Zoals besproken in vraag 27, is RLS geassocieerd met significante chronische verstoring van de slaap 's nachts, wat kan leiden tot ernstige gevolgen op zowel de korte en lange runs. Vele malen na bevredigende behandeling en verlichting van de symptomen van RLS, patiënten in staat zijn om de slaap te houden en hebben voldoende uren slaap 's nachts, deze mensen hebben geen verdere behandeling voor slaapstoornissen nodig.

Sommige patiënten met RLS, echter, blijven problemen in slaap vallen ondanks bevredigende oplossing van de RLS-symptomen hebben. Voldoende studies (waaronder PSG studies) zijn niet uitgevoerd in deze groep patiënten volledig verhelderen de aard van hun slaapproblemen. Het blijkt dat na geconditioneerd maanden en jaren door het niet kunnen slapen en slaap te handhaven als gevolg van RLS symptomen zijn ze vertrokken met blijvende slapeloosheid, die behandeling vereist om optimale werking te garanderen overdag. Behandeling voor deze patiënten moet volgen het toegepast bij patiënten met chronische slapeloosheid principes. Slaapmiddelen zijn over het algemeen voorgeschreven voor kortdurende slapeloosheid. Daarentegen nondrug therapie, al dan niet intermitterend gebruik van slaapmiddelen, is de steunpilaar van behandeling voor chronische slapeloosheid. Een specialist kan u adviseren over een passende behandeling.

Twee klassen van geneesmiddelen zijn goedgekeurd door regelgevende instanties goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid: benzodiazepine receptor agonisten en niet-benzodiazepine receptor agonisten. Aangezien niet-benzodiazepine receptor agonisten tijdens de laatste paar jaar beschikbaar zijn gekomen (dat wil zeggen, zolpidem [Ambien], extended-release zolpidem [Ambien-CR], eszopiclone [Lunesta], zaleplan [Sonata]), deze drugs zijn gebruikt bij voorkeur receptor agonisten benzodiazepine omdat ze een beter bijwerkingenprofiel. Met name minder dag na kater-effecten vastgesteld met de niet-benzodiazepine middelen. Twee van de niet-benzodiazepine receptor drugs (eszopiclone en verlengde afgifte zolpidem) gevonden in dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische trials relatief veilig zijn voor gebruik zo lang als zes maanden. De FDA heeft ook ingestemd met een non-benzodiazepine hypnotische voor gebruik bij patiënten met slaap-onset insomnia, namelijk ramelteon (Rozerem), een melatonine receptor agonist die slaapinductie bevordert.

Als u het nemen van een slaapmiddel, moet je bereid zijn om naar bed te gaan onmiddellijk na het nemen van de medicatie en moeten zich voorbereiden om een volledige nachtrust hebben zonder op te staan en de uitoefening van andere activiteiten na het innemen van deze medicijnen. Als u zich niet aan deze aanbevelingen kan er ernstige bijwerkingen zoals slaapwandelen, verwardheid arousals, en valt-gedeeltelijke arousals kan al deze gebeurtenissen leiden. Je moet niet ook een dosering hoger dan de aanbevolen hoeveelheden door uw arts is voorgeschreven. Nonpharmacologic (nondrug) behandeling omvat slaaphygiëne maatregelen (zie vraag 70), ontspanningstherapie, stimulus controle therapie, slaap beperking, en patiëntenvoorlichting over slaap gewoonten en houding ten opzichte van de slaap (cognitieve gedragstherapie). Ontspanning therapie omvat progressieve relaxatie en biofeedback om de wekken stimuli te verminderen. Stimulus controle therapie is gericht op het ontmoedigen van de geleerde associatie tussen de slaapkamer en waken en bij herstel van de slaapkamer als de belangrijkste stimulans voor de slaap. Als onderdeel van deze therapie wordt de patiënt geadviseerd om naar bed als slaperig, niet om televisie te kijken, eten, of zorgen te maken terwijl in bed, het bed alleen om te slapen, en, indien niet in staat om in slaap binnen 20 minuten vallen, te krijgen uit bed, ga naar een andere kamer, iets ontspannend (zoals het luisteren naar muziek of het lezen van boeken licht) doen, en ga dan terug naar bed als slaperig. Deze stappen kunnen worden herhaald. Andere aanbevelingen zijn om wakker te worden op een vaste tijd elke ochtend, ook in het weekend, en geen dutjes.

Cognitieve gedragstherapie (CGT) adressen disfunctionele overtuigingen en houdingen over slaap. Het voedt de patiënt over realistische opvattingen over de aard van de slaap en vermindert eventuele misvattingen de patiënt kan hebben over slaap. Bijvoorbeeld, veel mensen zijn onder de indruk dat als ze niet hebben 8 uur slaap, kunnen ze niet functioneren de volgende dag en de korte slaapperiode zal een ramp voor hen. Dit is niet waar. Behoefte van elk individu voor de slaap is anders, en de aanbevolen 71/2 tot 8 uur slaap is gewoon een gemiddelde cijfer. Veel mensen kunnen krijgen door met 6 uur of minder, anderen vereisen meer dan 8 uur slaap. Het belangrijkste punt om te benadrukken is hoe de afzonderlijke functies van de volgende dag. Als een persoon adequaat kan functioneren met voldoende energie en motivatie, zelfs als hij of zij niet over 8 uur slaap, is er geen reden tot bezorgdheid. Evenzo, als de patiënt wakker werd in het midden van de nacht en ging toen terug naar snel weer slapen, dat is aanvaardbaar zolang er geen bijzondere waardevermindering van de volgende dag functie

At andere keer blijf ik klachtenvrij voor weken in een tijd. Moet ik mijn huisarts voor behandeling of moet ik proberen over-the-counter medicatie? Voordat u besluit op een cursus van de behandeling, hetzij voorgeschreven door uw huisarts of gekocht in de vorm van over-the-counter geneesmiddelen, moet u er absoluut zeker van uw symptomen zijn consistent met een diagnose van RLS zijn. Je moet niet de diagnose zelf op basis van opgedane kennis uit het internet of leesmateriaal. Als u vermoedt dat u last RLS-symptomen, dient u uw huisarts te zien, mits hij of zij is geïnformeerd over RLS, of, nog beter, op zoek gaan naar een RLS specialist om de diagnose bevestigd. Zodra de diagnose is vastgesteld, moet u beslissen of u de behandeling met geneesmiddelen nodig hebt of dat u uw klachten kunt besturen door nondrug maatregelen zoals beschreven in vraag 70.

Uit de beschrijving van het betrokken blijkt dat de patiënt gaat in remissie weken en lijdt aan symptomen slechts een of twee nachten per week, maar deze symptomen intens kunnen op gelegenheden. Deze patiënt moet nonpharmacologic maatregelen eerst proberen. Onder geen beding mogen gebruik door de patiënt over-the-counter medicijnen om RLS te behandelen, omdat veel van deze medicijnen bevatten histamine en zal verergeren de symptomen van RLS (zie vraag 82). Als de nonpharmacologic maatregelen niet verlichten van de symptomen en de symptomen blijven bemoeien met de slaap, moet de patiënt een RLS specialist voor de behandeling zien.

Plotselinge aanvallen van slaperigheid overdag zijn niet erg vaak voor bij patiënten met RLS, maar zijn waargenomen bij veel patiënten met de ziekte van Parkinson, die veel grotere doses van dopaminerge medicatie dan die welke worden gebruikt voor RLS vereist. Bij de ziekte van Parkinson, overmatige slaperigheid of aanvallen van slaperigheid zijn waarschijnlijk veroorzaakt door een combinatie van de medicatie (dwz bijwerkingen) en de ziekte van Parkinson zelf, die verlies van dopaminerge neuronen in de hersenen veroorzaakt. In RLS, is er geen verlies van dopaminerge neuronen in de hersenen en de dosis geneesmiddelen gebruikt zijn relatief klein. Bijgevolg is de kans op overmatige slaperigheid of slaap aanvallen is zeldzaam.

Ondanks slaapstoornissen meeste RLS patiënten klagen over overmatige slaperigheid. In feite zijn ze meer kans om verslag wordt hyperaroused of hyperalert overdag. De oorzaak van dit merkwaardige fenomeen-dat is, slaapgebrek 's nachts en een hyperalert staat in de dag-in veel patiënten met RLS is niet bekend.

In een vragenlijst onderzoek onder 156 RLS patiënten en 126 controlepersonen zonder RLS, een iets hogere prevalentie van plotseling in slaap vallen in RLS patiënten dan bij controles werd gevonden. Deze voorwaarde was vooral uitgesproken bij oudere RLS patiënten met verminderde duur van nachtrust. Toch is er geen verband tussen slaperigheid en duur of de ernst van de ziekte. Het is interessant op te merken dat deze slaperigheid werd opgemerkt bij onbehandelde patiënten met RLS; volgende dopaminerge behandeling, is er een lager risico op slaperigheid dan bij onbehandelde patiënten optreedt. Enkele anekdotische rapporten beschrijven RLS patiënten klagen van slaperigheid kort na het starten van dopaminerge medicatie.

Enerzijds meeste meldingen van slaperigheid overdag en plotselinge slaperigheid in RLS patiënten waarschijnlijk gerelateerd aan de ziekte, namelijk de ernstige slaapverstoring s nachts plaats van gebruik van dopaminerge medicatie. Anderzijds, niet-dopaminerge geneesmiddelen zoals sedativa-hypnotica (clonazepam), anticonvulsiva (gabapentine of pregabaline) en opiaten medicijnen gebruikt om ernstige gevallen van die met augmentatie behandelen, kunnen slaperigheid overdag veroorzaken.

Behandeling van vergroting vereist de expertise van een RLS specialist. Bij het ontbreken van een volledig begrip van het mechanisme dat ten grondslag vergroting, wordt de behandeling gewoon gebaseerd op adviezen van experts. De eerste stap is om een diagnose van augmentatie maken. De volgende stap is manieren te augmentatie voorkomen overwegen. Factoren die RLS-symptomen verergeren (zie vraag 51, 73, 81, en 82) moet eerst worden uitgesloten. Als een ijzertekort wordt opgemerkt of indien serumferritin laag is, moet de initiële behandeling bestaat uit orale ijzersupplementen, samen met orale vitamine C om ijzerabsorptie te promoten.

Als een preventieve maatregel, moet een zeer lage dosis van dopaminerge medicatie worden gebruikt, met deze dosis wordt langzaam verhoogd. Levodopa-de dopaminerge middel het meest waarschijnlijk oorzaak augmentatie-is over het algemeen niet tegenwoordig voorgeschreven door specialisten om RLS te behandelen als gevolg van deze tendens. Wanneer een patiënt wordt behandeld met levodopa moet zeer kleine doses worden gegeven. Levodopa, kan echter worden met tussenpozen gebruikt onder bepaalde situaties (bijvoorbeeld het kijken van een film in het theater, het luisteren naar een concert, gaan voor een lange autorit of vliegreis). Het voordeel van levodopa onder deze omstandigheden is dat de actie erg snel (binnen 15 tot 30 minuten) en niet te lang, als deze drug tussenpozen wordt gebruikt, de kans augmentatie minimaal.

Als symptomen van augmentatie zijn mild en komen in de vroege middag, of als de patiënt de symptomen kan beheren door nondrug behandeling (bijvoorbeeld, lopen en bewegen), dan is er geen noodzaak om de medicatie te veranderen. Als de symptomen interfereren met het functioneren overdag, dan in een mild geval, de beste strategie is om ofwel splitsen de medicatie in twee doses (een in de vroege namiddag en een 's nachts, die 2 uur voor het slapen gaan) of voeg een kleine dosis dopamine agonist in de middag. Indien de patiënt symptomen wijzen op toenemende vergroting vertonen, moet een andere strategie gebruikt. Soms veranderen van de ene agonist naar de andere, bijvoorbeeld het veranderen van pramipexol te roprinirole, of van roprinirole naar pramipexol-kan zorg dragen voor het probleem, omdat er over het algemeen geen kruis tolerantie.

In ernstige gevallen van vergroting met meer ernstige onrust en ernstige slaapverstoring, zal deze strategie niet werkt. In een dergelijke situatie moet de dopaminerge medicatie degressief met uitzicht richting geheel stoppen. Tijdens deze periode kan de patiënt last heeft van ernstige symptomen blijft drie tot vier dagen. De andere manier om deze situatie om te gaan is om geleidelijk verlagen van de dopaminerge medicatie en tegelijkertijd toe te voegen een ander medicijn, zoals een medium-potentie opioïde of een anti-epilepticum (bijv. gabapentine of pregabaline). In zeer ernstige gevallen kan highpotency opioïden worden gegeven na volledig stoppen van de dopaminerge medicatie. Soms combinaties van medicijnen, zoals opioïden en anticonvulsiva (pregabaline of gabapentine), wellicht worden gebruikt. Andere maatregelen die nuttig kunnen zijn onder andere drugs feestdagen en rotatie van drugs (zie vraag 83).