Item gefilterd op datum: december 2012

Stamcellen zijn primitieve cellen die het vermogen om ontelbare keren delen en leiden tot gespecialiseerde cellen. Leven begint als een zaadcel een eicel bevrucht en creëert een enkele cel die het potentieel heeft om een mens te zijn heeft. De bevruchte eicel wordt totipotente genoemd omdat het elke cel in het lichaam kan genereren, dit is een embryonale stamcel. In de eerste uren na de bevruchting, deze cel opsplitst in identieke totipotent cellen. Indien geplaatst in de baarmoeder van een vrouw, kan een van deze cellen zich ontwikkelen tot een mens. In feite, identieke tweelingen ontstaan wanneer twee totipotent cellen te scheiden en te ontwikkelen in twee genetisch identieke menselijke wezens.

Vier dagen na de bevruchting en na meerdere cycli van celdeling, deze totipotente cellen specialiseren, de vorming van een holle bol heet een blastocyst. De cyste heeft een buitenste en een binnenste laag van cellen. De buitenste cellen placenta, de binnenste cellen alle weefsels van het menselijk lichaam. Hoewel de binnenste cellen, bekend als pluripotente cellen (of embryonale stamcellen), vormen bijna alle soorten menselijke cellen, kunnen ze een mens vormen. Omdat ze niet totipotente, ze zijn niet embryo. Als de innerlijke cellen in de baarmoeder van een vrouw geplaatst, zouden ze niet ontwikkelen tot een mens. De pluripotente cellen ondergaan specialisatie in stamcellen die vervolgens produceren cellen die een bepaalde functie. Voorbeelden van deze stamcellen omvatten bloed stamcellen die aanleiding geven tot rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, en de huid stamcellen, die de verschillende huidweefsel vormen. Deze stamcellen zijn multipotente genoemd en die in het beenmerg van mensen.

Een techniek genaamd somatische celkernen (SCNT) isoleert pluripotente stamcellen. Met behulp van SCNT, onderzoekers nemen een normale dierlijke eicel en verwijder de kern (de structuur die de chromosomen). Het materiaal achter in het ei bevat voedingsstoffen die essentieel zijn voor embryo ontwikkeling. Elk ander dan een ei of zaadcel cel wordt dan geplaatst naast het ei waaruit de kern is verwijderd, en de twee zijn gefuseerd. De resulterende gefuseerde cel en zijn directe nakomelingen totipotent, dat wil zeggen zij hebben het potentieel om te ontwikkelen tot een volledig dier. Deze totipotente cellen zullen een blastocyst vormen. Cellen van de interne cellen van de blastocyst kan in theorie worden gebruikt pluripotente stamcellijnen ontwikkelen. Op het meest fundamentele niveau, kan pluripotente stamcellen ons helpen begrijpen van de gebeurtenissen die zich voordoen tijdens de menselijke ontwikkeling. Een doel van deze werkzaamheden is de identificatie van het proces dat leidt tot celspecialisatie. We weten dat het draaien genen aan en uit staat centraal in dit proces, maar we weten niet veel over deze "besluitvorming" genen of wat zet ze aan of uit. Enkele van onze meest ernstige medische aandoeningen, zoals kanker en geboorteafwijkingen, zijn als gevolg van abnormale cel specialisatie en celdeling. Een beter begrip van de normale celprocessen kan ons toestaan om deze aandoeningen te verhelpen.

Menselijke pluripotente stamcellen kan drastisch veranderen de manier waarop we geneesmiddelen te ontwikkelen en te testen voor de veiligheid. Zo kunnen nieuwe geneesmiddelen aanvankelijk getest met humane cellijnen. Cellijnen worden momenteel gebruikt op deze wijze (in kankeronderzoek, bijvoorbeeld). Pluripotente stamcellen beproevings meer celtypen, die het proces van geneesmiddelenontwikkeling zou stroomlijnen. Alleen de drugs die zowel veilig als effectief in cellijn testen zijn zou overstappen naar de verdere tests bij proefdieren en proefpersonen.

De meest vergaande potentieel van menselijke pluripotente stamcellen is het genereren van cellen en weefsels die kunnen worden gebruikt in "celtherapie." Veel ziekten gevolg van verstoring van cellulaire functie of vernietiging van weefsels. Tegenwoordig gedoneerde organen en weefsels worden vaak gebruikt om zieke organen te vervangen. Het aantal mensen dat lijdt aan deze aandoeningen overtreft het aantal beschikbare organen voor transplantatie. Pluripotente stamcellen, gestimuleerd te ontwikkelen tot gespecialiseerde cellen, de mogelijkheid van een hernieuwbare bron van vervangende cellen en weefsel PD, ziekte van Alzheimer, ruggenmergletsel, beroerte, brandwonden, hart-en vaatziekten, diabetes en artritis.

Volwassen stamcellen. Multipotente stamcellen kunnen worden gevonden in sommige volwassen weefsels, met inbegrip van het zenuwstelsel. In feite zijn stamcellen nodig om de cellen in ons lichaam slijtende normaal vullen. Bij mensen hebben neuronale stamcellen geïsoleerd uit foetaal weefsel en een cel die een neuronale stamcel kan zijn geïsoleerd uit volwassen hersenweefsel. Gebruik volwassen stamcellen hetzelfde potentiaal als pluripotente stamcellen? Tot voor kort was er weinig bewijs dat multipotente cellen zoals bloedstamcellen Natuurlijk kon veranderen en produceren huidcellen, levercellen of een andere dan een bloedcel cel. Echter, onderzoek vooraanstaande wetenschappers deze opvatting in twijfel. Bij dieren is aangetoond dat sommige volwassen stamcellen eerder gedacht te worden vastgelegd om de ontwikkeling van een lijn van gespecialiseerde cellen in staat zijn zich te ontwikkelen tot andere soorten gespecialiseerde cellen. Bijvoorbeeld, recente experimenten sugl gest dat wanneer neurale stamcellen in het beenmerg worden geplaatst, produceerden ze verschillende soorten bloedcellen. Andere studies hebben aangetoond dat stamcellen in het beenmerg kunnen levercellen produceren. Dit suggereert dat zelfs na een stamcel is begonnen zich te specialiseren, de stamcel kan, onder bepaalde voorwaarden, worden flexibeler.

Onderzoek suggereert dat deze multipotente cellen hebben een groot potentieel voor gebruik in zowel onderzoek en de ontwikkeling van celtherapie. Zo zouden er voordelen zijn aan het gebruik van volwassen stamcellen voor transplantatie. Als we volwassen stamcellen kunnen isoleren van een patiënt, coax ze te verdelen en richten hun specialisatie en transplantatie ze terug in de patiënt, zouden deze cellen niet worden afgewezen. Het gebruik van volwassen stamcellen voor dergelijke celtherapie zou verminderen of zelfs te voorkomen met behulp van stamcellen die waren afgeleid van menselijke embryo's, bronnen die problemen veel mensen op ethische gronden.

Terwijl volwassen stamcellen veelbelovend, er zijn beperkingen aan wat we wel of niet kunnen bereiken met hen. Ofschoon veel verschillende soorten multipotente stamcellen zijn geïdentificeerd, volwassen stamcellen voor cellen en weefseltypes nog niet gevonden in de volwassen mens. Ten tweede, volwassen stamcellen vaak aanwezig in kleine hoeveelheden, zijn moeilijk te isoleren en te zuiveren, en hun aantal kan afnemen met de leeftijd. Elke poging om stamcellen uit het eigen lichaam van een patiënt te gebruiken voor behandeling vereist dat stamcellen eerst geïsoleerd van de patiënt en vervolgens in kweek voldoende aantallen om voldoende hoeveelheden te verkrijgen voor behandeling. Voor sommige aandoeningen, kan er geen tijd genoeg cellen om voor behandeling groeien. In andere aandoeningen die worden veroorzaakt door een genetisch defect, zou de genetische fout waarschijnlijk aanwezig in de stamcellen van de patiënt. Cellen van dergelijke patiënt zouden om transplantatie. Er is bewijs dat cellen uit volwassen stamcellen kan dezelfde capaciteit om te groeien als jongere cellen niet hebben. Bovendien kunnen volwassen stamcellen meer DNA afwijkingen, veroorzaakt door blootstelling aan het dagelijks leven, zoals zonlicht, toxinen, en de verwachte fouten in DNA-replicatie tijdens het leven van een persoon bevatten. Deze gebreken kunnen het nut van volwassen stamcellen te beperken. De ontwikkeling van stamcellijnen, zowel pluripotent en multipotente, dat veel menselijke weefsels kan veroorzaken, is een belangrijke wetenschappelijke doorbraak. Het is niet te onrealistisch om te zeggen dat dit onderzoek het potentieel heeft om de uitoefening van de geneeskunde een revolutie en het verbeteren van de kwaliteit en de lengte van het leven.

Herstellende of transplantatie transfers of implantaten dopamine-producerende cellen in het striatum . Het striatum , van het Latijnse " gestripte - stof " wordt genoemd vanwege het grote aantal vezels dat oversteken - geven van een gestript of gevlochten uiterlijk. In het striatum vezels projecteren naar beneden van de cerebrale cortex , vermenging met dopamine vezels omhoog steekt vanaf de substantia nigra . Het striatum bestaat uit twee delen : de nucleus caudatus en het putamen . Het putamen is meer getroffen in PD .

Cellen worden getransplanteerd in het striatum , want het is makkelijker en veiliger te vinden en doel dan de kleinere en minder toegankelijk substantia nigra . Omdat de vreemde cellen niet worden getransplanteerd in de nigra , kunnen ze niet repliceren precies verloren nigrale cellen . Als voorbeeld , dopamine cellen in de nigra ontvangen , wisselen, analyseert, verwerkt , en van andere hersengebieden waaronder serotonine cellen in de hersenstam ( een gebied onder de nigra ) en de nucleus subthalamicus te interpreteren . Dopamine getransplanteerd in het striatum niet ontvangen , uitwisseling , analyseert, verwerkt , en van de hersenstam of nucleus subthalamicus interpreteren informatie .

Getransplanteerde cellen kan afkomstig zijn van verschillende bronnen . Eenmaal geïmplanteerd , de cellen dan proberen te compenseren voor de verloren cellen in substantia nigra van de patiënt . Er zijn 400.000 zenuwcellen in de substantia nigra , met 200.000 aan elke kant . Wanneer een persoon verliest 240.000 cellen , 60 % van zijn totale , eerst verschijnt PD . Dit houdt in dat 160.000 cellen , of 40 % , zijn de minimum om normale beweging te houden . Ongeveer 80-90 % van de getransplanteerde cellen sterven tijdens de implantatie , niet aan te slaan of verbindingen binnen de hersenen van de patiënt vast te stellen. Succesvolle transplantatie vereist meestal ten minste 1,6 miljoen cellen 10 maal de minimaal . Als menselijke embryo's worden gebruikt , transplantatie vereist ten minste 3 tot 4 embryos met 400.000 cellen per embryo .

Transplantatie of herstellende operatie wil dopamine niveaus te herstellen in de hersenen tijdens het instellen van de rug van de " PD klok , " de terugkeer van de patiënt naar een minder vergevorderd stadium van de ziekte . Transplantatie wordt meestal uitgevoerd bilateraal . In sommige ziekenhuizen operatie wordt uitgevoerd aan beide zijden op dezelfde instelling . In andere ziekenhuizen operatie wordt uitgevoerd in fasen : eerste zijde dan enkele weken of maanden later , de andere zijde . De operatie wordt uitgevoerd stereotactische - dat wil zeggen , met de patiënt slaapt . De operaties zijn ongeveer dezelfde risico's als ablatieve operatie : een risico op bloeding , beroerte , of overlijden 1 % tot 3 % . Unlike ablatieve operatie of DBS , de voordelen van transplantatie zijn niet duidelijk maandenlang omdat de getransplanteerde cellen moeten richten zich integreren in hersenen van de patiënt .

De meeste , maar niet alle , patiënten die transplantatiechirurgie ondergaan behandeld met immunosuppressieve geneesmiddelen te voorkomen dat de hersenen afstoot de cellen . Er is een verschil van mening tussen onderzoekers over de noodzaak van het gebruik van immunosuppressiva . Bronnen van getransplanteerde cellen zijn onder meer:

• Cellen van bijnier de patiënt . Deze cellen lijken maar niet identiek dopamine producerende cellen . Deze aanpak was succesvol bij zeer weinig patiënten . De meeste PD patiënten hadden moeite die een gelijktijdige operaties : een op hun buik om hun bijnier te verwijderen , dan is een van hun hersenen om de bijnier te implanteren . De overleving van bijnier weefsel in de hersenen is slecht . Deze aanpak werd verlaten .

• Cellen van carotis lichaam van de patiënt . Een kleine cluster van dopamine-producerende cellen omringen de halsslagader in de nek . Deze cellen worden verwijderd en geïmplanteerd in de hersenen van de patiënt . Deze operatie heeft beperkt succes gehad , waarschijnlijk omdat er niet genoeg cellen in het lichaam halsslagader innestelen in de hersenen .

• Cellen van geaborteerde menselijke embryo's . Deze aanpak , en veel van onze kennis van de menselijke transplantal tie is ontwikkeld door Bjorkland en Lindvall ( Zweden ) . De sociale en ethische problemen rond het gebruik van menselijke embryo's , is de moeilijkheid van het verkrijgen van een voldoende aantal embryo's , en het verschil tussen embryo deze operatie beperkt . Menselijke embryo's moeten worden verzameld op 9 tot 12 weken zwangerschap , aangezien alleen dergelijke embryo's bevatten cellen die kunnen differentiëren tot dopamine-producerende cellen. Het embryo en de donoren worden gescreend op virussen en andere besmettelijke agentia te voorkomen , ziekten aan de ontvanger . De embryonale weefsel wordt meestal getransplanteerd in de putamen . Putamen , meer dan de kern met een staart , is betrokken bij het sturen en regelen van beweging. Na enkele maanden het getransplanteerde weefsel integreert zich in de hersenen en werkt als een pomp injecteren dopamine direct in de putamen - waar is het tekort . Een studie uitgevoerd in een gerandomiseerde , dubbelblinde wijze met inbegrip van " schijnvertoning " chirurgie aangetoond transplantatie is matig nuttig zijn in sommige patiënten - voornamelijk die minder dan 60 jaar .

• Cellen van varken embryo's. Varkens zijn immunologisch dicht bij de mens. Een onbeperkt aantal - miljoenen - van cellen van speciaal gefokte , ontwikkeld en bereid varken embryo's voor transplantatie beschikbaar worden gesteld . De resultaten met varkens transplantaties zijn echter teleurstellend geweest .

• Spheramine . Spheramine uit normale humane cellen ( gepigmenteerde cellen van de menselijke retina ) dat dopamine en die zijn aangesloten op microdragers verschaffen . In een pilot-studie , werden miljoenen spheramine cellen eenzijdig aan de hersenen geleverd met een bescheiden verbetering.

Stimulatie chirurgie of diepe hersenstimulatie ( DBS ) betreft het implanteren van een sonde of elektrode , een stimulator in een duidelijke , abnormaal ontladen hersengebied - regio genererende "static ". Dit is gewoonlijk , maar niet altijd , dezelfde regio doelwit ablatieve of vernietigende operatie . Door het genereren van een blokkerend of remmen tegenstroom , worden de effecten van de statische verminderd of teniet gedaan . Technisch , DBS is een verkeerde benaming - de abnormale ontlading hersengebied wordt niet gestimuleerd , maar veeleer , het is geblokkeerd of geremd door een omgekeerde of tegenstroom .

Er is hernieuwde belangstelling voor DBS omdat wordt het gezien als een verfijning van thalamotomie en pallidotomie . In plaats van een deel van hersenweefsel verwoest, DBS maakt gebruik van een hoogfrequente elektrische lading naar de hersenen. Wanneer de elektrode wordt geplaatst in de hersenen bepaalt welke symptomen worden verlicht . Twee operaties nodig zijn. Bij een operatie wordt een micro-elektrode in een specifieke regio geïmplanteerd om er permanent te blijven . Draden van de geïmplanteerde elektrode worden vervolgens onder de huid om een kleine accu onder de huid bij de schouder geplaatst . Deze inrichting wordt dan aangepast aan de eigen behoefte van de patiënt om de frequentie in de elektrode te regelen . De patiënt zal in staat zijn om het uit te zetten en door middel van een magneet . Wanneer het apparaat is ingeschakeld, wordt de stimulatie van de tremor te stoppen , de dyskinesie , of te verbeteren bradykinesia binnen een paar seconden. Wanneer deze is uitgeschakeld , zal de tremor of dyskinesie terugkeren . Het grote voordeel van deze operatie is dat het minder complicaties dan thalamotomie of pallidotomie , en er is aanzienlijke verbetering van de symptomen , soms vereisen kleinere hoeveelheden PD drugs . Het doelwit van DBS regio's zijn de thalamus , de globus pallidus en de nucleus subthalamicus . Steeds vaker wordt de nucleus subthalamicus steeds de voorkeur doelwit . De nucleus subthalamicus bevindt zich onder de thalamus en fungeert als " rem " op de substantia nigra . Studies hebben DBS vergelijking met thalamotomie en pallidotomie , en hoewel voldoende gegevens nog moeten worden verzameld , hebben deze studies aangetoond veelbelovende resultaten in het voordeel van DBS .

Pallidotomie is een chirurgische procedure die dyskinesie kan verminderen , verminderen tremor en verbeteren bradykinesia . De ideale kandidaat is een jonge persoon die gezond met geen stoornis in het denken en het geheugen is . De persoon moet een goede respons op PD drugs . Dit in tegenstelling thalamotomie , waar een goede respons op geneesmiddelen niet noodzakelijk . Vergeet niet , tremor mag niet reageren op PD drugs , terwijl bradykinesia doet , en dyskinesie resultaten van PD drugs ( levodopa ) . Pallidotomie is vergelijkbaar met thalamotomie behalve het doelgebied is de globus pallidus . Dit gebied van de hersenen bekend overactieve in diermodellen van PD is. De onderbreking van de uitstroom uit de globus pallidus remt ( blokken ) de route die dyskinesieën veroorzaakt. De onderbreking van de uitstroom uit de globus pallidus ook " releases " een rem die blokkeert de substantia nigra . De resultaten van pallidotomie het verminderen dyskinesie , tremor verminderen en toenemende verkeer zijn minder consistent dan de resultaten van DBS op de globus pallidus en de nucleus subthalamicus . Pallidotomie wordt gedaan op de zijkant van de hersenen tegenover de zijde van de meest dyskinesie of de meest ernstige bradykinesia . Bilaterale gelijktijdige pallidotomie draagt het risico van meningsuiting en denken moeilijkheidsgraad . Zoals bij elke operatie , zijn er risico's , vooral bij oudere mensen . Er is een risico op een beroerte of bloeding met thalamotomie of pallidotomie 1 % tot 3 % .

Tremor resulteert waarschijnlijk uit "static " in lijn met zenuwcellen in verschillende delen van de hersenen , vergelijkbaar met "static " in radio . De lus gaat van de cerebrale cortex striatum de globus pallidus de ventrale laterale thalamus en vervolgens naar de cortex . Schorsing circuit in de thalamus via een laesie , een thalamotomie , stopt de tremor . De operatie wordt uitgevoerd met een stereotaxische frame en MRI of CT- scans de chirurg begeleiden in de plaatsing van de laesie . De patiënt is licht verdoofd , en een lokale pijnstiller wordt gegeven voor het boren door de schedel . Een micro-elektrode wordt door de hersenen om het doel in de thalamus . Een test laesie geprobeerd wordt voor de plaatsing van de permanente laesie . De laesie wordt door een bepaalde radiofrequentie stroom, die de temperatuur van de punt van de micro-elektrode verhoogt en vernietigt een klein deel van de thalamus . De laesie is geplaatst op de kant van de hersenen de tegenoverliggende zijde van het lichaam aangetast , zodat als de linkerarm en linkerhand de tremor , zal de laesie in de rechter thalamus . Thalamotomie gedaan aan beide zijden van de hersenen gelijktijdig kan leiden tot moeilijkheden met spreken of moeite met evenwicht ( verlies van evenwicht reflexen ) . Bilaterale simultane thalamotomie wordt niet aanbevolen . De ideale persoon voor thalamotomie heeft een beving op slechts een kant van zijn lichaam , een die niet goed reageert op medicijnen . De persoon moet in goede gezondheid zijn zonder psychische of psychiatrische stoornissen . Thalamotomie kan tremor en stijfheid te verlichten, maar het helpt niet bradykinesia of evenwichtsproblemen .

Chirurgie voor PD en andere bewegingsstoornissen werd in de jaren 1940 ontwikkeld door Meyers (Verenigde Staten). Grote gebieden van de hersenen werden blootgelegd en met oppervlakte oriëntatiepunten (er waren geen CT-scan of MRI) de basale ganglia-een reeks onderling verbonden gebieden van de hersenen, waaronder striatum, globus pallidus, thalamus en-bevonden en ablatie (vernietigd). In 1947, Spiegel en Wycis ontwikkelde een kroonachtige stereotactische frame dat de kop op zijn plaats gehouden en liet gebieden in de hersenen te correleren met referentiepunten op het frame. In de jaren 1950 Leksell (Zweden) pionierde pallidotomie voor tremor. Later, in de late jaren 1950 en 1960 Cooper (Verenigde Staten) en Narabayashi (Japan) pionierde thalamotomie voor tremor. De introductie van levodopa drastisch verminderd de noodzaak van chirurgie. Laitinen (Zweden) en De Lange (Verenigde Staten) echter nieuw leven ingeblazen chirurgie door het aantonen van de effectiviteit van pallidotomie voor-levodopa geïnduceerde dyskinesieën. Benebid (Frankrijk) pionier DBS van de STN. Lozano (Canada), Lang (Canada), en Koller (Verenigde Staten) verfijnd DBS voor PD en ET. Al deze pioniers dramatisch toegenomen ons begrip van de anatomie van de hersenen, circuits, en de effecten daarvan op beweging. Momenteel drie typen operaties worden uitgevoerd: (1) ablatieve of vernietigende chirurgie, (2) stimulering chirurgie of diepe hersenstimulatie (DBS), en (3) transplantatie of herstellende chirurgie.

Ablatieve of destructieve chirurgie verwijst naar het lokaliseren, het richten, dan ablatie of vernietigen van een specifieke, duidelijk omschreven hersenen gebied of regio. Het gekozen gebied is meestal een gebied of een gebied dat is veranderd of gewijzigd door de PD, of een regio die genereert of produceert een afwijkende of abnormale chemische of elektrische ontlading. Een abnormale afscheiding die op zijn beurt produceert of genereert een abnormaal signaal of "statisch." De statische, op zijn beurt, onderbreekt de normale, harmonieuze werking van de hersenen. Vernietiging van de abnormale ontlading hersengebied vermindert of ontkent de statische. Dit maakt herstel van normaler of dichter bij normale functie. Vernietiging van de abnormale ontlading regio leidt zelden tot herstel van volkomen normale functie.

Waarom niet de vernietiging van de abnormale ontlading regio herstel van de normale functie? De hersenen is meer dan een printplaat. Er is meer mis in PD dan een abnormale ontlading regio. Slechts een deel van de abnormale ontlading gebied kan zijn vernietigd en, op een later tijdstip, kan de chirurg weer bedrijfsgereed. Om te begrijpen waarom een deel van de abnormale ontlading gebied kan worden vernietigd vereist kennis van de chirurgische procedure.

Om ablatie of vernietigen de abnormale ontlading regio, de chirurg verwarmt het verkennen sonde of elektrode-deze stolt, denatureert, vernietigt de abnormale regio. Als de patiënt wakker tijdens de operatie kan de chirurg zien op de omvang van de ablatie door het observeren respons van de patiënt. Als voorbeeld, een patiënt met een linker tremor heeft de sonde ingebracht in de rechterkant van zijn hersenen. De rechterkant van de hersenen regelt het lichaam de linkerkant en vice-versa. De chirurg vervolgens verwarmt, stolt, en vernietigt een deel van rightthalamus van de patiënt, de abnormale ontlading regio. De abnormale elektrische ontlading wordt gecontroleerd via de sonde-dezelfde sonde die later verwarmt, stolt, en vernietigt de abnormale regio. Bij tremor van de patiënt stopt, wordt de sonde verwijderd. Verhitting veroorzaakt de omringende thalamus te zwellen. Aanvankelijk was de warmte-geïnduceerde zwelling inselectedert een grotere, ruimere regio dan nodig is om de tremor te stoppen. Na enkele dagen of weken, de warmte-geïnduceerde zwelling afneemt. Een deel van de thalamus blijft rustig, niet meer lozen. Maar een deel kunnen herstellen, en de tremor kan terugkeren. Als voorbeeld, als u uw hand-het equivalent van het verwarmen van de thalamus-de zwelling van uw hand pieken in 48-96 uur branden, daarna verdwijnt. De volledige omvang van de verbranding, de grootte van de brand veroorzaakte litteken niet bekend dagen of weken, totdat de burninduced zwelling afneemt. Het merendeel van de verbranding geïnduceerde zwelling van de hand tijdelijk. Aanvankelijk echter de zwelling maskeert de omvang van de onderliggende littekens die permanent is. Ook wanneer de thalamus wordt verhit de omvang van de permanente litteken is meestal minder dan de aanvankelijke zwelling. Enkele chirurgen kunnen schatten omvang en intensiteit van het brandproces nodig is om een tremor permanent schaffen. Het is veiliger induceren een kleinere burn-dat wil zeggen een kleinere gebied en de kans tremor terugkeren dan een groter gebied en risico verlamming verdierven.

De operatie-ablatieve, destructieve chirurgie en chirurgie stimulatie, DBS-pijnloos. De hoofdhuid, die pijn-gevoelige zenuwen bevat, wordt verdoofd met een plaatselijke verdoving. Vervolgens wordt een klein gaatje geboord in de schedel. De schedel en de onderliggende hersenactiviteit bekleding, de dura, bevatten pijn-gevoelige zenuwen. Ook zij worden verdoofd met een plaatselijke verdoving. De hersenen zelf geen pijn-gevoelige zenuwen. De hersenen, vooral de thalamus ontvangt, interpreteert, en zorgt dat het lichaam pijnlijke prikkels te reageren. Omdat de hersenen zelf geen pijn-gevoelige zenuwen, voelt geen pijn. Ablatieve of vernietigende operatie niet genezen PD. Een verontrustend symptoom-tremor, dyskinesie-kunnen worden verwijderd, maar PD is niet. PD is een onverbiddelijk progressieve ziekte, en andere symptomen uiteindelijk verschijnen.

Hoeveel mensen gaan voor een operatie-all operatie? Naar schatting zijn er 1.000.000 PD patiënten in de Verenigde Staten. Minder dan 1.000 van PD-patiënten (minder dan 0,1%) geopereerd elk year.Why zo weinig? Omdat de operatie is niet te nieuw gediagnosticeerde patiënten, patiënten doet goed op geneesmiddelen (met uitzondering van tremor), patiënten met gevorderde ziekte die niet reageren op geneesmiddelen of patiënten met hallucinaties, verwarring, of geheugenverlies. Het is ook niet uitgevoerd op patiënten die aarzelen of bang. Chirurgie is verbeterd en geperfectioneerd, naarmate het veiliger, omdat technieken en strategieën worden vernieuwd, ontwikkeld en toegepast-een groter aantal patiënten kiezen voor en profiteren van een operatie.

Het is niet gebruikelijk voor PD om "ineens" erger. Omdat de progressie van PD langzame veranderingen zijn nauwelijks waarneembaar en een "plotselinge" verandering is waarschijnlijk niet het gevolg van de PD. Verschillende dingen moeten worden gecontroleerd voordat u ervan uitgaan dat het de PD. Ten eerste, heb je elke doses van de geneeskunde gemist? Als de dingen zijn vlot ga, is het soms makkelijk om een dosis te missen en geen merkbaar effect hebben. Na verloop van tijd zullen deze gemiste doses een verschil maken. Wanneer je je medicijnen? Zijn de doses op regelmatige tijdstippen van de dag? De timing van doses is belangrijk. Soms is een patiënt of zorgverlener zal niet begrijpen de noodzaak voor sequentiële doses gedurende de dag, denken dat het de totale hoeveelheid medicatie die is belangrijk. Een probleem kan zich voordoen als een andere medicatie te mengen met uw PD drugs. Zo kan je je 's ochtends vroeg dosis Sinemet nemen, omdat u is geadviseerd om Fosamax nemen een uur voor het ontbijt en op een lege maag. Als je vertraging Sinemet en neem het bij het ontbijt, zal je 's ochtends symptomen van PD erger. Levodopa met voedsel of melk kan ook verminderen de werking ervan. Voordat carbidopa werd toegevoegd aan levodopa, veel patiënten die levodopa alleen last van misselijkheid, zodat werd het een gangbare praktijk om hen te adviseren om levodopa te nemen met voedsel. De toevoeging van carbidopa geëlimineerd misselijkheid en maakte het mogelijk om betere verlichting van de symptomen bereiken met een kleinere dosis levodopa. Een gebrek aan slaap of depressie kan ook verergeren de symptomen van PD.

Als geen van deze gebeuren, dan moet je kijken voor een infectie. Blaasontstekingen of bovenste luchtweginfecties zijn de meest waarschijnlijke boosdoeners. Het is waarschijnlijk dat een van deze situaties kan een tijdelijke verergering van de symptomen veroorzaken zonder te impliceren dat er progressie van de PD is geweest. Soms is het veranderen van de momenten waarop je je drugs, het opruimen van een blaasontsteking, of gewoon genoeg slaap kan de problemen op te lossen.

Bij sommige mensen , patches van olieachtige , vettige , schilferige , ontstoken , rode en jeukende huid te ontwikkelen als reactie op overmatige talgproductie . Je hoofdhuid , de zijkanten van je neus , je wenkbrauwen , oogleden , de huid achter je oren en het midden van je borst zijn de meest voorkomende sites. Deze gebieden hebben de hoogste concentratie van talgklieren . In verband met de dermatitis , kan roos verschijnen als scaling op je hoofdhuid , zonder roodheid . Seborrheic dermatitis is vaak voor bij zuigelingen , waar het " cradle cap . " Cradle cap verdwijnen meestal zonder behandeling door de leeftijd van 8 tot 12 maanden wordt genoemd . Dit kan verband houden met het geleidelijk verdwijnen van bepaalde hormonen die worden doorgegeven van de moeder naar kind . Seborrheic dermatitis optreedt in tieners waar het wordt geassocieerd met acne of psoriasis . Seborrheic dermatitis optreedt bij ouderen en bij mensen met PD . Mensen die herstellen van stressvolle omstandigheden , zoals een hartaanval , ook seborrheic dermatitis ontwikkelen. In al deze omstandigheden een combinatie van hormonale veranderingen en een defecte ANS kan verantwoordelijk zijn voor de overmatige talgproductie zijn . De aandoening wordt best behandeld door een dermatoloog .

Weinig mensen brengen deze kwestie met hun artsen, en weinig artsen vragen. Dit betekent niet dat het is onbelangrijk. Het vermogen te bereiken en handhaven van een erectie is frustrerend, pijnlijk en schrijnend om u en uw partner. Het bereiken en handhaven van een erectie analyse van het succesvolle samenspel van verschillende fysische en psychologische processen. Een of meer van deze kunnen verminderen bij PD. Aldus kunnen angst en depressie of resulteren in een verlies van een wens om of denken over seks. Het verlangen om seks te hebben of denken over seks heet libido. Een verlies van libido leidt tot impotentie. De meeste mannen met PD, echter behouden hun verlangen naar seks, en dit in combinatie met impotentie, verhoogt frustratie, resulteert in onthouding, en verdiept sociaal isolement.

PD begint meestal op de leeftijd van 60, een tijd waarin veel mannen ervaren onmacht met betrekking tot vaatziekten, diabetes, een vergrote prostaat, of depressie. Daarom impotentie niet automatisch worden toegeschreven aan PD. Diabetes, een traag werkende of overactieve schildklier, bijnier of hypofyse, of een tekort aan testosteron kan leiden tot impotentie. Ziekte van de slagaders en aders kan leiden tot impotentie. Roken, diabetes, hoge bloeddruk en hoge cholesterol bevorderen ziekte van de slagaders. Mannen met vaatlijden kunnen moeilijkheden bij het bereiken van een erectie te hebben, terwijl mannen met de ziekte van de aderen moeilijkheid bij het handhaven van een erectie kan hebben. Ziekte van de aders leidt tot impotentie omdat de aders niet vernauwen. Na een erectie is bereikt, bloed normaal lekt uit de penis terug in de aderen, waardoor de penis te verzachten. Na een erectie wordt bereikt, de aderen vernauwen, waardoor lekkage van bloed uit de penis handhaven van de erectie.

Sommige functies van je uiterlijk zoals tremor kan ertoe leiden dat u het gevoel van eigenwaarde te verliezen. Andere functies, zoals kwijlen kan u denken dat je onaantrekkelijk om je partner bent. Deze functies, indien van toepassing, moeten worden besproken en opgelost. Sommige mannen (en vrouwen) vanwege hun fysieke beperkingen niet langer een goede verzorging te behouden. Zo groeit het haar uit hun neus of oren, of hun tanden vuil. Indien relevant, moeten deze functies worden verholpen. Sommige mensen, omdat ze langzaam bewegen en niet kan draaien in bed geworden onnodig angstig en kan niet seksueel uit te voeren. Voor hen, Sinemet of een dopamine-agonist (Mirapex, Requip) een uur voor de geslachtsgemeenschap is nuttig.

Alcohol, met mate (want het verdringt sociale remmingen), kan de seksuele activiteit te promoten. In overmaat alcohol drukt de hersenen en kan tijdelijk leiden tot impotentie. Antihistaminica, kan cocaïne, marihuana, grote tranquillizers, sedativa, en sommige anti-depressie medicijnen verergeren of impotentie veroorzaken door het indrukken van de hersenen. Sommige geneesmiddelen kunnen ejaculatie blokkeren. Sommige medicijnen die hoge bloeddruk te verlagen kan leiden tot impotentie. Dit kan verband houden met de daling van de bloeddruk. Geneesmiddelen die de bloeddruk reguleren door het reguleren van de ANS hebben meer kans op impotentie veroorzaken. De meest gebruikte PD drugs zelden leiden tot impotentie. Impotentie gebruik ervan verbonden altijd als resultaat van PD. In de regel, als impotentie plaatsvindt binnen een paar dagen of een maand na aanvang van een geneesmiddel, het geneesmiddel moet worden beschouwd als een potentiële oorzaak van impotentie. Als een medicijn verergert of veroorzaakt impotentie, stoppen met het middel herstelt potentie.

In PD, de belangrijkste oorzaak van impotentie is ANS insufficiëntie. Impotentie is gewoonlijk, maar niet altijd, geassocieerd met andere symptomen van ANS insufficiëntie. De ANS stuurt berichten naar de lagere ruggenmerg, die betrokken zijn bij de seksuele functie delen. De onderste ruggenmerg stuurt berichten via zenuwen naar de penis en testikels. Als u kunnen bereiken en handhaven van een erectie, weerspiegelt dit adequate bloedstroom door de slagaders naar de penis, met geschikte vulling en verharding van de penis. Als u niet in staat om te bereiken of te handhaven een erectie zijn, weerspiegelt dit een falen van de ANS-systeem om de aderen rond de penis vernauwen, waardoor verweking.

Impotentie moet worden bevestigd. U, of uw partner, moet brengen de kwestie en willen het op te lossen. Veel mannen zijn terughoudend om toe te geven dat ze impotent. Als ze bekennen impotentie, ze doen het op het einde van hun overleg-als een bijzaak. Dit weerspiegelt hun dubbelzinnigheid en laat geen tijd voor een openhartige bespreking van een gevoelige probleem. Als impotentie belangrijk is, moet het alleen het onderwerp van het bezoek van uw arts te zijn, en zowel u als uw partner moet wonen. Als het bespreken van onmacht in het bijzijn van je partner is moeilijk, dan moet je alleen gaan. U en uw partner moeten erkennen dat uw onvermogen om te praten met familie deel van het probleem kan zijn. Sommige mannen geobsedeerd raken met impotentie. Dit, wanneer het allesomvattende, kan uit zelfs een sympathieke partner draaien. De belangrijkste ingrediënten voor succes in de behandeling van impotentie zijn bereidheid om hulp te zoeken, om alles openlijk te bespreken, en om elkaars behoeften te respecteren.

Houd in gedachten dat verlangen voorafgaat opwinding. Uw partner moet zich bewust zijn van de problemen die uniek zijn voor jou. Dit omvat een verminderde reukzin, resulteert in een onvermogen wordt gewekt door prikkelende geur, waaronder parfums, haarlotions, en lichaamsdelen. Visuele stimuli kan beter zijn: iets dat werkt. Viagra, oraal ingenomen, is een krachtige antagonist van een enzym in de penis. Viagra verhoogt de concentratie van een natuurlijk voorkomende verbinding, lachgas, waardoor bloed naar de penis voeren. Studies tonen aan dat Viagra is effectief bij veel mannen met PD. Omdat de bloeddruk bij PD-patiënten kan dalen bij staan, moet u overleggen met uw arts voordat u Viagra.

Het normale proces van blaas vullen verloopt in stilte muren van uw blaas te worden uitgezet. Je bent niet bewust van dit totdat de inhoud van je blaas te bereiken ongeveer 1000 ml (1 liter). Op dit punt, je blaas begint signaleren je hersenen dat het tijd is voor lediging is aangekomen. Je hersenen-bewust nu-houdt uw blaas leegloopt totdat u een geschikte plaats om ongeldig te vinden. Zodra alles klaar is, je hersenen geeft de "go-signaal." Uw blaas contracten, terwijl op hetzelfde moment een systeem van sluitspieren dat uw blaas hebben gesloten gehouden ontspant.

In PD, storing in de basale ganglia resultaten in een blaas die voortijdig contracten bij lage hoeveelheden urine, lager dan 1000 ml. Dergelijke voortijdige weeën zijn niet sterk genoeg om je blaas te maken om lege, maar ze genereren genoeg signalen naar een drang om ongeldig te maken. Je rent naar de badkamer alleen om een kleine hoeveelheid urine te legen. Als het proces zich herhaalt, de reizen naar de badkamer steeds vaker. Urgentie kan zo sterk zijn dat als je niet beschikt over een badkamer op tijd te bereiken, heb je een 'ongelukje'.

Als dit gebeurt, zie je een uroloog, die u zal vragen om te vervallen en zal een urine-analyse te doen om het bloeden, een infectie of diabetes uit te sluiten. Nadat u leegte, kan hij of zij een katheter te plaatsen in uw blaas om te bepalen of u volledig leeggemaakt. Als u behouden 100 ml urine in je blaas, je bent een verhoogd risico op infecties. De uroloog zal dan wel een rectaal onderzoek om de grootte van uw prostaat controleren. Dan zal de uroloog een "scope" gebruiken om te zien of uw blaas ontstoken of als er een tumor. Als je een vrouw bent, zal de uroloog zien of uw blaas nek is versmald. Op basis van deze evaluatie, en een reeks tests genaamd "urodynamics," de uroloog kan medicijnen voorschrijven om "relax" de spieren van je blaas.

Een drug, Detrol LA, blokkeert receptoren voor acetylcholine langs de blaaswand. De cholinerge receptoren in de blaas zijn een speciale klasse genaamd muscarinereceptoren. Detrol LA (langwerkende) is een nieuwere antimuscarinerge eenmaal daags, het heeft een gladder en langere werkingsduur dan zijn voorganger, Detrol (tolterodinetartraat). Detrol LA een betrekkelijk zwakke werking op cholinerge receptoren buiten de blaas. Dit is belangrijk omdat medicijnen die cholinerge receptoren blokkeren buiten de blaas kan leiden tot bijwerkingen. Hoewel dergelijke bijwerkingen kunnen optreden met Detrol LA, ze zijn minder vaak voor. Een ander geneesmiddel, Ditropan, is een anticholinergicum. Het blokkeert een reeks van zenuwen, de cholinergische zenuwen, die impulsen dragen naar de spieren van de blaas en de interne sluitspier. Bijwerkingen van anticholinerge geneesmiddelen zijn onder meer droge mond, verergering van glaucoom, en constipatie.

Incontinentie kan worden gerelateerd aan urgentie en frequentie. Het kan een aparte aandoening. Verlegenheid is de belangrijkste reden incontinentie wordt niet besproken. Ook kan uw arts schamen het te zeggen. Incontinentie, onvrijwillig urineverlies, kan leiden tot een verminderde eigenwaarde en terugtrekking uit sociale activiteiten. Het kan zijn dat PD vertraagt uw vermogen om de badkamer te krijgen, of om uw kleren ongedaan te maken. Bij vrouwen die kinderen hebben gehad, kan incontinentie worden gerelateerd aan zwakte van de bekkenbodemspieren. Incontinentie bij vrouwen kunnen worden behandeld met Detrol LA, met speciale versterking procedures genaamd Kegel oefeningen. Soms is een operatie nodig is. Bij mannen, een vergrote prostaat, kan incontinentie veroorzaken.

In PD er verschillende soorten blaasdysfunctie allemaal kunnen leiden tot incontinentie. De oorzaken zijn een overactieve blaas, een traag werkende blaas, een overactieve sluitspier, een traag werkende sluitspier, en een sluitspier niet gesynchroniseerd met uw blaas. Door middel van een onderzoek, met inbegrip van "urodynamics," een uroloog kan bepalen waar het probleem is en hoe het te behandelen. Drugs, oefening, en chirurgie terzijde, er zijn gezond verstand manieren om te gaan met incontinentie. Als 's nachts incontinentie is een probleem, want het is moeilijk om uit bed te komen, het houden van een urinoir of een commode naast je bed is een oplossing. Er zijn pads om je bed en kunststof platen beschermen uw matras te beschermen. De meeste supermarkten dragen een lijn van de pads en beschermende onderkleding voor incontinentie. Deze pads hebben een speciale absorberende kern die de urine houdt, afschermt van je huid. Ze helpen ook om urine geur te voorkomen. Geen PD patiënt moet worden geremd door incontinentie.