Kan hij doorgaan met dit geneesmiddel voor een lange tijd? Er zijn twee belangrijke fysiologische reacties die optreden tijdens een verergering van astma. Aanvankelijk de spieren die de bronchiën (lucht doorgangen) omringen gaan in spasme (bronchospasmen), die de luchtwegen te smal (bronchoconstrictie) veroorzaakt. De tweede en mogelijk meer uitgesproken respons omvat verschillende typen witte bloedcellen: eosinofielen, lymfocyten, mestcellen en neutrofielen. Bij stimulatie deze cellen loslaten van een verschillende chemische mediatoren genaamd, die de ontstekingsreactie in de wanden van de bronchiale doorgangen veroorzaken. Artsen erkennen dat lopende ongecontroleerde ontsteking vertegenwoordigt het grootste potentieel voor de productie van chronische veranderingen in de longen van uw kind. We begrijpen nu dat dit proces een stille verschijnsel kan zijn, zoals hoge bloeddruk of verhoogd cholesterol. Een verhoogde ontstekingsreactie aanwezig is tot op zekere hoogte in ieder kind die astma heeft, zelfs bij mensen met milde ziekte.

Astma wordt nu gezien als een chronische inflammatoire aandoening van de longen. De reactie van de longen om hardnekkige ontsteking kan leiden tot veranderingen die nooit weggaan. Deze structurele veranderingen in de wanden van de bronchiale doorgangen kan aanzienlijk veranderen de efficiëntie en effectiviteit van het vermogen van uw kind om te ademen (zie vraag 19). De term die momenteel worden gebruikt om dit fenomeen te beschrijven is luchtwegremodelling.

Traditioneel longfunctieafwijkingen gezien in bronchiale astma werden beschouwd als een reversibel fenomeen. In de afgelopen twee decennia hebben onze ideeën over dit concept langzaam gewijzigd. Er lijkt een subgroep van patiënten met astma die lijken grotere mate van ontsteking in hun longen. Binnen deze groep, longfunctie bepaalde individuen 'nooit meer hoeft terug volledig normaal. Het is onduidelijk waarom precies luchtwegremodelling optreedt. Een hypothese stelt dat het gevolg is van niet gewaardeerd langetermijneffecten van chronische astmatische bronchiale ontsteking. De verschillende factoren die verantwoordelijk zijn voor de pathologische proces genaamd remodelleren nog niet volledig begrepen. Corticosteroïden zijn effectief bij de behandeling van ongecontroleerde en persistent astma vanwege hun krachtige anti-inflammatoire eigenschappen. Vandaag hebben deze medicijnen zijn zonder twijfel de voorkeur middelen voor de langdurige behandeling van iemand met persisterende symptomen van astma. Benadrukt moet worden dat we vooral verwijzen naar de toediening van corticosteroïden medicijnen als geïnhaleerde vernevelde formuleringen geleverd hetzij via vernevelaar, een droog poeder inhalator, of inhalator een metereddose, en niet orale corticosteroïden in beide pil of vloeibare vormen. Het is ongebruikelijk om voor een kind met astma het gebruik van orale corticosteroïden op lange termijn vereisen. In onze eigen praktijken, bijvoorbeeld, we hebben het niet nodig gevonden om elk kind beginnen op een langdurige behandeling met orale steroïden in meer dan een decennium! Aan de andere kant, kan een korte cursus (4-6 dagen) van een orale steroïden zoals prednison effectief controle een acute verergering van astma en wordt dan ook vaak gebruikt in de klinische praktijk. Onder deze omstandigheden wordt de orale steroïden gebruikt voor een zeer beperkte tijd om "jump-start" het herstelproces.

Wanneer de behandeling met medicijnen wordt overwogen, en vooral als corticosteroïden worden voorgeschreven, moeten de relatieve risico's en voordelen van deze medicijnen worden beoordeeld en besproken. Voordat ingeademd formuleringen beschikbaar kwam, het chronisch gebruik van orale (pil of vloeistof via de mond) corticosteroïden was verantwoordelijk zowel voor het redden van vele levens nog veroorzakend potentieel levensbedreigende bijwerkingen. Vanwege de beschikbaarheid van inhalatie (en vernevelde) steroïden, heeft het potentieel voor de ontwikkeling van ernstige systemische bijwerkingen sterk afgenomen. Natuurlijk, deze medicijnen zijn farmacologisch krachtig. Dat doen we echter niet aarzelen om een recept te schrijven voor een inhalatie steroïden wanneer de klinische situatie geschikt is voor zowel een kind of een volwassene is.

Uiteraard, geen medicatie is geheel vrij van mogelijke bijwerkingen. Een vraag die vaak opkomt heeft betrekking op een mogelijk effect van inhalatiecorticosteroïden op de groei van een kind. Merk op dat ongecontroleerd astma en ernstige astma beïnvloeden de groei van kinderen en zal afnemen uiteindelijke volwassen lengte. De meest recente gegevens blijkt dat kinderen met astma die behandeld worden met inhalatiecorticosteroïden hebben uiteindelijk bereiken hun voorspelde volwassen lengte, maar dat het wordt bereikt op latere leeftijd. Met name de huidige gegevens blijkt dat het tempo van de groei van een kind kan vertragen tijdens het eerste jaar van geïnhaleerde steroïden. Tijdens het tweede jaar, de meeste kinderen die een verminderde groei hebben meegemaakt voer een catch-up groeifase. De verzamelde gegevens blijkt dat de meeste van de tijd, kinderen die met behulp van geïnhaleerde steroïden voor een lange tijd bereiken hun geprojecteerde volwassen hoogte. Het is uiterst belangrijk om te begrijpen dat de voordelen op lange termijn in verband met goed gecontroleerde astma in vrijwel alle gevallen ruimschoots opwegen tegen de beperkte mogelijkheden voor ontwikkeling van schadelijke bijwerkingen geassocieerd met het juiste gebruik van geïnhaleerde steroïden. Het is een feit dat slecht gecontroleerde astma resulteert in een lange lijst van bijwerkingen.

Andere erkende mogelijke bijwerkingen van geïnhaleerde steroïden gebruik omvatten omkeerbare irritatie van de keel, heesheid, en een gelokaliseerde schimmelinfectie genoemd spruw. Lijster komt vaker voor wanneer inhalatiecorticosteroïden deeltjes "land" in de achterkant van de keel van uw kind. Maatregelen die de kans op het oplopen van spruw verminderen zijn oa veel aandacht aan inhalatietechniek te corrigeren, met behulp van MDI's met een voorzetkamer (zoals een houdkamer), en het spoelen van de mond en keel na geïnhaleerde steroïden. Alle patiënten die gebruik maken van inhalatiecorticosteroïden, ongeacht of de medicatie wordt toegediend door middel van gedoseerd dosis inhaler, droogpoederinhalator, of door jet vernevelaar, moeten hun mond, gorgelen en spuwen na elke dosis spoelen. De gorgelen en spoelen procedure eventueel resterende steroïde deeltjes die worden gevangen in de mond of keel verwijderen. Als deze stappen regelmatig gevolgd worden na elke dosering, zal de mogelijkheid van het ontwikkelen spruw of heesheid drastisch verminderen.

Het kan praktisch zijn voor uw kind om zijn of haar geïnhaleerde MDI corticosteroïd in de badkamer te houden. Dan kunnen ze hun medicatie, hun tanden poetsen, hun mond, gorgelen spoelen en spugen. Omdat kinderen hun tanden poetsen twee keer per dag, kunt u het regelmatig gebruik van hun controller medicatie stimuleren door meeliften de praktijk op een reeds gevestigde gewoonte patroon. Veel kinderen zijn aangenaam om de suggestie. Merk echter op dat een vochtige omgeving zoals badkamers die worden "beslagen" na het douchen zijn niet goed omgevingen waarin een van de poederinhalatoren (DPI's) op te slaan. Hoge vochtigheid van de badkamer kan de DPI fijne medicatie deeltjes samen te klonteren en hun werkzaamheid verliezen.

Samengevat, geïnhaleerde steroïden zijn de aangewezen behandeling voor kinderen die zijn geclassificeerd als persistent astma op elk niveau van de ernst of die enige mate van ongecontroleerde astma. Prednison, als vloeistof of tablet, moet worden vooral gebruikt als een quick-reliëf medicatie voor relatief korte periodes (5-7 dagen) om een acute exacerbatie beheersen. De voordelen van de inhalatiecorticosteroïden ongetwijfeld opwegen tegen de potentiële bijwerkingen. Wanneer uw kind wordt gestart op een behandeling programma dat een inhalatie steroïden bevat, moet hij of zij periodiek worden geherwaardeerd. Zoals met elke medicatie, moet het doel altijd om de laagste dosis van steroïden mogelijk gebruiken om uw kind te behouden in als bij een normale toestand van de functie mogelijk te maken. En tenslotte, als uw kind een steroïde voorbereiding en u vragen of opmerkingen over de voortgang van het kind hebben, aarzel dan niet om ofwel de astma-specialist of uw huisarts te spreken. Vergeet niet, altijd proberen te antwoorden op uw medische vragen te krijgen van een bron zo hoog van de informatieketen mogelijk.

Steroïden zijn natuurlijke chemische stoffen (hormonen) die door het menselijk lichaam in de gezondheidszorg. De afzonderlijke verbindingen die deel uitmaken van de steroïde familie een belangrijke rol in het reguleren van veel van de kritische processen die betrokken zijn in ons vermogen om normaal te functioneren. Hormonen zijn best te omschrijven als chemische "boodschappers" geproduceerd in een orgaan en vrij in de bloedbaan om hun effecten op een ander orgaan uit te oefenen. De organen die steroïden produceren de bijnieren, de eierstokken en de testikels. Tijdens de zwangerschap, tegen steroidproducing orgaan ontstaat: de placenta, die de voor de succesvolle voortzetting van de zwangerschap hormonen produceert. De geslachtshormonen oestrogeen en testosteron worden gesynthetiseerd door de eierstok en testis, circuleren in de bloedstroom, en regelen vele verschillende organen in het lichaam. Ook twee bijnieren het lichaam produceren adrenale corticale steroïden (hydrocortison, cortison, aldosteron, en progesteron).

Wetenschappers zijn er in geslaagd (of synthetiseren) steroïden in het laboratorium voor medisch gebruik. Corticosteroïden hebben wijdverspreide nut in een diverse groep van aandoeningen. Deze steroïde geneesmiddelen worden vervaardigd in verschillende vormen om een verscheidenheid van specifieke aandoeningen. U kunt worden verrast om te leren dat corticosteroïden geneesmiddelen worden vervaardigd als oogdruppels, neussprays, inhalatoren, crèmes en zalven, siropen en pillen, in een intraveneuze vorm, en zelfs als een rectale zetpil. Corticosteroïden zijn van onschatbare waarde voor artsen die voor personen met inflammatoire oogziekten zoals uveitis, huidaandoeningen zoals psoriasis en eczeem, reumatologische ziekten zoals reumatoïde artritis en lupus, inflammatoire darmziekten, sommige nierziekten, en uiteraard diverse longziekten , vooral astma.

Corticosteroïd medicatie zijn belangrijk omdat zij krachtige anti-inflammatoire effecten, en ontsteking verminderen, wat het belangrijkste probleem bij astma en ernstige allergieën. CorÂticosteroids in ingeademd vormen zijn de meest effectieve astma controller medicijnen beschikbaar en worden aanbevolen astma treatÂment voor kinderen van alle leeftijden. Inhalatiecorticosteroïden worden dus veel gebruikt in astma-management.

De Diskus ® is een van de verschillende soorten van droge poederinhalator (DPI) apparaten die worden gebruikt in de behandeling van astma. Andere apparaten die voor inhalatie van astma geneesmiddelen zijn de Turbuhaler ®, de Diskhaler ®, de Twisthaler ®, en de Aerolizer ®.

DPI's zijn apparaten die een persoon met astma om zichzelf te beheren precieze, vooraf bepaalde doses inhalatiecorticosteroïden of langwerkende luchtwegverwijders, afzonderlijk of in combinatie toe te staan. DPI's zijn ontwikkeld als een alternatief afleverinrichting voor MDI. Vanuit een technisch oogpunt, patiënten meestal vinden het gemakkelijker om een DPI dan een MDI gebruiken. Het vereist alleen dat je kind haal diep adem van de DPI spreekbuis van de medicatie, die in de vorm van een zeer fijn poeder, om diep in de bronchiale doorgangen. Hoewel DPI's en MDI zowel afzien zeer exacte doses van de medicatie, DPI's zijn fundamenteel verschillend van MDI. De DPI apparaat neemt automatisch de geneeskunde als u het genereren van een instroom van lucht met uw lippen rond het mondstuk. De DPI is dus adem-geselectederde of de patiënt geselectederd. Een kind moet in staat zijn om voldoende luchtstroom te genereren door het mondstuk om te profiteren van een droge poederinhalator. Als algemene regel, worden DPIs dus voorbehouden voor kinderen vanaf 5 jaar, omdat jongere kinderen hebben niet de mogelijkheid om de benodigde luchtstroom te genereren om de vrijlating van de geneeskunde van het apparaat teweeg te brengen.

Met behulp van een MDI, in vergelijking met een DPI, vereist een grotere mate van coördinatie, timing, en vaardigheid om de vrijlating leiden tot de geneeskunde net als je begint te inhaleren. Je kunt verwachten dat als uw kind is voorgeschreven een MDI, moet de inhalator worden gebruikt met een speciale spacer (of houdkamer) apparaat. Hoe jonger het kind, des te noodzakelijker het is voor u om er zeker van dat hij of zij gebruik maken van de MDI met een voorzetkamer telkens het medicijn nodig is, zoals eerder in tabel 21 beschreven.

Sommige DPI's hebben een maand de levering van astma medicijn al voorgeladen in het apparaat. U brengen elke dosis als het nodig is, gewoonlijk door op een hefboom of draaien de basis van de DPI apparaat onmiddellijk voor gebruik. Andere DPI's vereisen dat je de DPI voor elke inademing te openen en een capsule die een enkele dosis van het geneesmiddel in poedervorm bevat in een groef voor snapping de DPI terug op zijn plaats. Geneesmiddelen die via de Diskus ®, Turbuhaler ®, CLICKHALER ® en Twisthaler ® zijn voorgeladen met een maand de levering van de geneeskunde. De Aerolizer ® vereist dat u een capsule met da khaler plaatst ® kunt u laadt acht doses in een keer. Het ontwerp van de Diskus ® is onderscheidend en heeft een kleine teller die weergeeft hoeveel doses blijven in het apparaat, dat is een zeer nuttige en praktische functie.

Verschillende medicijnen komen in DPI vorm, waaronder longacting b 2-agonisten (zoals salmeterol en formoterol), inhalatiecorticosteroïden (zoals budesonide, fluticason en mometason), en combinatie DPI's met verschillende potentie inhalatiecorticosteroïden, direct in combinatie met langwerkende b 2-agonisten (zoals mengsels van salmeterol en fluticason). Handelsnamen behoren de Serevent Diskus ®, Foradil ® Aerolizer, Pulmicort ® Turbuhaler, Flovent ® Diskus, Flovent ® Rotadisk Diskhaler, Asmanex ® Twisthaler en Advair ® Diskus.

Is het medicijn hernoemd? Sommige ouders zijn bezorgd geworden als gevolg van een wijziging van het etiket van de dosis-inhalator van hun kind (MDI). Alle MDI bevatten een actieve astma medicijn samen met een inert materiaal genaamd een drijfgas. Het drijfgas, zoals de naam al aangeeft, helpt bij het voortbewegen van de astma-medicijn uit de bus in de luchtwegen van de longen '. Het drijfgas is een stof genaamd een hydrofluoralkaan, afgekort HFA. Zoals vermeld in vraag 55, het drijfgas gebruikt in de meeste MDI's tot voor kort was een chloorfluorkoolwaterstoffen (CFK's), die werd gevonden om een belangrijke rol spelen bij beschadiging van de beschermende ozonlaag van de atmosfeer. Op een internationale bijeenkomst in Montreal, Canada in 1987, deskundigen opdracht gegeven dat alle CFK drijfgassen moet worden vervangen door een chemische stof die niet het potentieel om de ozonlaag te vernietigen heeft. HFA was de beste keuze om CFC vervangen. De herformulering van het drijfgas gebruikt in MDI heeft de effectiviteit van de geïnhaleerde medicatie van uw kind niet te verminderen. Integendeel zijn er aanwijzingen dat de overgang van CFK naar HFA voortbeweging mag, in het geval van bepaalde geneesmiddelen, hebben eigenlijk de hoeveelheid geneesmiddel die wordt geleverd "dieper" in de longen, het bereiken van de kleinste lucht doorgangen, een fenomeen dat verbetert toegenomen drug delivery bij personen met astma.

Als, bijvoorbeeld, wordt uw kind nemen van de Ventolin ® HFA merk van albuterol geproduceerd door GlaxoSmithKline, zult u merken dat in aanvulling op de handelsnaam, Ventolin, het etiket leest ook HFA. De actieve astma geneesmiddel albuterol (a shortacting quick-relief b 2 agonist) in de inhalator nieuwere HFA is identiek aan de albuterol in de inhalator oudere CFK, alleen het drijfgas verschillend. Het geneesmiddel is hetzelfde en nog steeds draagt dezelfde naam, en heeft het extra voordeel van het opnemen van een dosis teller en dus nauwkeuriger, omdat het aangeeft welke inert drijfgas (HFA) wordt gebruikt in MDI van uw kind.