Item gefilterd op datum: december 2012

De meeste mensen kunnen de vacuüminrichting gebruikt, en er zijn relatief weinig contra-indicaties voor het gebruik ervan. Mannen die hebben bloeden problemen of die bloedverdunners kan het vacuüm apparaat gebruiken, maar moet voorzichtig zijn. Mensen met de ziekte van Peyronie die aanzienlijke penis kromming niet in staat om het apparaat te gebruiken omdat de penis niet passen in de cilinder. In dergelijke gevallen kan correctieve chirurgie aan de penis recht worden uitgevoerd vóór het gebruik van de vacuüminrichting of de mens kan proberen met het apparaat en het genereren van een minder stijve erectie. Een onwillige partner sluit het succesvolle gebruik van het apparaat.

Het vacuüm apparaat is een veilig, betrouwbaar, omkeerbaar, niet-invasieve methode voor het bereiken van een erectie. De functie van het apparaat is gebaseerd op twee principes:

1. Vacuüm of negatieve druk wordt opgewekt om bloed te trekken in de penis.

2. Een vernauwing inrichting (ring) wordt gebruikt bij de basis van de penis veneuze drainage verminderen en dus verlengt de erectie.

Het vacuüm apparaat bestaat uit een kunststof cilinder, een pomp die is ofwel batterij of met de hand bediende, en een of meer knellend banden (figuur 35). De cilinder is breed genoeg en lang genoeg om de penis tegemoet. Het is gesloten op het puntje en open aan de basis. De constrictieve banden worden voorgeladen op de bodem van de fles voor het gebruik ervan.

Hoe gebruik ik de stofzuiger gebruiken?

Om het vacuüm apparaat, wordt de beperkende band eerst geplaatst op de bodem van de cilinder en de cilinder wordt vervolgens over de penis geplaatst en stevig tegen het schaambeen om een luchtdichte afdichting (figuur 35) te bereiken. Stand wordt door ofwel een batterij-of handbediende pomp. Wanneer de penis stijf wordt de band gleed de cilinder en op de basis van de penis. Als geslachtsgemeenschap is voltooid, de band is verwijderd, en het bloed afvoeren uit de penis. De tijd die nodig is om een erectie te bereiken met het vacuüm apparaat varieert, maar kan zo kort als 2-3 minuten. De band kan worden overgelaten aan de penis slechts 30 minuten. De meeste mannen zijn in staat om snel te leren hoe het apparaat te gebruiken en zich comfortabel met het gebruik ervan binnen vier oefensessies.

Bob's commentaar:

Ik heb het vacuüm apparaat geprobeerd, maar nooit veel voldoening mee gehad. Voor mij, de voorbereiding en de mechanica van het bereiken en behouden van een erectie bij het apparaat was te veel. Ik was sceptisch vanaf het begin, als vertegenwoordiger van de fabrikant het vacuüm apparaat een ontmoeting met mij in het kantoor van de arts om aan te tonen de device.He onthulde een 10-inch cilindrische container die over mijn slappe penis werd geplaatst nadat ik enkele Mason jar-Type had aangebracht rubberen ringen aan de onderkant van het apparaat. Na het vacuüm apparaat een erectie heeft gemaakt, zou ik deze ringen los van de basis van het apparaat, zodat ze rond de basis van mijn penis. De ringen zouden dan knijp de basis van mijn penis om de erectie te behouden.

Mijn scepsis begon de dag dat de vertegenwoordiger liet me het apparaat en assited me met een live demonstratie, op dat moment vroeg ik me af, "Wie ontwierp dit ding?" In feite heb ik echt af waarom de vertegenwoordiger van deze vacature-dus er zou willen waren andere carrièremogelijkheden die hij vond aantrekkelijker. Mijn scepsis bleef want ondanks de zware presexual voorbereiding, het vacuüm apparaat gewoon nooit voldoende voor mij gewerkt. De rubberen ringen leek niet voldoende strak om de erectie te handhaven. Ik zal echter zeggen dat van alle andere therapieën die ik geprobeerd voor de plaatsing van een penial prothese, het vacuüm apparaat heeft de productie van de stevigste erectie. Misschien was mijn houding, misschien was mijn fysiologie. Echter, hoewel ik het vacuüm apparaat een score van keer over een jaar of zo, ik wist dat dit niet voor mij op de lange termijn. De romantiek en de spontaniteit van geslacht waren er niet met het vacuüm apparaat.

Ondanks de hoge werkzaamheid en relatief gunstig neveneffect profiel van injectietherapie , er een hoge stopzettingen met deze behandeling voor ED . Een recente beoordeling heeft uitgewezen dat 15% van de mannen die worden aangeboden injectie therapie niet eens proberen, 40 % zet de behandeling binnen 3 maanden , en slechts 20-30 % van de mannen verder met injectie therapie voor meer dan 3 jaar . Redenen voor het stopzetten omvatten angst voor naalden , het geïnjecteerde volume , bijwerkingen , partner onvrede met deze wijze van therapie , verlies van partner of relatie problemen , problemen met de mogelijkheid om de medicatie toe te dienen , en de terugkeer van spontane erecties . Andere bijwerkingen zijn : ( 1 ) pijn - injectie - gerelateerde of diffuse , ( 2 ) - hematoom verhoogd risico bij mannen die bloedverdunners , ( 3 ) priapisme , ( 4 ) de penis fibrose - littekenweefsel in de corpora die kunnen leiden tot een behoefte aan een hogere dosis van de medicatie , ( 5 ) vorming van plaque - voelbaar littekenweefsel op de plaats van naaldpenetratie van de corpora . Het risico van leverbeschadiging met injectie therapie is laag en lijkt niet een zorg voor mannen met behulp Caverject of Edex zijn.

Slaagpercentage intracaverneuze injectietherapie range 70-94%. Deze vorm van behandeling is nuttig in het ED van alle oorzaken. Hoewel injectietherapie niet interfereert met een orgasme of ejaculatie, het succes op lange termijn vereist dat het individu zijn comfortabel met de injectie proces. Naast de succespercentages ander voordeel injectietherapie is de snelle intrede van werking binnen 5 tot 20 minuten na injectie. De vereiste dosis voor een succesvolle erectie varieert sterk afhankelijk van de oorzaak van de erectiele dysfunctie. Jonge mannen met een dwarslaesie kan slechts 1 ug van Caverject of Edex vereisen, terwijl oudere mannen met vasculaire aandoeningen en diabetes 40 ug van deze medicijnen kan vereisen.

Omdat de injectie vereist handigheid, is het belangrijk dat de man kunnen zelfinjectie voeren. Bij sommige mannen voor wie het geven van een injectie kan moeilijk zijn of die zich zorgen maken over het indrukken van de naald in de kant van hun penis, een auto-injector is beschikbaar dat maakt deze taak gemakkelijker. Een andere optie is om de partner van de man uit te voeren van de injectie. Evenzo, als de man is zwaarlijvig en heeft moeite met het zien van zijn penis, zelf-injectie kan moeilijk zijn, dus hij nodig zou hebben om de hulp van zijn partner te werven.

Als een man MUSE heeft geprobeerd in het verleden en heeft aanzienlijke ongemak ervaren met het, vervolgens met behulp van Caverject of Edex zal alleen maar verder ongemak veroorzaken. In deze situatie zou het beter zijn om te proberen triple P. Bovendien, als de man heeft een bekende overgevoeligheid of heeft een eerdere reactie op prostaglandines gehad, dan Caverject of Edex niet dienstig zou zijn. Afhankelijk van de ernst van de reactie, maar de man zou overwegen bimix (papaverine en fentolamine alleen).

In een aantal voorwaarden, kan injectie therapie mogelijk extra bijwerkingen. Bijvoorbeeld, mensen die gevoelig zijn voor priapisme, zoals die met sikkelcelziekte of eigenschap, multipel myeloom en leukemie, hebben een verhoogd risico voor priapisme als ze gebruik injectietherapie. Mensen met de ziekte van Peyronie moeten zich ervan bewust dat het proces van de injectie veroorzaakt lokale trauma aan de tunicaalbuginea, die theoretisch zouden kunnen veroorzaken nieuwe plaques te vormen. Mannen die bloedverdunners, zoals warfarine (Coumadin), kan injectie therapie te gebruiken, maar moet druk uitoefenen op de injectieplaats voor een minuut of zo om een kneuzing te voorkomen. Mannen die het nemen van een monoamine oxidase inhibitor (een ouder type antidepressivum), zoals Marplan, Nardil Fenelzine of Parnate moet deze therapie gebruiken.

Intracaverneuze injectietherapie is het proces waarbij een kleine hoeveelheid van een chemische rechtstreeks geïnjecteerd in de corpora cavernosa. Deze chemicaliën ontspannen gladde spieren, en aldus bijdraagt tot de bloedstroom te verhogen in de penis.

Het grote voordeel van injectietherapie is dat het niet afhankelijk orale absorptie, zoals pillen, of absorptie door de weefsels, zoals MUSE doet. Het nadeel is dat het een kleine penis injectie vereist. De meeste mannen zijn angstig als ze in eerste instantie beginnen met injectie therapie, maar vinden dat de procedure zelf is niet bijzonder ongemakkelijk. Bij de meeste patiënten die niet reageren op de eerste lijn orale therapie of die geen kandidaat zijn voor orale therapie, injectie therapie levert bevredigende erectie.

De enige door de FDA goedgekeurde chemicaliën voor intracaverneuze injectie therapie Caverject (Pharmacia & Upjohn) en Edex (Schwarz Pharma) (tabel 21). Beide middelen uit prostaglandine E1.Other middelen alleen of in combinatie gebruikt omvatten papaverine en fentolamine. Alle drie de geneesmiddelen-prostaglandine E1, papaverine en fentolamine-kan worden gebruikt in combinatie, waarbij de combinatie wordt aangeduid als triple P of trimix. Prostaglandine E1 en Triple P zijn de twee meest voorkomende vormen van injectietherapie gebruikt, en elk heeft een unieke set van voor-en nadelen.

Hoe voer ik de penis injectie therapie?

Voordat u begint met intracaverneuze injectie therapie thuis gebruikt, krijgt u een test dosis ontvangen in het kantoor van de arts. Van alle beschikbare therapieën, intracaverneuze injectietherapie draagt het hoogste risico van priapisme, met maar liefst 2% van de patiënten die deze bijwerking. De meeste gevallen van priapisme optreden bij het eerste gebruik, tijdens de test doseren. Dit feit is belangrijk, want als u terugkeert naar het kantoor van uw uroloog binnen 3-4 uur, de erectie kan gemakkelijk terug naar beneden met een injectie van een ander chemisch gebracht. Als uw uroloog is bezorgd over priapisme, kan hij of zij ervoor kiezen om uw erectie te beëindigen door het injecteren je met een chemische stof om de erectie te stoppen voordat je naar huis leiden. Zo testen doseren minimaliseert het risico van het hebben van een geval van priapisme op een ongelegen moment. Uw uroloog kan ook de test doseringssessie gebruiken als een tijd voor hands-on instructie. Dat is, kunt u leren hoe u uzelf kunt injecteren en het daadwerkelijk uitvoeren van uw eerste selfinjection onder begeleiding van de arts in het kantoor. Deze overweging is zeer belangrijk omdat de eerste keer dat u de injectie therapie thuis uit te voeren, zal je waarschijnlijk nerveus zijn. Herinneren dat u verricht de injectie in het kantoor kan u helpen te ontspannen.

De naald die u gebruikt om de medicatie te injecteren is vrij kort en klein. Het is kort omdat het niet hoeft te diep doordringen in de penis, alleen in de corpora enerzijds voor de therapie effectief (figuur 34). Het is klein, omdat je wordt het injecteren van slechts 1 cc of minder van medicatie. Na je eerste test dosis, zal uw uroloog beslissen over een dosis die je in eerste instantie zal proberen thuis. Het volume dat u injecteren zal variëren met de hoeveelheid prostaglandine E1 je nodig hebt om een adequate erectie en de concentratie van de oplossing (Tabel 21) te bereiken. Raak niet ontmoedigd als dit initiële dosis is niet voldoende. De meeste artsen liever een dosis die is te klein en vervolgens verhogen als nodig is om priapisme vermijden voorschrijven.

Bij het gebruik van injectie therapie thuis, moet je een aantal punten in gedachten te houden:

• Kijk waar je naartoe gaat om de spuit te injecteren om ervoor te zorgen dat er geen oppervlakkige aders zijn in het gebied.

• Veeg het gebied met een alcoholdoekje.

• injecteren van het medicijn aan de zijde van de penis naar de basis. De naald moet worden ingebracht direct in de penis in een hoek van 90 graden naar de penis.

• Oefen druk uit op de injectieplaats voor een minuut of twee. Als u alle bloeden uit de injectieplaats, handhaven de druk gedurende ongeveer 5 minuten. Mensen die bloedverdunners moeten druk uitoefenen op de injectieplaats gedurende ongeveer 5 minuten.

• reinject nooit de medicatie na de eerste injectie hebben gemaakt, zelfs als je bang bent dat je jezelf niet goed hebben geïnjecteerd.

• Alternatieve kanten met elke injectie.

• Niet injecteren medicatie vaker dan om de 48-72 uur.

• Als uw erectie langer duurt dan 3 uur, bel de uroloog op afroep. Wacht niet-vertraging bij het zoeken naar zorg zal alleen maar moeilijker om de langdurige erectie te behandelen maken.

• Als u problemen met het uitvoeren van de injecties, praten met uw uroloog. Misschien krijgen meer instructie of een auto-injector (bijvoorbeeld de PenInject 2.25 auto-injector) of het onderwijs van uw partner zou nuttig zijn.

• Vergeet niet dat met Edex en Caverject, zodra de medicatie is opgelost (dat wil zeggen, zodra het poeder wordt opgelost in het steriele water), moet worden gekoeld. De oplossingen de neiging om hun effectiviteit verliezen na 7 dagen.

• Zorg ervoor dat het volume van de medicatie en de dosering van de medicatie die je injecteert consistent zijn (zie de berekeningen in tabel 21).

• Gebruik geen gebruikte naalden en zorgvuldig gooi gebruikte naalden.

• Vergeet niet dat uw erectie kan aanhouden nadat u climax en ejaculeren, maar zal naar beneden gaan als de medicatie is uitgewerkt en uitgangen van uw systeem.

Bob's commentaar:

Sommige mensen lossen hun erectiestoornissen door het gebruik van injectie therapie-ik was, maar ik ben niet meer, een lid van die groep. Want ik ben een insuline-afhankelijke diabetes, ik heb veel ervaring met needles.Twice dagelijkse gehad, ik gebruik een insuline-beladen spuit aan de behoefte van mijn lichaam om mijn bloedsuikerspiegel onder controle te verzadigen. Er is een groot verschil tussen injectie therapie voor erectiestoornissen en insuline-injecties voor diabetes: Met diabetes injecteer ik mijn armen, benen of de buik, met de injectie therapie voor erectiestoornissen, injecteer ik mijn penis.To me, dat is een groot verschil . Ik werd voor het eerst kennis met injectie therapie als een snelle manier om een erectie te bereiken. De arts gegrond wat leek mij een vrij grote spuit met de vloeistof zijn, dat, wanneer ingespoten, zou een erectie veroorzaken. Ik kreeg de opdracht dat dit werd bereikt door het injecteren van de naald in de zijkant van mijn penis.Within minuten, voila, een erectie!

Onnodig te zeggen, ik was niet overdreven enthousiast wanneer de instructies en test doen werden uitgevoerd in het kantoor, en ik was minder enthousiast toen ik zelf geïnjecteerd thuis. In feite, na het eerste succes in het kantoor van de arts, de volgende injecties thuis erecties die minder stevig en ineffectief waren. Na overleg met mijn arts de dosering werd verhoogd. Echter, zoals we verder omhoog en omhoog op de medicatie gaan, het leek niet om dingen te verbeteren. Misschien is het probleem was in verband met mijn diabetes of misschien was het mijn geest-moeilijk te zeggen. Misschien is de injectie zelf was mijn ondergang. Voorbereiden voor een seksueel intermezzo, zou ik mezelf te isoleren in de badkamer, de voorbereiding van de spuit, en vervolgens toedienen van de injectie. Hoe romantisch! Menig avond, toen de sfeer was rijp voor seks, ik discreet (tenminste dacht ik dat ik discreet) vermeden de ontmoeting. Mikt op de spuit en de prep was teveel voor me.No koop: Ik heb de voorkeur aan de Red Sox kijken.

De meest voorkomende bijwerking, die zich in een derde tot de helft van alle mensen die MUSE nemen, is pijn. Deze pijn kan in de penis, urethra, testis of perineum. De intensiteit van de pijn varieert de dosis genomen. Zoals de dosering toeneemt, de intensiteit van de pijn kan ook toenemen. Hypotensie en syncopale episoden (tijdelijk bewustzijnsverlies als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen) zijn gemeld bij 1,2-4% van de mannen die MUSE namen met de frequentie afhankelijk van de dosis. Andere bijwerkingen zijn urethra bloeden (in 4 tot 5% van de mannen die MUSE nam), duizeligheid (in 1%), en urineweginfectie (bij 0,2%). Langdurige erecties en penis fibrose (littekenvorming) zelden voorkomen. Tien procent van de vrouwelijke partners ervaren vaginale irritatie of vaginitis.

In de eerste studies van de doeltreffendheid van MUSE's, was het slagingspercentage 64%. Recentere onderzoeken hebben de werkzaamheid aangetoond slechts 30% zijn, echter. Pogingen om dit succes te verhogen door het gebruik van de ACTIS veneuze constrictor, een beperkende band die is geplaatst aan de basis van de penis, geholpen sommige mannen. In sommige mannen, kan een erectie stijf genoeg voor penetratie zich in de staande positie, maar wanneer deze individuen veranderen naar een liggende positie, kan de erectie afnemen. In deze mannen, het veranderen van de positie wordt gebruikt voor het vrijen of het gebruik van de beklemmende band is nuttig gebleken.

Het is moeilijk om te voorspellen wie wel en wie zal niet reageren op de MUSE. Leeftijd van de patiënt en de oorzaak van de erectiele dysfunctie, bijvoorbeeld, niet voorspellend respons. Toch MUSE is onwaarschijnlijk effectief bij mannen die niet hebben gereageerd op intracaverneuze injectie therapie.

Er zijn relatief weinig contra-indicaties voor het gebruik van MUSE. Omdat MUSE intraurethrally wordt toegediend en niet alle van de dosis kan op het moment van de ejaculatie worden opgenomen, moet u deze therapie niet als uw partner zwanger is.

Mannen die vóór radicale prostatectomie hebben ondergaan blijken een verhoogd risico van de penis of de urethra branden met MUSE hebben, en ze moeten worden gewaarschuwd over deze mogelijkheid. De precieze oorzaak van deze bijwerking is niet bekend, maar het kan worden veroorzaakt door een postchirurgische overgevoeligheid van de corpora of verhoogde retentie van de MUSE in de penis, omdat de dorsale ader kan zijn afgebonden op het moment van radicale prostatectomie. Met name patiënten die pijn met alprostadil hebben meegemaakt in het verleden waarschijnlijk ongemak met MUSE. Hypotensie (lage bloeddruk) en syncope (flauwvallen) zijn geconstateerd met MUSE zo goed en kan gepaard gaan met ernstige cardiovasculaire gevolgen. Om deze reden, moet MUSE met voorzichtigheid worden gebruikt bij mannen die een belangrijke cardiovasculaire risico's te hebben en bij oudere mannen. Bovendien, het gebruik van MUSE vereist proef dosering in het kantoor zodat er geen hypotensie of syncope gebeurtenis met gebruik. Mannen die een verhoogd risico op priapisme, zoals die met sikkelcelanemie, leukemie, polycythemia, thrombocythemia of multipel myeloom, mag niet gebruikt MUSE. Mannen bij wie seksuele activiteit wordt afgeraden, zoals die met ernstige cardiovasculaire aandoeningen, mag niet gebruikt MUSE.

Intra alprostadil (Vivus's MUSE) is een intra medicatie (dwz, een medicijn dat wordt geïnjecteerd in de urethra), dat door de FDA in juni 1998 werd goedgekeurd. Alprostadil is een synthetische vorm van een normaal lichaamsgewicht chemische, prostaglandine E1, dat verhoogde bloedtoevoer naar de penis veroorzaakt. MUSE werkt anders dan sildenafil (Viagra), de orale therapie voor ED. Dat is, de prostaglandine MUSE stimuleert de productie van een chemische stof cAMP, dat net als cGMP, kan de relaxatie van gladde spieren veroorzaken en verhogen de bloedtoevoer naar de penis.

MUSE is een on-demand medicatie, wat betekent dat je het moet nemen elke keer dat u een erectie te krijgen. De zetpil van alprostadil is ingesloten in een kleine applicator (Figuur 33). Je moet vervallen voordat de tip van de applicator in uw penis, omdat plassen zorgt voor smering van de plasbuis. Andere topische glijmiddelen, zoals KY Jelly, vaseline en minerale olie kan niet worden gebruikt met MUSE omdat ze interfereren met de absorptie van alprostadil. Nadat de applicator is geplaatst in de urethra, knijp je de kleine ronde knop op het einde, waarin de zetpil releases in de urinebuis. Zachtjes wiegen de applicator van links naar rechts zal ervoor zorgen dat de zetpil loskomt van de applicator en blijft binnen de urethra wanneer de applicator is verwijderd. Wanneer de applicator wordt verwijderd, zacht masseren van de penis leidt de zetpil te lossen in de urethra.

Eenmaal in de penis, wordt de alprostadil geabsorbeerd door de urethrale weefsel en verplaatst via bloedvaten in de corpora cavernosa (de zwellichamen van de penis). Er stimuleert verwijding van de bloedvaten in versoepeling van de caverneuze gladde spieren binnen 10 tot 20 minuten. Het begin van een antwoord op de MUSE snel, meestal optredend binnen 7 tot 20 minuten na toediening. De duur van de reactie varieert met de dosis en varieert 60 tot 80 minuten.

Meerdere doses van MUSE zijn beschikbaar: 125, 250, 500, en 1000 ug. Deze medicatie moet worden gekoeld.