De loutere aanwezigheid van cirrose is geen indicatie voor levertransplantatie. Veel mensen met cirrose normaal leven te genieten zonder ooit complicaties of de noodzaak tot ziekenhuisopname . Anderen decompenseren tijd , waarbij transplantatie nodig kunnen blijken .

Patiënten zoeken vaak een lever specialist wanneer ze voor het eerst een diagnose van cirrose krijgen in een poging om meer te leren over de transplantatie . Hun aanvankelijke hoop kan zijn om een levertransplantatie - dat is , om het beschadigde orgel te verwijderen en te vervangen door een nieuw, onbeschadigd is. Hoewel deze uitkomst zou kunnen , op het oppervlak , lijken een goede oplossing te zijn, moet een aantal negatieve factoren voor het nastreven van deze optie worden beschouwd . Ten eerste kan de snelheid van chirurgische complicaties van levertransplantatie zo hoog als 15 % tot 20 % zijn dodelijk binnen het eerste jaar na transplantatie . U moet dit risico af te wegen tegen het risico van overlijden zonder transplantatie , rekening houdend met de kwaliteit van het leven kwesties . Ten tweede , de medicijnen vereist na transplantatie veel bijwerkingen . Vroege blootstelling aan deze geneesmiddelen kan resulteren in een verminderde kwaliteit van leven voor ten minste enige tijd na de operatie . Ten derde , is de beschikbaarheid van organen beperkt in veel regio's van het land. Als gevolg van de mate van ziekte noodzakelijk om aan de top van de transplantatie wachtlijst vrij hoog . Patiënten met gecompenseerde cirrose waarschijnlijk aan het ondereinde van de wachtlijst blijven voor een lange tijd .

Patiënten moeten overwegen levertransplantatie wanneer zij complicaties van leverziekte zoals ascites , variceal bloeden , hepatische encefalopathie of geelzucht ( tabel 3 ) ontwikkeld . Bovendien, zelfs bij patiënten die zich goed voelt , een stijgende MELD -score ( zie vraag 46 ) kan een indicatie zijn voor de evaluatie transplantatie . De ontwikkeling van leverkanker kan ook een indicatie voor transplantatie . Zorgvuldige controle door een arts is noodzakelijk bij alle patiënten met cirrose te zoeken naar tekenen van leverfalen , zodat verwijzing voor transplantatie vindt plaats op het juiste moment.

De progressie van leverziekte vaak voorspelbaar . De meeste patiënten met cirrose hebben reeds ontwikkelde complicaties van leverziekte zoals ascites , variceal bloeden , geelzucht , of encefalopathie . Deze symptomen kunnen komen en gaan , en de patiënt kan soms het gevoel heel goed. Dit is een ideale tijd voor levertransplantatie. Helaas, omdat het systeem van orgel distributie , hebben we zelden de kans om levertransplantatie bieden op het meest geschikte moment. Levers worden verdeeld volgens het MELD scoresysteem ( zie vraag 46 ) . De MELD score systeem prioriteit patiënt die " zieker " op basis van hun laboratoriumonderzoek ( bilirubine , INR en creatinine ) . Deze lab tests kunnen echter niet de werkelijke mate van ziekte bij sommige mensen , vooral die met ascites , bloeden problemen , en ondervoeding . Deze situatie kan leiden tot een wip van emoties de wens te stijgen naar de top van de lijst vereist verhoogde ziekte , maar dit is een aandoening niemand wil bereiken .

In zeldzame gevallen kandidaten voor levertransplantatie kan worden " te ziek " voor transplantatie ondergaan . Deze situatie doet zich meestal wanneer de kandidaat ontwikkelt infectie of sepsis . In dat geval de infectie wordt vaak veroorzaakt door bacteriën die de urineblaas , nieren , ascitesvloeistof longen ( pneumonie ) of bloedbaan . Sepsis kan leiden tot falen van andere dan de lever , zoals de nieren , longen , hart en bloedvaten ( vasculaire ) system.When patiënten sepsis , levertransplantatie kan worden om verschillende redenen uitgevoerd organen :

• Immunosuppresiemiddelen nodig zijn na de transplantatie , maar beperken zij het lichaam in staat om te helpen bij het bestrijden van de infectie .

• de bloeddruk van de patiënt mogelijk te laag om veilig een operatie uit te voeren.

• de bloeddruk van de patiënt mogelijk te laag om de nieuwe lever met bloed adequaat te leveren zijn.

• Als andere organen zijn op een mislukking , kan een levertransplantatie niet helpen de patiënt te bereiken totale herstel.

In dit geval is het beter om te proberen de besmetting te controleren en vervolgens overgaan tot transplantatie , in plaats van andersom . Helaas, wanneer sepsis aanwezig is en de lever niet goed functioneert , is het moeilijk voor het lichaam om voldoende te herstellen om later transplantatie mogelijk te maken. Het is daarom belangrijk om alle tekenen van infectie te melden aan uw arts, zodat vroegtijdige behandeling kan worden gestart en sepsis voorkomen.

Hepatische encefalopathie ( HE ) is een frequent maar intermitterende voorkomen bij veel patiënten die wachten op een levertransplantatie . Een van de vele banen van de gezonde lever is toxines opgebouwd uit voedsel en metabolisme van bloodstream.When de hoeveelheid toxinen dan de lever vermogen om die toxines uit het bloed verwijderen , de persoon ontwikkelt HE . Deze voorwaarde resulteert in een tijdelijke verandering in het denken verwerking. Vroege tekenen van HE zijn slapeloosheid en slaperigheid overdag , moeite met concentreren op taken en vergeetachtigheid . Latere stadia worden gekenmerkt door prikkelbaarheid en andere veranderingen in de persoonlijkheid , verwarring , en slapen het grootste deel van de tijd . Hij kan zelfs coma veroorzaken. Dit probleem heeft meestal een opzwepend oorzaak, zoals gastro-intestinale bloeden , slechte eetgewoonten , elektrolyt afwijkingen, nierfalen , infectie , en overgeslagen of overmatige medicatie. Bij patiënten met HE , elk van deze mogelijke oorzaken moeten worden overwogen en moet de behandeling worden gericht op omkering van de bijzondere reden .

De initiële behandeling van HE uit lactulose . Lactulose is een zoete , stroperige vloeistof die giftige stoffen absorbeert en veroorzaakt diarree . Er moet worden gedoseerd , zodat de patiënt bereikt 04:57 zachte controleerbare stoelgang per dag . De antibiotica neomycine en rifaximin kan worden vervangen door lactulose of later toegevoegd als Neede

Veel patiënten met een HE wordt geadviseerd om te voorkomen dat hoge eiwitinname . Van alle soorten voedsel , proteïne veroorzaakt veel meer toxine opbouw vergeleken met vetten en koolhydraten . Helaas beperken van de inname van eiwitten kan leiden tot ondervoeding , sterkteverlies en gewichtsverlies , waardoor het risico van infectie en een slechte uitkomst na transplantatie . Eiwit beperking moet worden gereserveerd voor alleen patiënten met HIJ dat niet kan worden gecontroleerd op een andere manier .

Ascites is een complicatie van portale hypertensie en een van de meest moeilijke complicaties te beheren. Wanneer de druk opbouwt in de poortader, probeert het lichaam om deze druk te verminderen door uitloging het vloeibare deel van bloed, plasma genoemd, door de vaatwanden in de buik. Hoewel deze overdracht van plasma vermindert portale druk, verhoogt vochtophoping in het lichaam.

Het beheer van ascites vereist geduld en veel aandacht door zowel de arts en de patiënt. De initiële behandeling van ascites beperking van dieetnatrium tot minder dan 2000 mg per dag en vaak fluïdum beperking tot 2 liter per dag. Diuretica worden toegevoegd in een progressieve, stapsgewijze manier.

Een van de belangrijkste complicaties van cirrose variceal bloeden . Het kan gebeuren als de druk in de poortader wordt verhoogd ( portale hypertensie ) . Zoals vermeld in vraag 34 , bloed in de lever van de poortader . Wanneer de lever is getekend , kan de bloedstroom door de lever beperkt worden . Bloed is een vloeistof en altijd probeert de weg van de minste weerstand ondervinden . Deze route kan worden rond de lever in plaats van door de lever . In feite , een van de natuurlijke alternatieve routes omzeilt de lever door de vaten in de slokdarm en de maag . Deze schepen meestal bij een kleine hoeveelheid bloed bij lage pressure.When de druk in deze bloedvaten toeneemt, kunnen ze scheuren , waardoor een massieve bloeding , braken bloed en bewustzijnsverlies .

Variceal bloeden wordt behandeld met intraveneuze medicatie , met endoscopie , en later met pillen genaamd bètablokkers . Meer dan 50 % van de patiënten wachten levertransplantatie hebben variceal bloeding voor transplantatie . Vaak is dit bloeden is het eerste evenement dat de primaire gastro-enteroloog aan de patiënt verwijzen naar een transplantatiecentrum vraagt . Variceal bloeden is een dramatische gebeurtenis die steeds een sterftecijfer van wel 30 % ondanks vooruitgang in therapie .

Bij patiënten vastgesteld cirrose , endoscopische beoordeling van de slokdarm moet worden onderzocht op de aanwezigheid van varices . Tijdens een endoscopie , de gastro-enteroloog beheert intraveneuze sedatie . Keel van de patiënt wordt bespoten met een verdovende medicatie kokhalzen voorkomen . Een endoscoop wordt vervolgens door de mond en in de slokdarm , maag en twaalfvingerige darm ( eerste deel van de dunne darm ) . Een endoscoop is een lange buis met een 1/4-inch kaliber . Aan het einde van de buis is een helder licht en een kleine camera . De camera zendt videobeelden op een televisie scherm . Met dit systeem kan de MDL de binnenkant van de slokdarm en de maag onderzoeken om te bepalen of spataderen aanwezig zijn en , zo ja , of ze nu groot of klein . Als de patiënt grote varices , vervolgens beta - blokkers worden gestart om het risico van bloeden variceal aanzienlijk.