Het fundamentele doel van astma therapie is de beheersing van alle symptomen , die leidt tot normalisering van de longfunctie en preventie van exacerbaties en ziekenhuisopnames en zorgt voor een actieve , gezonde levensstijl ( Tabel 23 ) . Zodra de zeggenschap is vastgesteld , kunnen de lopende , succesvolle behandeling dagelijks voorgeschreven medicatie , zoals geïnhaleerde luchtwegverwijders en anti - inflammatoire geneesmiddelen , een regelmatige lichaamsbeweging regime , en milieucontrole maatregelen omvatten .

Artsen en hun patiënten moeten samenwerken om een asymptomatische staat, vrij van hinderlijke ademhaling symptomen zoals hoesten , kortademigheid, of 's nachts wakker te bereiken. Deze samenwerking vereist aandacht en interesse van beide partners , met een constructieve en heldere dialoog en het streven naar het doel bij de hand . Het kan een aantal bezoeken om te leren over uw astma en om te begrijpen hoe de medicijnen werken en hoe ze te nemen . Astma is een aandoening die een inzet en werk van de kant van de patiënt om behandeling doelen te bereiken vereist . Het leren van de juiste techniek van het inademen astma medicijnen uit een afgemeten dosis inhalator ( MDI ) of droog - poeder inhalator ( DPI ) , bijvoorbeeld frustrerend kunnen een eerste en kan tijd en geduld. Vragen 62 en 63 beoordeling de beste manier om inhalers gebruiken . Als je niet zeker bent dat u weet hoe u uw medicijnen inhaleren , of als u niet dat u weet wat uw arts over praat , spreken ! Zorg ervoor dat u de symptomen die u ondervindt melden. Uw arts moet weten van een nieuwe of verergerende symptomen van astma , niet bezorgd over " schokkend " de dokter zijn.

Naleving van de voor de behandeling van astma voorgeschreven geneesmiddel is cruciaal voor een succesvolle behandeling van astma , dat is waarom ik voorstander van dat elke persoon met astma leren over de medicijnen die ze nemen , hoe het werkt om astma te helpen , en hoe vaak het moet worden genomen . Een effectieve astma regime zal slagen in het bereiken van een minimale vereiste voor kortwerkende β2 -agonist quick -reliëf medicatie. Het zal ook zorgen minimale of geen bijwerkingen van medicijnen . Longfunctie moeten normaliseren met de juiste astma zorg , en monitoring van de FEV1 kan en moet bij zowel kinderen als tieners en volwassenen worden uitgevoerd . Alle astmasymptomen dienen afwezig of minimaal zijn overdag en 's nachts . Slaap moet rustgevend en ononderbroken zijn. Er mogen geen afwezigheid van het werk of school te wijten aan astma. Exacerbaties zou ook weinig ( of geen) en ver tussen . Als een exacerbatie zich verder ontwikkelt , moet deze onmiddellijk worden herkend en behandeld aggressively.When mensen kunnen vergeten dat ze astma hebben , met uitzondering van het feit dat ze om medicijnen te nemen , en wanneer zij volledig kunnen deelnemen aan het werk, spel en sport , en geniet van het leven zonder beperking, dan is het belangrijkste doel van de behandeling van astma is voldaan .

Gemma 's commentaar : Mijn dochter en ik lijken bijzonder gevoelig voor bepaalde voedingsmiddelen , zoals soja en noten te zijn . Mijn dochter vindt dat als ze een verkoudheid kan de huid van sommige voedingsmiddelen (bijvoorbeeld perziken en aubergine ) maakt haar keel dicht omhoog . Ook ik heb dergelijke symptomen gehad , maar ik denk dat voedsel gevoeligheden , die heel verschillend van smaak voorkeuren zijn , veranderen in de tijd .

Astma triggers zijn vorderingen die neerslaan of verergeren van een persoon astma ( tabel 21 ) . Sommige triggers zijn universeel beschouwd . De meeste mensen met astma zullen merken dat een virale infectie van de luchtwegen , bronchitis , of een kist koud zal toenemen astmasymptomen . Het inademen van koude lucht en inspannende aërobe oefening zijn ook voorkomende triggers .

Andere triggers zijn meer individuele of idiosyncratische . Sterke geuren en parfums , en sigarettenrook , kunnen allemaal astmatrekkers . Personen met astma die ook specifieke allergieën zal merken dat allergenen kan astma triggers . Dit is vaak het geval in een kat - allergische persoon , bijvoorbeeld, die begint om pijn op de borst , benauwdheid , piepende ademhaling en kortademigheid na een bezoek aan een huis met katten in residence. Sommige voedingsmiddelen , sulfiet levensmiddelenadditieven , evenals bepaalde medicijnen kan leiden tot astmatische symptomen bij gevoelige personen . Het belang van de identificatie van een individu astma triggers kan niet worden overschat als blootstelling aan triggers vaak ten grondslag ligt aan astma- exacerbaties en kan leiden tot verlies van astma controle . Moderne behandeling van astma omvat de identificatie van astma elke patiënt triggers om de blootstelling aan hen zoveel mogelijk ( Tabel 22 ) te voorkomen . Door geheel vermeden of althans minimaliseren , blootstelling aan triggers worden astmasymptomen sterk verminderd . Als het vermijden van bekende triggers effectief is , kan astma medicatie vaak worden verminderd ( afgetreden ) als astmasymptomen onder controle op lange termijn .

Kerrin 's commentaar :

Het was niet moeilijk om erachter te komen dat elke keer als mijn zoon kreeg een koude , zijn de symptomen van astma zou oplaaien . De dokter gaf ons onze vernevelaar de eerste keer dat onze zoon kreeg een zware verkoudheid , omdat hij de tweede keer kreeg hij een zware verkoudheid was wheezing.The , belandde hij in het ziekenhuis voor de ademhaling behandelingen om de 2 uur en hadden om te verblijven in een zuurstoftent . Nu wanneer hij begint om voortdurend niezen en we zien zijn neus begint te lopen , krijgen we de vernevelaar uit en start hem preventieve behandelingen te proberen af te wenden van het ergste. We hebben ook ontdekt al snel dat een andere trigger voor astma van mijn zoon was blootstelling aan honden. Zijn tweede reis naar de eerste hulp , wat leidde tot een andere overnachting in het ziekenhuis , deed zich na een bezoek aan het huis van mijn moeder waar twee honden leven ( hoewel ze moeten hypoallergene honden , die ik later werd verteld door mijn zoon pediatrische allergie specialist is onmogelijk ongeacht het ras ) . We hebben niet terug naar het huis van mijn moeder al meer dan een jaar en een half .

Misschien wel de grootste astma mythe circuleert vandaag is samengevat in de uitdrukking geen symptomen betekent geen astma. Wrong! De juiste concept is "geen symptomen betekent dat ik nog steeds astma, ik voel me prima omdat mijn astma goed onder controle is." Twee verschillende klinische scenario's van toepassing zijn wanneer de astmasymptomen worden onmerkbaar en je goed voelen. Ofwel uw astma is de mildere deel van de ernst van astma spectrum, intermitterende (gebaseerd op NAEPP indeling) van aard en in vermindering of het is een van de meer aanhoudende typen astma en uw nemen uw anti-astma medicatie houdt het goed onder controle. Astma medicijnen kunnen worden ingedeeld in twee grote categorieën: als een noodzakelijke, snelwerkende, quickrelief behandelingen, en op lange termijn, Maintenance Control, dagelijks gebruik behandelingen (zie vraag 54). Volwassenen en kinderen met intermitterende astma nemen hun medicijnen alleen als ze actief symptomatisch. Ze hebben geen voorgeprogrammeerde dagelijks medicijnen nodig. Anderen met meer uitgesproken astma, als persistent, moet dagelijks onderhoud controller geneesmiddel, zelfs al zijn ze vrij van symptomen kunnen worden en het gevoel heel goed.

Een belangrijke stap vooruit in het begrijpen van astma de medische professie is de erkenning van de cruciale rol van de longen en luchtwegen ontsteking. Als een individu met astma heeft lopende longontsteking, wordt diens astma niet gecontroleerd wordt, en dat leidt tot de individuele die een of meer symptomen van astma. Te veel mensen met onvoldoende behandelde astma "aanpassen" aan abnormale longfunctie en, bewust of niet, leren om 'live' met hun symptomen. Ik duidelijk herinner, bijvoorbeeld, een middelbare leeftijd patiënt van mij die tijdens haar eerste bezoek bij mij gemeld dat ze altijd zou nemen een taxi naar en van het werk in Manhattan hele winter lang, ondanks de expense.Rather dan lopen, wachten op een bus , of neem de metro, ze altijd de voorkeur om te gaan met de taxi in de winter als gevolg van de ontwikkeling van koude-geïnduceerde droge hoest en ongemakkelijk ademhaling. Wanneer de temperatuur zou dip onder de 40? F, kon ze lopen slechts zeer korte afstanden voordat ze hoesten en kortademigheid zouden ervaren. Zij was, toen ik voor het eerst ontmoette haar, trots op hoe ze had "geleerd te leven met astma," die zij aangeduid als haar "conditie." Ze geloofde toen dat ze was een model patiënt door toughing het uit. Ze was verward in haar veronderstelling dat ze nodig had om accommodaties voor haar astma te maken, en besefte niet dat ze in plaats daarvan had moeten nemen van een combinatie van astma geneeskunde, die zou hebben toegestaan haar om vrij van astma symptomen ondanks de nog steeds astma.

In astmabeheer, een primaire behandeling doel is de afwezigheid van dagelijkse dag en nacht symptomen. Je ademhaling moet comfortabel zijn de hele tijd. Tijdens een normale dag, moet je geen besef van je ademhaling hebben, die was rustig, moeiteloos en automatisch zou moeten zijn. Als uw astma valt in een andere dan de NAEPP's intermitterende indeling, dan bent u waarschijnlijk worden voorgeschreven dagelijkse controller medicatie samen met quickrelief ingeademd geneeskunde als ik deed voor mijn taxi-reiziger patiënt. De regelaar geneesmiddel richt de ontstekingscomponent van astma. Het geneesmiddel is bedoeld dagelijks worden genomen rond de klok, om de ontsteking gecontroleerde en rust houden. Het is een preventieve geneeskunde. Je moet het gebruiken als voorgeschreven, vooral als je geen symptomen. Het feit dat je geen symptomen hebt betekent dat het medicijn perfect werkt! Blijven nemen het! Als u uw geneesmiddel stoppen omdat je goed voelt, mag u niet fijn voelen voor lang. In plaats van stoppen met uw geneesmiddel op uw eigen, contact opnemen met uw astma arts hebben om de omstandigheden. Het feit dat je gezond voelt, geeft zeker dat uw behandeling effectief is geweest. Het kan ook een hint dat nu dat uw astmasymptomen hebben gereageerd op de behandeling, ben je klaar om af te treden of de hoeveelheid geneesmiddel dat u gebruikt voor de beheersing van astma te verminderen kan zijn. Experts adviseren dat, als regel, astma goed worden gecontroleerd voor 3 maanden (90 opeenvolgende dagen) en dat longfunctietesten zijn binnen een normale (of dicht bij de normale) bereik alvorens met een stap naar beneden bij astma medicatie.

Wat is er met mijn patiënt die dagelijks symptomen last van Thanksgiving tot Pasen? Na haar eerste bezoek enkele jaren geleden, en het voorschrijven van twee verschillende inhalatoren, was ze niet meer symptomatisch in het koude weer. Samen hebben we geleerd dat haar astma vereist slechts zeldzaam doses van inhalatie, kortwerkende β2-agonist (quick-reliëf) bronchodilatator in het voorjaar en de zomer voor de controle. In de late herfst en de winter door, ze moet extra medicijnen dagelijks in te nemen. Ze begint met de extra controller inhalers zodra het weer afkoelt en voordat ze ontwikkelt de koude lucht veroorzaakte hoest en kortademigheid. Nu dat ze de controle over haar astma, ze heeft meer keuzes van hoe je aan de slag! Ze besloot ook om een kleine hond (die ze altijd had willen) krijgen en trots loopt de pup voor en na het werk, in allerlei nare weer!

De Nationale Astma Educatie en Preventie Programma EPR-3 benadrukt de patiënt onderwijs en het smeden van een voortdurende actief partnerschap tussen de patiënt en de behandelende zorgverlener om een optimale behandeling van astma te garanderen. De arts heeft, zonder twijfel, een voortdurende verantwoordelijkheid om elke patiënt over hun eigen astma opvoeden en leren wat goede astmacontrole, hoe opflakkeringen van astmasymptomen, hoe astma medicatie voorgeschreven werken, en welke doses worden aangegeven identificeren en te behandelen vormt. Inzicht zoveel informatie kan ontmoedigend lijken op het eerste, maar dat hoeft niet. Leren zelfmanagement van astma is een kenmerk van een effectieve astma zorg en leidt tot betere resultaten. Een astma-actieplan is een onderdeel van het lopende onderwijs en informatie-uitwisseling tussen patiënten en het medisch team. Het bestaat uit een schriftelijke en persoonlijke set van instructies voor self-monitoring en astma-management. De meest recente EPR-3 astma richtlijnen adviseren dat clinici "voorzien van alle patiënten met een schriftelijke astma actieplan dat twee aspecten omvat: (1) het dagelijks beheer en (2) hoe te herkennen en te hanteren een verergering van astma." Het actieplan moet idealiter gemaakt op het moment van eerste bezoek van de patiënt en moet worden herzien en herzieningen bij follow-up bezoeken. De schriftelijk plan benadrukt astmacontrole, regelmatig gebruik van onderhoud medicatie, patiënt observaties en zelfcontrole, en biedt schriftelijke richtlijnen voor de behandeling van het verhogen van symptomatologie en verergerd astma (tabel 20). Vorige behandeling van astma richtlijnen, zoals de 1997 en 2002 NAEPP meldt, bepleit dat elke patiënt worden verstrekt twee documenten, zowel schriftelijk geïndividualiseerde dagelijkse zelfmanagement plan, en een astma-actieplan. De praktische, real-life gebruik van twee plannen werd al snel verwarrend en omslachtig rondom. De 2007 EPR-3 richtlijnen erkennen "verwarring over het gebruik van de vorige richtlijnen 'van verschillende termen" en pleit voor een enkele schriftelijke astma actieplan.

Het belangrijkste kenmerk van een schriftelijke astma plan is dat het is geïndividualiseerd. Net als twee mensen met astma hebben verschillende manifestaties van hun ziekte, zodat ook, zullen ze verschillende behandelingen en verschillende actieplannen. Een persoon wiens intermitterend astma meestal verergert als hij last heeft van een kist koud, bijvoorbeeld, zal waarschijnlijk instructies in zijn plan om te beginnen met het nemen van geïnhaleerde steroïde medicijnen als hij merkt exertional kortademigheid en een daling in zijn PEF waarden. Een andere persoon, bij wie de astmasymptomen worden veroorzaakt door de late zomer ambrosia allergie, zal misschien moeten haar leukotrieenreceptorantagonist medicatie en haar voorgeschreven medicijnen ingeademd herstarten wanneer ze merkt verhoogde hoest als ambrosia telt stijgen. Een ander punt om te onthouden is dat als je zijn voorzien van een actieplan, moet worden beoordeeld en herzien (indien nodig) bij elk bezoek. Monster astma plannen zijn te vinden op het internet. Gebruik gewoon je favoriete browser en typ "geschreven actieplan astma 'in het zoekvenster. Als alternatief kunt u een sample actieplan astma beoordelen op de CDC website op www.cdc.gov/asthma/ actionplan.html.

Ondanks de sterke aanbevelingen van de NAEPP, evenals enthousiaste steun van professionele medische genootschappen en managed care verzekeraars, geschreven astma plannen zijn niet overal populair in de astma gemeenschap. Opiniepeilingen blijkt dat de meeste astma-patiënten de voorkeur hebben van een schriftelijk plan van aanpak. Veel artsen, echter, vooral artsen die in de particuliere praktijk in plaats van in de kliniek of het ziekenhuis instellingen, afkeer geschreven astma plannen. De meest voorkomende reden voor een persoon met astma niet na een schriftelijk plan van aanpak is simpelweg dat zijn of haar arts nooit heeft verstrekt een! Geschreven actieplannen worden bijzonder aanbevolen voor personen (van elke leeftijd) wiens astma wordt geclassificeerd als matig aanhoudende of ernstige aanhoudende, die een geschiedenis van ernstige exacerbaties, of waarvan de astma wordt slecht gecontroleerd.

Studies van schriftelijke actieplannen, zowel in de Verenigde Staten en in het buitenland, hebben inconsistente resultaten opgeleverd, toch, de consensus van verschillende recent gepubliceerde studies is dat de uitvoering van een actieplan astma leidt tot minder SEH bezoeken en lagere astma hospitalisatie tarieven. De meeste patiënten, vooral kinderen, duidelijk baat hebben bij schriftelijke astma plans.Other studies suggereren dat het niet het schriftelijk plan zelf dat de resultaten verbetert, maar de effecten van de gerichte aandacht van de arts, zelfmanagement astma opvoeding en onderwijs, en de verbeterde interactie tussen patiënt en zorgverlener. Met andere woorden, zolang de juiste informatie over het herkennen symptomen, is afstemming verlies van astma controle en aanpassing juiste medicatie ontvangen en begrepen, is het resultaat verbeterd ongeacht of instructies schriftelijk worden als onderdeel van een plan of mondeling tijdens een kantoor te bezoeken of in een telefoongesprek.