet idealiter worden op kamertemperatuur bereiken vóór gebruik. Als je dragen van uw kind snelwerkende quickrelief MDI met u en u bent buiten op een bijzonder koude dag, plaatst u deze in een binnenzak dicht bij je lichaam in plaats van in een handtas of rugzak. Laat nooit een MDI in het dashboardkastje of de bagageruimte van uw auto op een warme zomerse dag, de inhoud ervan zijn onder druk en kan exploderen in zeer warme omgevingen (120 ° F of meer).

Het algemene concept van de MDI is de afgifte van geneesmiddel uit de MDI selectedren tegelijkertijd inademen van de medicatie in de "lege" longen. De basistechniek bestaat uit (1) een eerste uitademing de longen legen, (2) afgifte van een trekje van medicijn (de "selectedring") samenvalt met een volledige, stabiele, diepe inhalatie die 3 tot 5 seconden duurt, gevolgd door (3) adem (de "hold") om het geneesmiddel te deponeren diep in de longen. Natuurlijk, is het uiterst moeilijk om de tijd het bladerdeeg van de medicatie precies aan het begin van de inademing, zodat onze standaard advies is om te beginnen met het inademen en als je begint met inhaleren, laat het bladerdeeg ("aandrijving"), blijft langzaam inhaleren voor 3 tot 5 seconden, houd dan die adem om een telling van 10 en langzaam uitademen. De meest voorkomende technische fout die we waarnemen als de patiënten leren om MDI gebruiken is als ze stoppen met de inademing op het moment dat ze de bediening van het MDI! De technisch moeilijkste deel van het leren om een MDI te gebruiken voor zowel kinderen als volwassenen betreft derhalve de coördinatie van de inademing en afgifte van het geneesmiddel uit de bus. Hierdoor zal uw kind arts zal voorschrijven de MDI met een spacer dat rechtstreeks hecht aan de MDI mondstuk. Een spacer vergemakkelijkt inhalatie van het geneesmiddel uit de MDI. Als vuistregel geldt, moeten kinderen jonger dan 5 jaar een MDI gebruiken met een voorzetkamer die is uitgerust met een gezichtsmasker, en kinderen ouder dan 5 jaar moet worden voorgeschreven een speciale voorzetkamer met een mondstuk voor gebruik met hun MDI ( zie tabel 24). Spacer apparaten worden in detail besproken in vraag 73.

MD Turbo ® is een nieuw medisch apparaat ontworpen om het gebruik van MDI's te vergemakkelijken. Het is beschikbaar door perscription van de arts van uw kind en werkt met MDI veel verschillende fabrikanten. Je eerste inhalator MDI laden in de MD Turbo ® en vervolgens als uw kind door het mondstuk inademt, is een trekje van medicatie vrijgegeven op verzoek, automatisch. Het apparaat dus "zet" de patiënt geselectederd MDI in een adem geselectederd MDI. Omdat je niet meer naar beneden drukken op de bus van de MDI te bedienen, de MD Turbo ® overwint de voorkomende problemen van de coördinatie van de pers en de adem-in manoeuvre. Het apparaat bevat ook een dosis teller die u laat zien hoeveel pufjes je hebt genomen van uw MDI.

Je zal natuurlijk, moeten begeleiden en helpen uw kind als hij of zij leert te beheersen MDI. De informatie die volgt verklaart de correcte manier om een MDI gebruiken. Ook al is uw kind jonger is dan 12 jaar zal waarschijnlijk gebruik maken van een MDI met een aangesloten gezichtsmasker of een spacer, wij vinden het handig voor u om de juiste begrijpen open mond techniek. Voordat u de MDI, verwijder de dop van het mondstuk. Uw kind idealiter moet staan om de inhalator te gebruiken. Als uw kind liever te zitten, zorg ervoor dat hij of zij zit rechtop. De inhalator moet rechtop met het mondstuk aan de onderkant worden gehouden. Veel mensen vinden het het meest comfortabel om het MDI met hun duim op het onderste gedeelte en hun middelvinger op de bovenste metalen deel van het MDI bus houden. Vervolgens schud de MDI bus om het geneesmiddel te mengen. Na het schudden van de MDI, plaats het mondstuk 2-3 vingers breedte (1-2 inch) voor de open mond van je kind. Uw kind moet zijn of haar hoofd achterover zeer lichtjes kantelen en voorzichtig uitademen. Zodra hij of zij de longen, drukt op de MDI en, zo gelijktijdig mogelijk is geleegd, moet uw kind een langzaam en diep adem te halen en blijven ademen naar binnen ten minste vijf seconden. Zodra uw kind volledig heeft ingeademd, moet de ademhaling worden georganiseerd, waar het geneesmiddel door te dringen in de hele bronchiale doorgangen. Uw kind moet proberen om zijn of haar adem gedurende tien seconden, en adem uit en hervat normale ademhaling. Als de arts voorgeschreven een tweede trekje van medicatie, kan uw kind worden geïnstrueerd om een minuut of meer tussen de doses te wachten. De MDI-geleverde geneesmiddel moet in de longen gaan, dus het moet niet de keel van uw kind irriteren of hem of haar leiden tot hoesten, noch mag het land op de tong en veroorzaken een "vreemde" smaak. Het is belangrijk dat uw kind leren om de voorgeschreven MDI correct te gebruiken (tabel 24). Zorg ervoor dat u uw kind arts eventuele vragen die u heeft over de manier waarop uw kind gebruik maakt van de MDI vragen. We vinden het erg handig om onze patiënten 'MDI techniek kijken tijdens een kantoor te bezoeken. Een goed geplaatste suggestie kan een groot verschil maken. Vergeet niet dat het beheersen van goede MDI techniek betreft een leercurve en, met de juiste instructie en begeleiding, kunnen zelfs jonge kinderen MDI-geleverde astma medicatie gebruiken.

Moet ik verwacht dat mijn dochter, aos arts om haar geven? Geschreven astma actieplannen zijn belangrijke onderdelen van een alomvattende aanpak van de controle van uw kind op lange termijn, AOS astma. Een astma-actieplan bestaat uit geschreven beheer richtlijnen die duidelijke instructies over hoe u uw kind te behandelen bieden, AOS astma wanneer de toestand is stabiel, evenals wanneer de symptomen actief zijn.

De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) en de Global Initiatief voor Astma (GINA) benadrukken beide patiënt onderwijs en een actief partnerschap tussen de ouders, de patiënt, en de behandeling van astma-team om een optimale behandeling te bieden en zorgen voor de best mogelijke uitkomst voor uw kind. Astma zelfmanagement is een belangrijk onderdeel van een effectieve astma zorg. Kinderen met astma moeten rechtstreeks worden betrokken bij het formuleren van doelen van de behandeling en bij het ontwikkelen van hun astma actieplannen zo veel als mogelijk is. Wij zijn van mening dat een kind is die 9 jaar of ouder moeten volledig en actief deel te nemen aan hun astma management. De NAEPP pleit ervoor dat elke patiënt worden verstrekt een schriftelijke geïndividualiseerde dagelijkse self-beheersplan (Tabel 23) en een schriftelijk actieplan astma (figuur 5). Een schriftelijke astma actieplan moet ook bereid zijn voor een kind, aos school en voor hun kamp ook. Een voorbeeld van de school actieplan astma is online beschikbaar op: www.nhlbi.nih.gov/ gezondheid / DCI / Ziektes / Astma / asthma_actionplan.pdf

De NAEPP beveelt aan dat de plannen worden uitgestippeld op de patiënt, AOS eerste bezoek, worden herzien en herzieningen bij follow astma bezoeken. De dagelijkse astma beheersplan benadrukt algemene doelen, medicatie, patiënt observaties, en zelfcontrole tijdens periodes van inactieve astma met een goede controle. Het actieplan voorziet in schriftelijke richtlijnen voor de behandeling van het verhogen van symptomatologie en verergerd astma. Het belangrijkste kenmerk van een schriftelijk actieplan astma is dat het specifiek is voor uw kind. Net als twee mensen met astma hebben verschillende klinische presentaties van hun ziekte, zullen ze vereisen ook gepersonaliseerde behandeling en actieplannen. Het plan voor een kind wiens symptomen meestal verergeren wanneer hij verkouden bijvoorbeeld zal waarschijnlijk instructies de dosering van geïnhaleerde corticosteroïden worden genomen ten vroegste begin van symptomen van verkoudheid. Een ander kind van wie de astma is slechts zelden veroorzaakt door koude symptomen kunnen niet nodig om haar onderhoud controller medicatie verhogen. Het is belangrijk om te onthouden om het actieplan te beoordelen wanneer je de dokter in het geval het nodig is om een bepaald aspect van de herziening van de aanbevelingen zien. Monster astma plannen kunnen worden gevonden op het internet, gewoon gebruik maken van uw favoriete browser en type, Äúasthma actieplan, Au, in het zoekvenster.

Ondanks de sterke aanbevelingen van de NAEPP en enthousiaste steun van professionele medische genootschappen en managed care verzekeraars, geschreven astma plannen zijn niet overal populair in de astma gemeenschap. Wanneer ondervraagden, de meeste astma-patiënten (van alle leeftijden!) Liever met een schriftelijk actieplan. De meest voorkomende reden waarom een persoon met astma volgt geen schriftelijke actieplan is gewoon dat de arts nooit verstrekt een. Studies van schriftelijke actieplannen, zowel hier als in het buitenland, hebben inconsistente resultaten opgeleverd. Sommige studies rapporteren dat de meeste patiënten, vooral kinderen, duidelijk baat hebben bij schriftelijke astma plannen. De uitvoering van het actieplan moet idealiter leiden tot een verminderde noodzaak voor ziekenhuisopname en tot betere astma controle. Andere studies suggereren dat het niet het schriftelijk plan dat astma resultaat verbetert, maar de gerichte aandacht van de arts en de verbeterde interactie tussen patiënt en zorgverlener. Met andere woorden, zolang de juiste aanbevelingen voor het vergroten en het aanpassen medicatie bij astma wordt verschaft, wordt het resultaat verbeterd of de instructies schriftelijk worden als onderdeel van een plan of mondeling tijdens een consult of via telefoon. Als u en uw kind zou willen worden voorzien van een astma zelfmanagement of actieplan, moet je zeker bespreken met uw kind, aos arts bij uw volgende bezoek.

Tussen 60% en 80% van de kinderen met astma zijn ook allergisch. Als milieu astma triggers van een kind kan worden geïdentificeerd, en het contact met triggers verminderd of geëlimineerd, zal de arts en familie in staat zijn om beter te kunnen controleren van de frequentie en de ernst van astma-symptomen van het kind. Deze aanpak, geëtiketteerd milieu-controle, is een belangrijk onderdeel van een alomvattend astma-management programma.

Voor toepassing van deze discussie, moet het milieu worden onderverdeeld in de twee belangrijke componenten: outdoor en indoor. We functie in beide fysieke gebieden, maar helaas kunnen we relatief weinig als individuen significant het buitenmilieu veranderen. Toch kunnen we als samenleving een positieve invloed in bepaalde gebieden. Een voorbeeld zou de ontwikkeling van alternatieve, schonere energiebronnen zijn om onze auto's, SUV's, bussen en vrachtwagens aan te drijven. Deze actie zal helpen de niveaus van verontreinigende stoffen in de lucht te verminderen en zal een gunstig effect op alle mensen, vooral die met respiratoire aandoeningen zoals astma, chronische bronchitis en chronische obstructieve longziekte. De allergenen die aanwezig zijn in onze huizen, crèches en scholen kunnen uitmaken van een lange lijst. Bronnen van potentiële allergenen zijn huisstofmijt, kakkerlakken, katten, honden, gerbils, hamsters, vogels, veren kussens en dekbedden, tabaksrook, een houtkachel of open haard, vloerbedekking, de verwarming en de aanwezigheid of afwezigheid van airconditioning of lucht filtering apparaten.

Huisstofmijten zijn spinachtige insecten die onzichtbaar zijn voor het blote oog en kan alleen gezien worden onder een microscoop. Ze zijn zo klein dat 50-70 huisstofmijt zou passen op de kop van een speld! Ze leven binnen, en liever vochtige omgevingen met meer dan 50% relatieve vochtigheid, samen met warmere temperaturen in de buurt van 70 ° C. Droger indoor omgevingen met een relatieve vochtigheid van minder dan 40% alsmede residentie op hoogte remmen de groei van huisstofmijten. De hoogste concentratie van deze dieren in de woning wordt meestal in de slaapkamer. Belangrijkste voedselvoorziening huisstofmijt 'is de menselijke dode huidcellen. Beddengoed, gestoffeerde banken en stoelen, en tapijten zijn gebieden waar huisstofmijt gedijen. De huisstofmijt allergeen is geconcentreerd in fecale uitwerpselen van de mijten 'Veel kinderen met astma zijn allergisch voor huisstofmijt. Aanbevelingen voor het verminderen van de blootstelling aan huisstofmijt als uw kind allergisch is voor hen begint met de aankoop van speciale mijt-proof (ondoordringbaar) hoezen voor kussens, matrassen, dekbedden en boxsprings. De enige plaats die uw kind brengt de meeste tijd in is zijn bed, dus om zijn blootstelling aan huisstofmijt allergenen, beddengoed en alle beddengoed, dat niet is ingekapseld verder afnemen moet elke week worden gewassen in water met ten minste 130 ° F ( 55 ° C). Als het water dat de temperatuur niet bereikt, worden de huisstofmijt alleen het krijgen van een bad. Huisstofmijten ook het opzetten van de schoonmaak in vloerbedekking en gestoffeerd meubilair. Indien mogelijk, moet de slaapkamer van je kind een houten of stenen vloer en rolluiken in plaats van gordijnen of gordijnen hebben. Wasbare katoenen kleedjes kan worden gebruikt in de slaapkamer om huisstofmijt antigeen te minimaliseren, op voorwaarde dat u wassen de tapijten. Opgezette dieren of poppen zijn potentiële huisstofmijt verzamelaars, en daarom moet idealiter in een overdekte speelgoed kist worden bewaard in een andere dan de slaapkamer kamer. Opgezette dieren zijn een overvloedige bron van huisstofmijt allergenen, en ze zijn meestal recht om dicht bij de neus en luchtwegen van het kind! Als uw kind heeft een favoriete knuffel, zorg ervoor dat het wasbaar is en dat je het wassen in water dat warmer is dan 130 ° C ten minste om de twee weken (elke week is het beste) om voortplantingscyclus van de mijten 'onderbreken. Een alternatief voor het witwassen van opgezette dieren is om de knuffel te plaatsen in een Zip-Lock ® zak, sluit deze af en plaats de zak in de vriezer gedurende 12 uur tot 24 uur een keer per week.

In de afgelopen tien tot vijftien jaar, heeft de belangrijke rol die kakkerlak allergeen speelt bij het ontstaan van astma meer erkenning. Ondanks onze toegenomen kennis, heeft de methode en technieken die worden gebruikt om deze plagen te roeien niet significant verbeterd. Alle grote stedelijke centra, met name binnenstedelijke wijken, hebben een groot probleem met kakkerlakken. Echter, kunt u een aantal voorzorgsmaatregelen nemen om de situatie te verbeteren. U moet alle voedsel te verbieden van de slaapkamer van uw kind. Bewaar ze altijd in uw keuken of bijkeuken in verzegelde containers. Verwijder afval snel, en nooit restjes ontdekt in een deel van uw huis te verlaten. Als u nodig hebt om uw huis uitroken of zal worden sproeien "voorn spuiten" in een deel van uw huis, moet je kind niet thuis. De chemicaliën kakkerlakken uitroeiing potentieel schadelijke producten, vooral voor kinderen en iedereen met een longaandoening. Het huis of appartement moet worden gelucht om eventuele geurtjes na het aanbrengen van anti-voorn chemicaliën te verwijderen. Aas voorn vallen zijn veiliger voor voorncontrole dan zijn sprayaerosolen.

Hoewel ouders begrijpen en beantwoorden aan het begrip van het verlagen van het niveau van allergenen door het beheersen van huisstofmijt of elimineren van kakkerlakken, het is een heel andere situatie wanneer het huisdier is de bron van het allergeen. Wanneer allergologen raden het verwijderen van een huisdier uit het huishouden, ze een of andere manier direct veranderen in soort vijand of ogre. Helaas zijn veel kinderen hebben significante astma problemen veroorzaakt door huisdieren zoals katten, honden, fretten, konijnen, hamsters en gerbils. De relatie tussen een nieuw verworven huisdier en astma van uw kind (of allergie) symptomen kunnen duidelijk geworden zeer snel of misschien meer sluipend ontwikkelen. Een lastige situatie ontstaat wanneer een dier is geweest in het huis voor maanden of zelfs jaren voordat de symptomen verschijnen. Ouders en kinderen hebben een moeilijke tijd te begrijpen hoe het kind zou hebben geleefd met een huisdier voor zo'n lange tijd voordat het ontwikkelen van symptomen. Het feit is dat de tijd die nodig is voor overgevoelige aan een allergeen, zoals een huisdier, worden kan variëren van dagen tot jaren. Tot groot ongenoegen van allergologen, longartsen en kinderartsen, de meeste mensen over het algemeen niet zal verhuizen een huisdier die "is uitgegroeid tot een lid van de familie." Second-best (en we werkelijk bedoelen "tweede" best) aanbevelingen omvatten het houden van het dier uit van de slaapkamer van uw kind te allen tijde, zelfs wanneer uw kind op school of weg van huis. Honden kunnen worden opgeleid om bepaalde kamers of zones relatief gemakkelijk te vermijden, maar met katten-dieren berucht om hun nieuwsgierigheid en gebrek aan gehoorzaamheid-u en uw kind moet een gewoonte van het houden van de kamer van het kind strikt beveiligd tegen toegang van de kat te allen tijde te maken. Een andere maatregel is van toepassing als uw huis luchtverwarming heeft gedwongen. Zorg ervoor dat de ventilatieopeningen in de kamer van uw kind zijn bedekt met de juiste filters. Als uw kat of hond zal meewerken, zal een wekelijks bad helpen verlagen van het niveau van dierlijke allergenen in uw huis. Deze stappen kunnen nuttig zijn, maar ze zijn echt verre tweede best niet een huisdier helemaal.

Roken moet categorisch worden uitgesloten van huishouden waarin een kind astma heeft, ongeacht de ernst. Steeds meer ouders beginnen om deze cruciale aanbeveling waarderen. Rook van sigaretten of sigaren veroorzaakt zelden een echte allergische reactie, maar de tabak rook zijn belangrijke triggers en irriterende stoffen die zeker zal een negatief effect hebben op uw kind astma te hebben en een negatieve invloed hebben op hun gezondheid van de longen. Ouders die proberen om het roken te beperken tot de badkamer, garage, of kelder nog steeds roken binnenshuis waar de rook kan worden gevangen en verspreid terug in het huis. Overal lucht kan reizen, kan rook reizen ook-en zelfs beperkte blootstelling aan passief roken is te veel voor een kind met astma, met name als de rook is een van triggers van het kind. Ouders die in het huis te roken zijn ook sturen hun kinderen de boodschap dat hun roken is voor hen belangrijker dan de gezondheid van hun kind, dit bericht, onuitgesproken ook moge zijn, kunnen begrijpen hoe belangrijk het is het kind ondermijnen om astmasymptomen serieus te nemen en van invloed kunnen de bereidheid van het kind om te voldoen aan zijn of haar programma voor de behandeling van astma.

Hout-brandende open haarden of kachels zijn een andere potentiële bron van problemen voor kinderen met astma. Allergische reacties op het verbranden van hout en het vrijkomen van chemische irriterende stoffen veroorzaken vaak problemen voor kinderen met astma. Schimmelsporen gevangen in brandhout kan ook leiden tot allergische reacties, en diverse irriterende gassen kunnen vrijkomen als hout brandwonden. Een gasgestookte vuur is de veiligste optie voor elk gezin dat voelt ze moeten een open haard hebben. U moet ervoor zorgen dat de haard goed wordt geventileerd, aan de buitenkant van uw huis. Hoewel donzen kussens en dekbedden leuk om te slapen met zijn, sommige kinderen zijn allergisch voor veren. Om aan de veilige kant, moeten kinderen met astma beddengoed hebben gemaakt van wasbaar katoen of andere synthetische vulling in plaats van veren. Synthetische producten beschikbaar die nonallergic zijn en voelen zich gelijk aan beneden. Primaloft ® is een voorbeeld van een product in deze categorie.

Ouders af en toe vragen wat voor soort verwarmingssysteem is het beste voor kinderen met astma. Er is niet een beste antwoord op deze vraag. Een plint systeem kan een allergoloog's eerste keuze. Geforceerde lucht verwarming maakt het algemeen een te droge omgeving, maar als een goed functionerende, wellmaintained luchtbevochtiger is ingebouwd in het systeem, het moet monsterrol passeren. Een radiatoren, vooral in grote appartementencomplexen waarin de mogelijkheid om de temperatuur te regelen beperkt, waarschijnlijk de minst gewenste verwarmingssysteem. Stralend en elektrische systemen zijn duur, maar ze zijn goede systemen voor families met allergieën of astma. Het gebruik van elektronische apparatuur te reinigen of te filteren de lucht in uw huis is iets dat moet worden overwogen bij de bespreking van het milieu controlemaatregelen. In een eengezinswoning, zou een centraal geïnstalleerde systeem beste zijn. De toestellen die zowel een houtskool en een High Efficiency Particulate Air (HEPA) filter hebben, zijn het meest effectief in het verwijderen van de lucht allergenen en irriterende stoffen. Niet te kopen "luchtreinigers" of ion-izers dat uitstoten of produceren ozon, een potentieel irriterend gas, als een bijproduct. Ozon, vanwege de irriterende eigenschappen, heeft een reëel potentieel om uw kind astma verergeren. Zoals u kunt zien, zijn er veel gebieden van milieu-controle te richten op bij de bespreking van de ontwikkeling van een alomvattend astma-management programma voor uw kind.

Frank's commentaar:

Astma triggers aanwezig zijn bijna overal waar je gaat, dat is waarom milieu-controle is noodzakelijk. Maar ik trek de lijn tussen de overbezorgde bel en een comfortabele, veilige niveau van normaliteit. Opgroeien, mijn vader was borderline geobsedeerd door "astma-proofing" mijn slaapkamer (die ik nu waarderen, maar het gebruikt om mij gek te maken). Hier zijn een paar kleine suggesties van methoden en ideeën van mijn ouders en ik gebruikt in mijn leven. Allereerst, de aankoop van een hoogwaardige luchtreiniger voor de slaapkamer van uw kind is potentieel nuttig zijn bij het verwijderen van allergenen in de lucht. Hypoallergeen onder dekens voor het bed en kussens zijn voordelig ook. Afhankelijk van de ernst van de omstandigheden, wilt u misschien de accumulatie van "dingen" in de kamer van uw kind te beperken. Het is ook belangrijk om bewust te zijn van wat er gebeurt, of de voorwaarden op hun school. Ik woonde een gloednieuwe de middelbare school van 5 tot 8 leerjaar waar een groot deel van de bouw plaatsvond op een dagelijkse basis, en van tijd tot tijd zou dit mijn ademhaling verergeren. Natuurlijk is dit zeker niet betekent dat je moet lock uw zoon / dochter weg voor de rest van hun leven. Dat zou vooral moeilijker te krijgen bij het naderen van hun tienerjaren! Het feit is dat zolang astmatische milieubeheer wordt ingesteld voor uw kind, ze kunnen een algemeen gewone leven.

Het antwoord op deze vraag is nee . Afhankelijk van de ernst van een astma-aanval kan het echter noodzakelijk zijn om fysieke activiteiten van je kind tijdelijk wijzigen. Als de symptomen veroorzaakt door de activiteit zijn mild en duren slechts een korte tijd , een terugkeer naar volledige activiteit binnen drie tot vijf dagen is redelijk . Aan de andere kant , als de symptomen aanhouden voor 5-7 dagen is het verstandig om te sporten zoals basketbal , voetbal , of lopen voor eventueel een week of langer uit te stellen zou zijn . De beslissing over het juiste moment om onbeperkte deelname aan sportieve activiteit te hervatten moet gezamenlijk door de ouders en de arts van het kind worden gemaakt .

Het is een mythe dat kinderen met astma fysieke inspanning moet vermijden. In feite is de waarheid is precies het tegenovergestelde , regelmatige lichaamsbeweging en lichamelijke activiteit moeten duidelijke rol spelen in uitgebreide astma- management programma van uw kind. Zodra een astma-aanval onder controle , is het belangrijk om gewone school , sporten en sociale activiteiten hervatten . Astma wordt beschouwd als goed onder controle wanneer alle symptomen verdwenen . Ademhaling moet comfortabel zijn . Slaap moet rustgevend en ononderbroken zijn en hoesten moet hebben afgenomen , samen met piepende ademhaling en een verhoogde slijmproductie . Piekafvoeren moeten zijn teruggekeerd naar normaal of naar " persoonlijk record " niveaus .

Zal ze te stoppen met deelname aan de sport nodig? Klachten van hoesten , piepende ademhaling , pijn op de borst , gevoel van beklemming op de borst , of kortademigheid die optreden tijdens zware fysieke inspanning zijn symptomen die wijzen op oefening geïnduceerde bronchospasmen ( EIB ) . Voor veel kinderen , dergelijke symptomen zijn de eerste aanwijzing dat ze hebben astma . Een zeer hoog percentage van de patiënten met astma zal op een gegeven moment hebben respiratoire symptomen veroorzaakt door zware lichamelijke inspanning .

Tijdens periodes van intense fysieke activiteit , kinderen niet alleen ademen sneller , maar ook ademen door de mond in plaats van door hun neus . Een belangrijke fysiologische functie van de neus is te filteren , bevochtigen , en de lucht te verwarmen voordat het de longen bereikt . Dus , tijdens een actieve deelname aan sport , omdat we bij voorkeur ademen door de mond in plaats van de neus , de lucht die de longen binnenkomt is ongefilterd , koud en droog . Hoewel we niet een volledig begrip van de exacte mechanismen van de EIB hebben , deskundigen zijn van mening dat de borst symptomen ontwikkelen als gevolg van de snelle inname van grote hoeveelheden koude , droge lucht . Als analogie , overweeg twee fronten weer samen komen met een stoornis te ontwikkelen op het punt waar ze botsen . Bijvoorbeeld , John is een 6 -jarige voetballer , die , als hij begint te lopen op en neer het voetbalveld op een koele , ietwat winderige dag in eind oktober , begint plotseling te hoesten en zijn borst voelt strak . In dit voorbeeld , John ontwikkelt symptomen, omdat hij is zuigen in grote hoeveelheden relatief koude , eind oktober de lucht . Wanneer deze luchtmassa zijn bovenste luchtweg bereikt, wordt een reactie veroorzaakt die ervoor zorgt dat zijn symptomen te ontwikkelen . Dit is een veel voorkomende eerste presentatie van een kind dat de EIB heeft .

Gelukkig zijn de meeste kinderen met EIB niet over hun fysieke activiteiten beperken . Jaren geleden , astma specialisten gesuggereerd dat kinderen met astma moeten beperken of stoppen met hun deelname aan de gymles en teamsporten . Op dat moment werd onrechte aangenomen dat beperkte activiteit het beste voor kinderen astma . Tegenwoordig , omdat er veel meer wordt begrepen over de ziekte , in combinatie met de beschikbaarheid van efficiënte medicijnen , kinderen met astma moeten kunnen een volledige , actief atletisch leven te genieten . Regelmatige aërobe oefening is in feite een deel van een succesvolle behandeling van astma programma! Verschillende medicijnen worden momenteel gebruikt om de EIB te behandelen. De behandelend arts zal adviseren welke het beste is voor uw kind . De mogelijkheden zijn : inhalatie kortwerkende b 2 -agonisten ( salbutamol ) , geïnhaleerde langwerkende b 2 -agonisten ( salmeterol ) , ingeademd mestcelstabilisatoren ( cromolyn ) , en mondelinge leukotriene modifiers ( montelukast ) . Verschillende geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven indien nodig. Van de verschillende medicijnen , heeft albuterol zeer effectief geweest voor de meeste patiënten met een oefening geïnduceerde bronchospasmen . Er dient te worden genomen ( inhalatie ) ongeveer twintig tot dertig minuten voordat een kind deelneemt aan een inspannende lichamelijke activiteit voor een optimaal resultaat .

Bepaalde fysieke activiteiten hebben meer kans om te selectedren EIB. De sporten die langere perioden van inspannende activiteit , zoals voetbal , tennis , afstand fietsen of veldlopen vereisen , zal vaak leiden tot symptomen in vergelijking met activiteiten zoals honkbal of zwemmen . Met een passend plan van aanpak door de arts van uw kind geschetst , kan vrijwel alle kinderen met astma zijn fysiek actief . Het uiteindelijke antwoord op uw vraag is dat uw dochter heeft waarschijnlijk EIB , en nee, ze heeft zeker niet hoeft te stoppen met voetballen .

De oefening is een universele en gemeenschappelijke astma veroorzaken . Personen met onvoldoende gecontroleerde astma ervaren vaak variabele hoesten , piepende ademhaling en kortademigheid bij inspanning en aerobics . De omkeerbare luchtwegvernauwing die optreedt tijdens en (beter ) na de oefening heet oefening geïnduceerde bronchospasmen ( EIB ) . Iedereen met astma is het risico voor de EIB , maar tot 10 % van de personen die de EIB ervaren noch atopische of astmatische . Astmatische personen met EIB zijn vaak erg atletisch en worden verondersteld om een aparte aandoening, de zogenaamde inspanningsastma , of EIA hebben . Controverse en misverstanden rondom deze terminologie , die probeert een klinisch verschijnsel ( bronchoconstrictie ) beschrijven in de afwezigheid van een diagnose astma . Toe te voegen aan de verwarring , sommige artsen beschouwen EIA als een subtype van astma , maar anderen zien het als een mogelijke voorloper van astma. Wij geven de voorkeur aan de weliswaar langdradig maar beschrijvende termen " oefening geïnduceerde bronchospasmen in de setting van de onderliggende astma " en " oefening geïnduceerde bronchospasmen zonder astma " voor maximale duidelijkheid te gebruiken. In het eerste scenario , oefening is een typische trekker oa voor astma , terwijl in de tweede oefening is de enige stimulans van hoesten , piepende ademhaling , beklemming op de borst en kortademigheid .

Wat weten we van de EIB die optreedt in de afwezigheid van onderliggende astma en atopie , een fenomeen dat ook genoemd EIA ? Studies bij atleten tonen aan dat tot een kwart van de Olympische wintersport atleten ervaring EIB. De cijfers zijn het hoogst ( 50 % ) in de cross - country skiërs . Het Amerikaanse Olympisch Comite vond dat 11.2 % van de atleten op de Olympische Spelen 1984 Summer ervaren EIB. Vergeet niet dat de EIB zonder astma , vaak ( verwarrend ) genoemd EIA , is een klinisch ander fenomeen van de EIB met astma en kan niet ( per definitie ) onvoldoende gecontroleerde astma weerspiegelen . Personen met oefening geïnduceerde bronchospasmen ( die " niet astmatisch " ) ervaring respiratoire symptomen alleen in de setting van aërobe oefening . De symptomen kunnen zijn: droge hoest , piepende ademhaling en kortademigheid , samen met pijn op de borst . De symptomen kunnen al in een paar minuten na het begin van de oefening beginnen en meestal toenemen na de oefening eindigt, meestal een piek 5-10 minuten na maximale inspanning ophoudt . Symptomen kunnen blijven piek voor nog eens dertig minuten na het sporten , hoewel sommige atleten ervaren EIB symptomen voor meer langere perioden. Verminderde prestaties ontstaat meestal .

De behandeling bestaat uit de juiste aandacht om warm- up en cooldown manoeuvres en voorgeschreven medicatie . Geneesmiddelen effectief bij de behandeling van de EIB / EIA oa orale leukotriene modifiers en inhalatie kortwerkende b 2 -agonisten , geïnhaleerde langwerkende b 2 -agonisten en / of ingeademd cromolyn . Verschillende geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven indien nodig. Als inhalers zijn voorgeschreven , moeten ze worden gebruikt ongeveer twintig minuten voor de warming- up routine . In MER , luchtwegvernauwing optreedt secundair aan krachtige oefening . Het mechanisme dat verantwoordelijk is voor de EIA impliceert inademen van koude droge lucht , met name veranderingen in de luchtvochtigheid en temperatuur in de luchtwegen tijdens snelle ademhaling .

Uw zeer belangrijke vraag biedt de mogelijkheid om te beoordelen basisbegrippen over ons huidige begrip van de pathofysiologie van astma bronchiale . Nancy Sander , de oprichter en voorzitter van een nationale astma- patiënt voorspraak organisatie genaamd " Moeders van de astmapatiënten , " onlangs gesproken over " de astma zie je " en " de astma je niet ziet . "

De " astma zie je " verwijst naar de duidelijke symptomen van hoesten , piepende ademhaling , kortademigheid , en klachten van ademhalingsproblemen dat astma patiënten ervaren . Meer dan veertig jaar geleden , allergologen en borst specialisten voelde alsof ze iets belangrijks had bereikt toen ze er in geslaagd het stoppen van een kind van hoesten of piepen . De belangrijkste doelstelling van de behandeling dan voor astmapatiënten was aan de borst symptomen kenmerk van astma . Op dat moment hadden de artsen niet begrijpen van de mogelijke negatieve resultaten in verband met " de astma je niet ziet " met betrekking tot de effecten van bronchiale ontsteking. Gedurende de afgelopen vijftien tot twintig jaar , zijn wij tot de belangrijke rol bronchiale ontsteking speelt waarderen in vrijwel alle patiënten die deze ziekte . Vandaag de dag , is het van cruciaal belang voor astma zorgteam van uw kind niet alleen richten op het verlichten van de duidelijke symptomen van astma , maar ook om de potentieel schadelijke effecten van onvermoede ontsteking te controleren . Lopende longontsteking kan een stille proces , waardoor aanzienlijke pathologische veranderingen in de longen die kunnen leiden tot onherstelbare longschade . Naar de oorspronkelijke vraag te beantwoorden , albuterol valt in de klasse van astma medicijnen momenteel beschreven als verlichters of snel -reliëf drugs. Bijvoorbeeld, als een kind heeft astma begon te hoesten of piepen , hij moet ofwel albuterol ( Proventil ® HFA of Ventolin ® HFA ) of levalbuterol ( Xopenex ® HFA ) of pirbuterol ( Maxair ® ) gebruiken om snel te verlichten zijn symptomen van hoest en piepen .

Medicijnen die worden gebruikt om de onderliggende ( " onzichtbaar" ) ontsteking van astma te pakken omvatten inhalatiecorticosteroïden voorbereidingen en leukotrieenreceptorantagonisten . Ontstekingsremmende geneesmiddelen moeten dus worden genomen in aanvulling op de quick- reliëf, zijn snelwerkende luchtwegverwijder inhalers needed to treat " de astma zie je . " Inhalatiecorticosteroïden en leukotrieenreceptorantagonisten voorgeschreven voor dagelijks gebruik en moeten regelmatig worden genomen , weken, maanden en in sommige gevallen jaren . De geneesmiddelen zijn voorgeschreven om de schadelijke lange termijn effecten van een verhoogde long ontsteking te controleren . De reden om deze op lange termijn geeft betere kennis van het chronische karakter van longontsteking bij astma en de mogelijke anatomische veranderingen die kunnen optreden naar het aanhoudende proces als het niet adequaat behandeld . Na verloop van tijd , kan onomkeerbare lichamelijke veranderingen optreden in de longen , een fenomeen dat bekend staat als luchtwegremodelling ( zie vraag 19 ) .

Vooruitgang in het begrijpen van astma verklaart waarom de arts van uw kind bepaalde geneesmiddelen voorschrijven die moeten worden genomen op een als dit nodig schema (snelwerkend snel verlichters ) en anderen ( anti -inflammatoire onderhoud controllers ) op een dagelijks schema voor een langere periode als een belangrijk onderdeel van een onderhoudsprogramma .

Sommigen doen, en sommige niet. Astma is een variabele ziekte, zowel van persoon tot persoon en de tijd voor een bepaald kind. Verschillende omstandigheden zal bepalen hoe de vraag wordt beantwoord voor een individueel kind. Behandeling aanbevelingen variëren, afhankelijk van de ernst en de frequentie van de symptomen van uw kind, de mate van verkregen met de behandeling controle, en het gemak waarmee die zeggenschap is verkregen. Bij hoesten en piepen niet vaak voorkomen, is uw kind astma intermitterend. Als deze symptomen zich voordoen meer dan twee keer per week zijn, dan is uw kind heeft blijvend astma volgens de huidige NAEPP indeling. Persistent astma is verder onderverdeeld in lichte, matige en ernstige categorieën. Ongeacht het niveau van klachten, elk kind met astma, zelfs een met een milde classificatie op het moment van de diagnose, kan een ernstige aanval op elk gewenst moment te ervaren; dit punt kan niet te sterk worden benadrukt. De NAEPP biedt clinici met een schema van een stapsgewijze aanpak voor de behandeling van astma, met zes stappen op basis van symptomen een individueel kind, 's nachts wakker, behoefte aan kortwerkende b2 geïnhaleerde luchtwegverwijders, en voor kinderen van 5 jaar en ouder, de beoordeling van longfunctie. Het concept is dat een individueel kind een passende behandeling te hebben bij het begin en daarna periodieke herbeoordelingen naarmate de tijd verstrijkt om te bepalen hoe effectief de behandeling van astma is een "stap terug" in de intensiteit van de farmacologische behandeling is geschikt wanneer uw kind astma goed heeft gereageerd en gecontroleerd en asymptomatisch, en een "step-up" worden voorgeschreven wanneer, anderzijds, een kind blijft astmasymptomen en hun ziekte niet gecontroleerd ervaren.

Kinderen met mildere astma kan alleen nodig om een shortacting luchtwegverwijder gebruiken, zoals albuterol, wanneer ze zijn symptomatisch. De medicatie moet worden gegeven om de vier tot zes uur te beginnen met de eerste tekenen en symptomen van hoesten, piepen, of beklemming op de borst en voortgezet totdat uw kind klachtenvrij is geweest gedurende ten minste vier of vijf dagen. Indien de symptomen niet binnen de eerste 24-36 uur kan verbeteren, kan een controller medicatie zoals geïnhaleerde corticosteroïden worden gestart. De inhalatie corticosteroïd preparaat moet voortgezet worden gedurende ten minste tien tot veertien dagen nadat de symptomen zijn verdwenen. Het is altijd het beste met de arts te spreken en er zeker van dat u begrijpt over wanneer eventuele medicatie die is voorgeschreven aan uw kind te stoppen of te verlagen (stap naar beneden).

De aanbevelingen zijn verschillend als uw kind aanhoudende of slecht gecontroleerde astma, ongeacht de ernst. Een dagelijkse controller medicatie, bij voorkeur een inhalatie corticosteroïd, of eventueel een gecombineerd preparaat met een corticosteroïd en een langwerkende luchtwegverwijder (fluticason plus salmeterol) of een niet-steroïde anti-leukotrieenreceptorantagonist (montelukast), moet elke dag worden ingenomen. De aanbeveling is gebaseerd op de wetenschap dat de ontsteking is een continu proces zich in slecht gecontroleerde of aanhoudende astma. Hoewel een definitieve uitspraak kan nog niet worden gemaakt, deskundigen zijn voorzichtig optimistisch dat deze aanpak de prognose op lange termijn zal verbeteren en leiden tot een normale of bijna normale longfunctie bij kinderen met persisterende astma. Lopende studies zijn op zoek naar verschillende behandelingsmogelijkheden om specifieke antwoorden over het resultaat op lange termijn voor deze kinderen te voorzien. Als ouders en betrokken artsen, kunnen we de meest gestelde vraag: "wanneer is het veilig om te stoppen met het geven van mijn kind medicijnen?" Helaas, niet voldoende informatie beschikbaar is om een absoluut antwoord te geven, en het antwoord op deze vraag zou afhangen van individuele waarderen omstandigheden van elk geval. Onze huidige aanbeveling voor het voortgezet gebruik van het onderhoud controller astma-medicatie zou zijn om de situatie te bespreken met artsen van uw kind en geen actie ondernemen, tenzij iedereen het erover eens wat het beste is voor uw kind.

Toen mijn dochter stopt met hoesten en een piepende ademhaling, kunnen ze stoppen met het innemen van het geneesmiddel? Is het noodzakelijk voor haar om alle drie de geneesmiddelen de arts voorgeschreven gebruiken? Het antwoord is duidelijk ja, als dat is wat je dochter, aos arts heeft voorgeschreven. Een grote vooruitgang in het begrijpen van astma is de erkenning dat de ontsteking binnen de bronchiale doorgangen is de cruciale factor in de pathofysiologie van de ziekte. Als een kind met astma heeft hardnekkige ontsteking met haar longen, zal het bijna onmogelijk zijn om goed te controleren haar symptomen. Te veel kinderen met onvoldoende behandeld astma beperken of hun dagelijkse activiteiten wijzigen en daarmee leren, Äúlive hun ziekte. Au De juiste benadering om deze situatie niet, Äúgive in, AU het probleem maar om de juiste behandeling krijgen, zodat de ziekte in plaats van andersom regelen.

De primaire doelstellingen van de behandeling voor astma controle onder meer de afwezigheid van symptomen dag en nacht. Als uw kind, is aos astma veroorzaakt symptomen drie of meer keer per week wordt beschouwd als uit de hand. Behandeling bij de toepassing der omstandigheden moet een quick-reliëf luchtwegverwijder en een dagelijks gebruik maintence anti-inflamatory medicatie. Zoals uiteengezet in de astmarichtlijnen gepubliceerd door de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) en door het Global Initiatief voor Astma (GINA), de primaire doelstellingen van de behandeling zijn onder andere de afwezigheid van dagelijks overdag en 's nachts symptomen. Ademhaling moet altijd comfortabel. Hoesten en piepende ademhaling dienen afwezig te zijn. Als uw kind, aos astma valt in een andere dan gecontroleerd in de GINA-richtlijnen en milde intermitterende volgens de NAEPP richtlijnen indeling, dan moeten ze worden behandeld met een dagelijkse controller medicatie en een quick-reliëf, of snelwerkende, MDI.

Astma medicijnen kunnen worden ingedeeld in twee grote categorieën: als dit nodig snelwerkende quick-reliëf behandelingen en lange termijn onderhoud controle dagelijks gebruik behandelingen (zie vraag 52). Die kinderen met milde intermitterende astma gebruiken alleen hun medicijnen als ze actief symptomatisch. Ze hebben geen voorgeprogrammeerde dagelijks medicijnen nodig. Anderen met meer uitgesproken astma moet echter rekening onderhoud controller geneeskunde elke dag ook al zijn ze vrij zijn van symptomen en voelt heel goed. Langdurig dagelijks gebruik van geïnhaleerde medicijnen pakken de inflammatoire component van astma. De geneesmiddelen zijn ontworpen dagelijks worden genomen om ontsteking te verminderen en beheersen. Ze zijn preventief onderhoud medicijnen. Uw kind moet ze gebruiken zoals voorgeschreven, al dan niet duidelijke symptomen aanwezig zijn. Het feit dat uw kind geen symptomen betekent dat het geneesmiddel effectief werkt en dat ze moet blijven nemen van het. Als uw kind stopt met het innemen van het geneesmiddel, omdat ze voelt fijn, kan ze niet fijn voelen voor lang. In plaats van uw kind te stoppen met het medicijn, moet u de situatie te bespreken met haar arts. Het feit dat ze gezond voelt geeft zeker dat haar behandeling effectief is geweest. Het kan ook aangeven dat uw kind klaar om te dalen kunnen zijn, of aftreden, dat de desbetreffende behandeling. Experts adviseren dat, als regel, astma goed worden gecontroleerd voor drie maanden (90 opeenvolgende dagen) en dat longfunctietesten zijn binnen een normale (of dicht bij de normale) bereik alvorens met een stap naar beneden bij astma medicatie.