Veel van het succes van orgaantransplantatie kan worden toegeschreven aan verbeteringen van de immunosuppressiva na de operatie voorgeschreven . Toen de enige beschikbare drugs waren prednison en azathioprine , de afwijzing tarieven en het risico van verlies van het transplantaat waren zeer hoog . Lange - termijn overleving was unusual.With de introductie van cyclosporine echter overleving van de patiënten verhoogde vrijwel onmiddellijk. De beschikbaarheid van nog meer drugs heeft sindsdien uitgebreid de keuzes voor een veilige en effectieve immunosuppressie . Helaas , de huidige immunosuppressieve medicijnen hebben een aantal ongewenste neveneffecten ( zie vraag 93) .

Nu afwijzing is een zeldzame en controleerbaar verschijnsel onderzoekers proberen de laagste hoeveelheid immuunsuppressie bepalen en graft te voorkomen , terwijl tegelijkertijd het minimaliseren van bijwerkingen van de drugs . De komst van krachtige primaire middelen, zoals tacrolimus en sirolimus , heeft ons toegestaan om het totale aantal medicijnen die nodig zijn in een individu voor een adequate immunosuppressie te verlagen . De agent meest gericht op vermindering is prednison - het geneesmiddel met de meest frequente en problematische bijwerkingen. De vermindering van het gebruik van prednison is de frequentie van verhoogde bloedsuikers , osteoporose , gewichtstoename en oedeem na transplantatie af . Veel patiënten zonder episodes van acute of chronische afstoting , adequate nierfunctie , en aanvaardbaar lever en het hart functie testen zijn in staat om te stoppen met prednison helemaal. Met de toevoeging van mycofenolaat de primaire agens , zelfs patiënten met een voorgeschiedenis van milde afwijzing kandidaten prednison stoppen .

Een klein aantal meldingen van transplantatiecentra hebben aangegeven dat alle immunosuppressieve geneesmiddelen kunnen worden gestopt in een selecte groep van transplantatie ontvangers . Deze rapporten benadrukken de " succesverhalen " en deemphasize de mislukkingen en de resultaten afstoting , verlies van het transplantaat hertransplantatie , of de dood . De moeilijkheid doet zich voor in het kiezen van de juiste patiënt voor de totale afbouw van het medicijngebruik . Op dit moment hebben we geen bloedonderzoek of markers die met zekerheid kan identificeren van de beste patiënten voor het verwijderen van immunosuppressie . Omdat de risico's zo hoog zijn (bijvoorbeeld transplantaat verlies ) , de meeste transplantatie programma's niet de mogelijkheid van totale immunosuppressie terugtrekking vermaken.

Immunosuppressieve geneesmiddelen verminderen de werking van je immuunsysteem , zodat je immuunsysteem reageert niet op ( dat is , verwerpen ) de nieuwe organ.Without immunosuppressieve geneesmiddelen zou het immuunsysteem het nieuwe orgaan als vreemd herkennen en aanvallen .

De volgende omvat de algemeen voorgeschreven immunosuppressiva en hun bijwerkingen . Na transplantatie wordt u voorgeschreven aantal , maar niet alle , van deze medicijnen .

tacrolimus

Tacrolimus (ook wel Prograft , FK - 506 ) is een primair immunosuppressivum , zoals cyclosporine , een calcineurineremmer . Het is nieuwer dan cyclosporine en is goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten in 1995 . Tacrolimus wordt nooit gebruikt in combinatie met cyclosporine . Opmerkingen over Tacrolimus

• Je moet niet stoppen met het innemen tacrolimus of de dosering of het tijdstip waarop je het tenzij uw transplantatie team u vraagt dit te doen veranderen .

• Tacrolimus worden genomen in de ochtend en 's nachts ongeveer 12 uur .

• De hoeveelheid tacrolimus in het bloed wordt gecontroleerd door bloedonderzoek . Heeft tacrolimus te nemen op de dag dat u ondervindt bloedonderzoek gedaan nadat het bloed wordt getrokken .

• Neem altijd de juiste dosis tacrolimus na uw bloed is getrokken .

• Tacrolimus kan interageren met een aantal veel gebruikte medicijnen , zoals antibiotica en hoge bloeddruk medicatie . Het is belangrijk dat u contact op met de transplantatie team voordat u begint met een nieuwe medicatie.

Mogelijke bijwerkingen

Hoofdpijn , misselijkheid, diarree, maagkrampen , trillende handen of schudden , hoge bloedsuikerspiegel , hoge kaliumgehalte in het bloed , abnormale nierfunctie , haaruitval , slaapstoornissen , gevoelloosheid en tintelingen in handen , voeten en mond, verminderd vermogen van het lichaam om te vechten infectie verhoogd risico van bepaalde typen kanker , zoals huidkanker , baarmoederhalskanker en zelden lymfoom ( lymfeklier kanker ) . Cyclosporine Cyclosporine (ook wel Neoral , Sandimmune , SangCya , Gengraf , Eon ) is een primair immunosuppressivum dat wordt geclassificeerd als een calcineurineremmer . Dit geneesmiddel is in gebruik om afstoting te voorkomen in transplantatiepatiënten meer dan 30 jaar .

Opmerkingen over Cyclosporine
• Je moet niet stoppen met het innemen cyclosporine of de dosering of het tijdstip waarop je het tenzij uw transplantatie team u vraagt dit te doen veranderen .

• Cyclosporine moet worden genomen in de ochtend en 's nachts ongeveer 12 uur . Sommige patiënten hebben slechts een dosis per dag .

• De hoeveelheid ciclosporine in uw bloed wordt gecontroleerd door bloedonderzoek . Heeft cyclosporine te nemen op de dag dat u ondervindt bloedonderzoek nadat het bloed wordt getrokken .

• Neem altijd de juiste dosis cyclosporine na uw bloed is getrokken .

• Cyclosporine kunnen interageren met een aantal veel gebruikte medicijnen , zoals antibiotica en hoge bloeddruk medicatie . Het is zeer belangrijk dat u contact op met de transplantatie team voordat u begint met een nieuwe medicijnen , vooral antibiotica .

Mogelijke bijwerkingen

Trillende handen of schudden , gevoelloosheid of tintelingen in de handen, voeten , mond of lippen, verminderd vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden ; abnormale nierfunctie testen , hoge bloeddruk, gezwollen tandvlees , haargroei , loopneus , hoge cholesterol, boos buik , hoofdpijn, verhoogd risico van bepaalde typen kanker , zoals huidkanker , baarmoederhalskanker en zelden lymfoom ( lymfeklier kanker ) .

sirolimus

Sirolimus ( Rapamune , rapamycine ) is een andere immunosuppressieve dat vergelijkbaar is in chemische structuur aan tacrolimus . Het veroorzaakt geen nierdysfunctie maar kan niet direct worden gebruikt na transplantatie omdat het vertraagt de genezing van de wond en zelden veroorzaakt bloedstolsels in de slagader die naar de lever . Sirolimus is soms meerdere maanden of jaren na transplantatie bij patiënten die het risico lopen nierfalen gebruikt . Het kan gebruikt worden in combinatie met een lage dosering van cyclosporine of tacrolimus .

Opmerkingen over Sirolimus

• Neem sirolimus 4 uur na ciclosporine of tacrolimus .

• Sirolimus komt in vloeibare en pilvorm . De vloeistof kan worden gemengd alleen water of sinaasappelsap en moeten in een glazen of plastic container geplaatst .

• Sirolimus wordt geleverd in een multidose fles of enkelvoudige dosis folie zakjes .

• Sirolimus vloeistof moet de koelkast worden bewaard .

Mogelijke bijwerkingen

Verhoogde cholesterol en triglyceriden , hoge bloeddruk , huiduitslag , acne , bloedarmoede , gewrichtspijn , lage kalium , laag aantal witte bloedcellen , lage bloedplaatjes , bloedarmoede , diarree .

prednison

Prednison ( Deltasone , Orasone ) is een immunosuppressivum en anti -inflammatoire medicatie . Hoewel dit geneesmiddel wordt geassocieerd met veel bijwerkingen , blijft het een essentieel onderdeel van de meeste posttransplant immunosuppressieve regimes . U zult uw eerste dosis prednison intraveneus ontvangen tijdens de transplantatie .

Opmerkingen over Prednison

• Stop niet met prednison of de dosering of het tijdstip waarop je het tenzij uw transplantatie team u vraagt dit te doen veranderen . Een plotselinge stopzetting van prednison kan resulteren in een ernstige ziekte genaamd bijnierinsufficiëntie .

• Neem altijd prednison met voedsel of melk .

• Als u een aflevering van afwijzing , kunt u worden geïnstrueerd om hogere doses prednison nemen .

Mogelijke bijwerkingen

Toegenomen eetlust , acne , blauwe plekken, spierzwakte (vooral in de bovenbenen en armen ) , maagirritatie , verhoogde lichaams-en gezichtsbeharing , stemmingswisselingen , verminderd vermogen van het lichaam om infecties, hoge bloedsuikerspiegel , visuele veranderingen , vertraagde wondgenezing vechten , verweking van de botten ( osteoporose ) , vocht en zout retentie , angst , cataract, glaucoom , nachtelijk zweten , een verhoogd risico op bepaalde vormen van kanker , onregelmatige menstruatie .

mycofenolaat

Mycofenolaat of mycofenolzuur ( CellCept , Myfortic ) behoort tot een klasse van geneesmiddelen genaamd anti-proliferatieve drugs. Deze geneesmiddelen worden meestal gebruikt naast een primaire middel zoals een calcineurineremmer .

Opmerkingen over Mycophenolate
• Stop niet met mycofenolaatmofetil of de dosering of het tijdstip waarop je het tenzij uw transplantatie team u vraagt dit te doen veranderen .

• slikken altijd de capsules in hun geheel . Ze niet fijn, kauwen ze , of openen .

• Indien een capsule komt uit elkaar , niet inhaleren van het poeder en laat het poeder raak je huid. Als het poeder raakt je huid , grondig te wassen met water en zeep . Als het poeder in contact komt met uw ogen , spoel ze goed met water .

• Gebruik mycofenolaatmofetil niet innemen met antacida die magnesium of aluminium bevatten , zoals Mylanta .

• Maag krampen , misselijkheid en diarree kan worden geregeld door het verspreiden van de dosering van mycofenolaat mofetil in de loop van de dag .

Vraag uw transplantatie team als dit een optie voor je.

Breng geen wijzigingen in uw medicatie schema niet te maken voordat met hen te praten .

• U moet regelmatig een bloedonderzoek om de effecten van mycofenolaatmofetil op je witte bloedcellen te controleren .

• Neem mycofenolaatmofetil 2 uur na cyclosporine of tacrolimus .

• Gebruik zwanger of vader een kind niet worden terwijl u mycofenolaatmofetil .

Mogelijke bijwerkingen

Misselijkheid , braken , diarree, maagkrampen , gas, afname van de eetlust, verminderd vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden , een verhoogd risico op bepaalde vormen van kanker , zoals huidkanker , baarmoederhalskanker , en lymfoom ( lymfeklierkanker ) .

azathioprine

Azathioprine ( Imuran ) is een antiproliferatief middel dat vergelijkbaar is met mycofenolaat . De twee geneesmiddelen worden nooit samen gebruikt .

Opmerkingen over Azathioprine

• Stop niet met azathioprine of de dosering of het tijdstip waarop je het tenzij uw transplantatie team u vraagt dit te doen veranderen .

• U moet regelmatig een bloedonderzoek om de effecten van azathioprine op je witte bloedcellen te controleren .

• Gebruik allopurinol ( Zyloprim ) niet als jicht , terwijl het nemen van azathioprine zonder bespreking van deze kwestie met de transplantatie team .

• Vrouwen moeten zwangerschap te vermijden tijdens het gebruik van azathioprine . Neem contact op met uw transplantatie team als je zwanger wordt .

Mogelijke bijwerkingen

Verminderd vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden , abnormale leverfunctietesten ( zeer zelden) , zweertjes in de mond , haarverlies , misselijkheid, braken, blauwe plekken, een verhoogd risico op bepaalde vormen van kanker , zoals huidkanker , baarmoederhalskanker , en lymfoom ( lymfeklier kanker ) .

basiliximab

Basiliximab ( Simulect ) is een monoklonaal antilichaam gericht tegen delen van het immuunsysteem die acute afstoting veroorzaken .

Opmerkingen over Basiliximab

• Basiliximab wordt voorkomen ( maar niet te behandelen ) episoden van acute afstoting .
• Basiliximab kan alleen intraveneus worden toegediend .
• De eerste dosis wordt gewoonlijk toegediend in de operatiekamer tijdens de transplantatie .
• Een tweede dosis van basiliximab wordt intraveneus gegeven 4 dagen na de operatie .

Mogelijke bijwerkingen

Acne , obstipatie , misselijkheid , diarree , hoofdpijn , brandend maagzuur , moeite met slapen , gewichtstoename , overmatige haargroei , spier-of gewrichtspijn .

daclizumab

Daclizumab ( Zenapax ) is een monoklonaal antilichaam gericht tegen delen van het immuunsysteem die acute afstoting veroorzaken .

Opmerkingen over Daclizumab
• Daclizumab wordt voorkomen ( maar niet te behandelen ) episoden van acute afstoting .
• Daclizumab kan alleen intraveneus worden toegediend .
• De eerste dosis wordt gewoonlijk toegediend in de operatiekamer tijdens de transplantatie .
• Een tweede dosis van Daclizumab wordt intraveneus gegeven 4 dagen na de operatie .

Mogelijke bijwerkingen

Pijn op de borst , hoesten , duizeligheid , koorts , misselijkheid , snelle hartslag , kortademigheid , zwelling van de voeten of onderbenen , trillen of beven van de handen of voeten , braken , zwakte .

Antirejection medicijnen ( immunosuppressiva ) worden voorgeschreven om te helpen uw immuunsysteem te accepteren uw nieuwe orgel . Ciclosporine, tacrolimus , sirolimus , prednison , mycofenolaat , azathioprine , en basiliximab of Daclizumab : Uw transplantatie team kan een van de verschillende antirejection medicijnen voor te schrijven . Sommige zijn genomen in pilvorm elke dag , anderen worden intraveneus toegediend. Zolang je een goed functionerende getransplanteerde orgaan , zal u een of meer antirejection medicijnen voor de rest van je leven . Na de doseringsschema bepaald door uw transplantatie team is essentieel voor uw welzijn . Uw transplantatie team bepaalt de juiste medicijnen voor jou. U kunt gevraagd worden om deel te nemen aan een zelfmedicatie programma terwijl u in het ziekenhuis. Door het nemen van verantwoordelijkheid voor je eigen medicijnen in het ziekenhuis , terwijl onder toezicht van een verpleegkundige , kunt u de overgang naar huis minder stressvol te maken. Vergeet niet , het nemen van uw medicijnen is uw verantwoordelijkheid .

Hoewel acute afstoting van het nieuwe hart is zeldzaam na de eerste 6 maanden , kan het lichaam blijven om de nieuwe hartaanval. Vernauwing van de kransslagaders ( of verstoppingen ) van getransplanteerde hart kan optreden na een transplantatie en soms chronische afstoting .

Deze chronische afstoting heet cardiale allograph vasculopathy , wat betekent letterlijk " harttransplantatie bloedvat afwijking. " Het kan op elk moment na een transplantatie voorkomen, maar is niet typisch gezien pas enkele jaren na de transplantatie .

Dit type van coronaire hartziekte is anders dan de algemeen gezien vettige cholesterol plaques die zich voordoen in nontransplanted harten met atherosclerose ( de soort die je kan voordat je transplantatie hebben ervaren ) . Transplant allograph vasculopathy wordt gemedieerd door het immuunsysteem . Het veroorzaakt een diffuse , gladde wijdverspreide vernauwing van de kransslagaders . In tegenstelling tot de kransslagaders met atherosclerose , kan cardiale allograph vasculopathy niet worden vastgesteld door ballondilatatie of coronaire stenting .

Om te controleren voor deze aandoening , een hartkatheterisatie en coronaire angiogram ondergaan bij uw eerste jaar verjaardag . Dit wordt vergeleken met een niet-invasieve beeldvorming stress test van je hart ( of echografie of nucleaire geneeskunde ) . Daarna wordt een niet-invasieve beeldvorming stresstest wordt jaarlijks uitgevoerd . Als deze tests een afwijking tonen , kan een follow - up coronair angiogram worden geregeld.

Behandeling van posttransplant vasculopathie is erg moeilijk, dus preventie is de sleutel . Na een transplantatie moet u een hart-gezonde levensstijl te volgen en neem medicijnen te helpen bij het verminderen van het risico van vasculopathie en toekomstige coronaire hartziekte . Het houden van zowel uw cholesterol en bloeddruk onder strakke controle is bijzonder belangrijk.