Tabel 12 toont de slagingspercentages van de verschillende niet-NRT therapieën.

tabel 12 slagingspercentages van niet-NVM
niet-nrt medicatie slagingspercentages
Bupropion SR 24,2%
Varenicline 1 mg / d 25,4%
Varenicline 2 mg / d 33,2%
Nortriptyline 22,5%
Clonidine 25,0%
SSRI's 13,7%
Naltrexon 7,3%
Placebo 13,8%

Een aantal andere medicijnen zijn onderzocht, maar slechts twee worden momenteel aanbevolen als tweedelijns therapieën, moeten individuen ofwel niet de eerste lijn therapieën of ervaring bijwerkingen die toekomstig gebruik contra-indicatie. Het is belangrijk om te onthouden bij het kiezen van medicijnen die eerder faalde met een medicijn toekomstige mislukking niet te voorspellen. Zo zijn tweedelijns therapieën algemeen gebruikt wanneer de eerste lijn therapieën zijn gecontra-indiceerd of een andere dwingende klinische reden suggereert hun studie over een eerste lijn therapie. Een voorbeeld zou zijn voor degenen die migraine naast tabak afhankelijkheid, waar de arts zou proberen nortriptyline als een eerste lijn therapie omdat het vaak wordt gebruikt om migraine te behandelen. Daarnaast is er enig bewijs waaruit blijkt dat vrouwen de neiging om slechte respons moeten NBT en dus niet-NRT geneesmiddelen moeten overwogen worden, zoals bupropion, varenicline, nortriptyline en clonidine.

De andere medicijnen die uitgebreid bestudeerd, die niet zijn gevonden succesvol zijn selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals fluoxetine, paroxetine, citalopram, enz., en naltrexon (ReVia). Afhankelijkheid van tabak is een gemeenschappelijk probleem met depressie, en het behandelen van de depressie kan de patiënt helpen bij het volgende door met een stoppen met roken programma. Terwijl SSRI kan worden gebruikt in combinatie met andere stoppen met roken medicijnen tegen depressie, hun gebruik als standalone middelen niet effectief. Naltrexon is effectief gebleken bij de behandeling van alcoholisme om te helpen bij onthouding en verlangen verminderen zijn. Naltrexon werkt door het blokkeren van opiaat-receptoren, maar het is niet nuttig in het verminderen verlangen naar sigaretten. Andere geneesmiddelen die niet zijn gevonden om behulpzaam te zijn benzodiazepines, bètablokkers, zilveracetaat en mecamylamine. Mecamylamine is een nicotine antagonist die nuttig kan zijn bij het stimuleren van de effectiviteit van antidepressiva, maar het is nog te vroeg om te zeggen of deze medicatie ook daadwerkelijk de pan uit.

Twee medicijnen die hebben bewezen effectief als tweedelijns therapieën te zijn onder de tricyclische antidepressiva, nortriptyline (handelsnaam, Pamelor), en het bloeddrukverlagend, clonidine. Nortriptyline blokkeert de transporteur pomp en voorkomt de heropname van noradrenaline, waardoor niveaus van de neurotransmitter in de hersenen. Vrijzetting van norepinefrine (eerder beschreven in vraag 9) wordt gestimuleerd door nicotine, zodat nortriptyline kan helpen als een indirecte substitutietherapie door middel van deze actie. Clonidine is een ingewikkelder medicijn. Het vermindert het algemeen wat wordt genoemd sympathische-dat wil zeggen, het vermindert de "vecht-of vluchtreactie 'door vermindering van het vrijkomen van noradrenaline. Clonidine wordt niet alleen gebruikt om de bloeddruk te verlagen, maar ook om neuropsychiatrische aandoeningen zoals het syndroom van Tourette en ADHD (attention deficit hyperactivity disorder, verder besproken in vraag 83). Het wordt ook gebruikt om de effecten van opiaten in opiaat-afhankelijke patiënten verminderen. Clonidine, in zekere zin, doet precies het tegenovergestelde van nortriptyline, waaruit de onderliggende complexiteit van nicotineverslaving en hoe ongenuanceerd onze huidige theorieën zijn over dit geneesmiddel en zijn effecten op de hersenen en het lichaam.

In november 2007, een jaar en drie maanden na varenicline werd ter beschikking van het Amerikaanse publiek, de FDA bekend dat zij rapporten dat patiënten te gebruiken voor het stoppen met roken verschillende ernstige psychische klachten, gepaard gaand met zelfmoordgedachten en occasionele suïcidaal en geagiteerd gedrag hadden ervaren ontvangen. Op 1 februari 2008 heeft de FDA een waarschuwing, opmerkend dat "het lijkt steeds waarschijnlijker dat er een verband is tussen varenicline en ernstige neuropsychiatrische symptomen."

Met ingang van februari 2008, werden 491 gevallen van suïcidale gedachten of gedrag gemeld, waaronder 420 in de Verenigde Staten. Negenendertig van de 491 gevallen geleid tot zelfmoord, waarvan 34 in de Verenigde Staten. Meer dan 6 miljoen mensen zijn voorgeschreven de pil sinds de lancering. Bij het overwegen van het aantal voorschriften, de risico's van ernstige psychische klachten zijn extreem laag, en het risico dat die symptomen zal resulteren in de dood is nog lager. Bij de weging van deze risico's tegen de risico's van langdurig roken, varenicline eigenlijk eindigt veiliger dan voortgezet gebruik van tabak.

Het sorteren van de gevallen individueel om te bepalen welke rol eventueel varenicline heeft bij te dragen aan of zelfs de oorzaak van deze symptomen een ontmoedigende taak blijft. Een van de meest gevierde gevallen, het geval van Carter Albrecht die werd neergeschoten door zijn buurman na het slaan van zijn vriendin en het betreden van het huis van zijn buurman, was waarschijnlijk te wijten aan het geneesmiddel te mengen met grote hoeveelheden alcohol. Suïcidale denken is een complex gedrag met meerdere factoren, waaronder persoonlijkheid, stemming, milieu, geschiedenis, en andere stof of voorgeschreven medicatie gebruik. Maar het eindresultaat is vaak zeer tragisch en traumatisch, wordt gevraagd publieke verontwaardiging en een grote hoeveelheid van de pers. Het is belangrijk om deze zaken in het achterhoofd te houden bij het overwegen van de risico's van het gebruik van dit medicijn tegen de risico's van te blijven roken.

Varenicline, bekend onder de handelsnaam Chantix, is de meest recente medicatie die is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van rookverslaving. Het is beschikbaar door enige recept. Momenteel is er geen generieke vorm. Varenicline is een partiële agonist een subtype van de nicotine acetylcholine receptor. Een partiële agonist is een stof die zowel stimuleert en remt de receptor om een milde mate, zodat er geen ontwenningsverschijnselen stoppen met roken elimineren, maar ook het elimineren van de mogelijkheid van het afleiden van eventuele extra genot van het roken. Het werkt dus als een thermostaat, het stimuleren van de receptor wanneer nicotine laag zijn en het blokkeren van de receptor wanneer nicotine niveaus hoog zijn.

Varenicline werd ontwikkeld door Pfizer door wijziging van de structuur van cytisine, een chemische stof in verschillende planten waarvan bekend is dat een nicotine receptor agonist en is gebruikt als een stoppen met roken hulp op zich in Oost-Europa gedurende ten minste 40 jaar . Varenicline werd snel gevolgd door de Amerikaanse Food and Drug Administration in februari 2006, het verkorten van de goedkeuring 10-6 maanden vanwege de bewezen effectiviteit in klinische studies en vermeend gebrek aan veiligheid. De FDA keurde varenicline op 11 mei 2006, die in het Amerikaanse publiek 1 augustus 2006 beschikbaar kwam, en in de Europese Unie 29 september 2006.

Varenicline geleverd als een tablet te worden genomen door de mond. Het is meestal een of twee keer per dag ingenomen met een vol glas water na het eten. Groep steunprogramma's of individuele begeleiding wordt sterk aanbevolen als een aanvulling op de medicatie regime.

Routebeschrijving:

• Uw arts zal u waarschijnlijk beginnen met een lage dosis van varenicline en geleidelijk verhogen van de dosis gedurende de eerste week van de behandeling.

• Stel een stopdatum te stoppen met roken, en start met varenicline een week voor deze datum. U kunt blijven roken tijdens deze eerste week, maar stoppen met roken op de stopdatum. Het kan enkele weken duren voor u om het volledige voordeel van varenicline voelen.

• U kunt uitglijden en roken tijdens uw behandeling. Als dit gebeurt, zal je nog steeds in staat zijn om te stoppen met roken.

• Blijf varenicline nemen gedurende 12 weken.

• Als u volledig gestopt met roken op het einde van de 12 weken, kan uw arts u vertellen om varenicline nemen voor nog eens 12 weken. Doorgaan met varenicline niet neemt, kan ervoor zorgen dat u niet opnieuw beginnen te roken.

• Als je eenmaal gestopt bent met roken, kan het nodig zijn dat uw arts de dosis van sommige van uw andere geneesmiddelen wijzigen.

• Als u nog niet gestopt met roken op het einde van de 12 weken, raadpleeg dan uw arts, zodat hij of zij kan je helpen om te begrijpen waarom je in staat om te stoppen met roken en plannen maken voor u om te proberen om opnieuw te stoppen waren.

Gebruik geen varenicline met andere stoppen met roken producten.

• Varenicline kan u slaperig maken. Geen auto rijden of machines bedienen.

• Als u een dosis vergeten: Neem de gemiste dosis zodra u eraan denkt. Echter, als het bijna tijd is voor de volgende dosis, sla de gemiste dosis en uw normale doseringsschema. Neem geen dubbele dosis niet in te halen voor de gemiste een.

• geen alcohol drinken tijdens het gebruik van deze medicatie. (Echter, instructies op de verpakking mag niet opgeven als je geen alcohol mag drinken terwijl het nemen van dit voorschrift.)

Bel uw arts als u een van de volgende bijwerkingen ervaart: denken over zelfbeschadiging of zelfmoord hebt, plan of proberen dat te doen, of denken over nadelige gevolgen voor iemand anders, veranderingen in uw gebruikelijke gedachten, stemming of gedrag. Bel uw arts onmiddellijk en dit melden aan: De Food and Drug Administration (FDA) Medwatch Adverse Event Reporting programma online (. Aan http://www.fda.gov/MedWatch/report htm) of per telefoon (1-800-332 -1088).