De oefening is een universele en gemeenschappelijke astma veroorzaken . Personen met onvoldoende gecontroleerde astma ervaren vaak variabele hoesten , piepende ademhaling en kortademigheid bij inspanning en aerobics . De omkeerbare luchtwegvernauwing die optreedt tijdens en (beter ) na de oefening heet oefening geïnduceerde bronchospasmen ( EIB ) . Iedereen met astma is het risico voor de EIB , maar tot 10 % van de personen die de EIB ervaren noch atopische of astmatische . Astmatische personen met EIB zijn vaak erg atletisch en worden verondersteld om een aparte aandoening, de zogenaamde inspanningsastma , of EIA hebben . Controverse en misverstanden rondom deze terminologie , die probeert een klinisch verschijnsel ( bronchoconstrictie ) beschrijven in de afwezigheid van een diagnose astma . Toe te voegen aan de verwarring , sommige artsen beschouwen EIA als een subtype van astma , maar anderen zien het als een mogelijke voorloper van astma. Wij geven de voorkeur aan de weliswaar langdradig maar beschrijvende termen " oefening geïnduceerde bronchospasmen in de setting van de onderliggende astma " en " oefening geïnduceerde bronchospasmen zonder astma " voor maximale duidelijkheid te gebruiken. In het eerste scenario , oefening is een typische trekker oa voor astma , terwijl in de tweede oefening is de enige stimulans van hoesten , piepende ademhaling , beklemming op de borst en kortademigheid .

Wat weten we van de EIB die optreedt in de afwezigheid van onderliggende astma en atopie , een fenomeen dat ook genoemd EIA ? Studies bij atleten tonen aan dat tot een kwart van de Olympische wintersport atleten ervaring EIB. De cijfers zijn het hoogst ( 50 % ) in de cross - country skiërs . Het Amerikaanse Olympisch Comite vond dat 11.2 % van de atleten op de Olympische Spelen 1984 Summer ervaren EIB. Vergeet niet dat de EIB zonder astma , vaak ( verwarrend ) genoemd EIA , is een klinisch ander fenomeen van de EIB met astma en kan niet ( per definitie ) onvoldoende gecontroleerde astma weerspiegelen . Personen met oefening geïnduceerde bronchospasmen ( die " niet astmatisch " ) ervaring respiratoire symptomen alleen in de setting van aërobe oefening . De symptomen kunnen zijn: droge hoest , piepende ademhaling en kortademigheid , samen met pijn op de borst . De symptomen kunnen al in een paar minuten na het begin van de oefening beginnen en meestal toenemen na de oefening eindigt, meestal een piek 5-10 minuten na maximale inspanning ophoudt . Symptomen kunnen blijven piek voor nog eens dertig minuten na het sporten , hoewel sommige atleten ervaren EIB symptomen voor meer langere perioden. Verminderde prestaties ontstaat meestal .

De behandeling bestaat uit de juiste aandacht om warm- up en cooldown manoeuvres en voorgeschreven medicatie . Geneesmiddelen effectief bij de behandeling van de EIB / EIA oa orale leukotriene modifiers en inhalatie kortwerkende b 2 -agonisten , geïnhaleerde langwerkende b 2 -agonisten en / of ingeademd cromolyn . Verschillende geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven indien nodig. Als inhalers zijn voorgeschreven , moeten ze worden gebruikt ongeveer twintig minuten voor de warming- up routine . In MER , luchtwegvernauwing optreedt secundair aan krachtige oefening . Het mechanisme dat verantwoordelijk is voor de EIA impliceert inademen van koude droge lucht , met name veranderingen in de luchtvochtigheid en temperatuur in de luchtwegen tijdens snelle ademhaling .

Uw zeer belangrijke vraag biedt de mogelijkheid om te beoordelen basisbegrippen over ons huidige begrip van de pathofysiologie van astma bronchiale . Nancy Sander , de oprichter en voorzitter van een nationale astma- patiënt voorspraak organisatie genaamd " Moeders van de astmapatiënten , " onlangs gesproken over " de astma zie je " en " de astma je niet ziet . "

De " astma zie je " verwijst naar de duidelijke symptomen van hoesten , piepende ademhaling , kortademigheid , en klachten van ademhalingsproblemen dat astma patiënten ervaren . Meer dan veertig jaar geleden , allergologen en borst specialisten voelde alsof ze iets belangrijks had bereikt toen ze er in geslaagd het stoppen van een kind van hoesten of piepen . De belangrijkste doelstelling van de behandeling dan voor astmapatiënten was aan de borst symptomen kenmerk van astma . Op dat moment hadden de artsen niet begrijpen van de mogelijke negatieve resultaten in verband met " de astma je niet ziet " met betrekking tot de effecten van bronchiale ontsteking. Gedurende de afgelopen vijftien tot twintig jaar , zijn wij tot de belangrijke rol bronchiale ontsteking speelt waarderen in vrijwel alle patiënten die deze ziekte . Vandaag de dag , is het van cruciaal belang voor astma zorgteam van uw kind niet alleen richten op het verlichten van de duidelijke symptomen van astma , maar ook om de potentieel schadelijke effecten van onvermoede ontsteking te controleren . Lopende longontsteking kan een stille proces , waardoor aanzienlijke pathologische veranderingen in de longen die kunnen leiden tot onherstelbare longschade . Naar de oorspronkelijke vraag te beantwoorden , albuterol valt in de klasse van astma medicijnen momenteel beschreven als verlichters of snel -reliëf drugs. Bijvoorbeeld, als een kind heeft astma begon te hoesten of piepen , hij moet ofwel albuterol ( Proventil ® HFA of Ventolin ® HFA ) of levalbuterol ( Xopenex ® HFA ) of pirbuterol ( Maxair ® ) gebruiken om snel te verlichten zijn symptomen van hoest en piepen .

Medicijnen die worden gebruikt om de onderliggende ( " onzichtbaar" ) ontsteking van astma te pakken omvatten inhalatiecorticosteroïden voorbereidingen en leukotrieenreceptorantagonisten . Ontstekingsremmende geneesmiddelen moeten dus worden genomen in aanvulling op de quick- reliëf, zijn snelwerkende luchtwegverwijder inhalers needed to treat " de astma zie je . " Inhalatiecorticosteroïden en leukotrieenreceptorantagonisten voorgeschreven voor dagelijks gebruik en moeten regelmatig worden genomen , weken, maanden en in sommige gevallen jaren . De geneesmiddelen zijn voorgeschreven om de schadelijke lange termijn effecten van een verhoogde long ontsteking te controleren . De reden om deze op lange termijn geeft betere kennis van het chronische karakter van longontsteking bij astma en de mogelijke anatomische veranderingen die kunnen optreden naar het aanhoudende proces als het niet adequaat behandeld . Na verloop van tijd , kan onomkeerbare lichamelijke veranderingen optreden in de longen , een fenomeen dat bekend staat als luchtwegremodelling ( zie vraag 19 ) .

Vooruitgang in het begrijpen van astma verklaart waarom de arts van uw kind bepaalde geneesmiddelen voorschrijven die moeten worden genomen op een als dit nodig schema (snelwerkend snel verlichters ) en anderen ( anti -inflammatoire onderhoud controllers ) op een dagelijks schema voor een langere periode als een belangrijk onderdeel van een onderhoudsprogramma .

Sommigen doen, en sommige niet. Astma is een variabele ziekte, zowel van persoon tot persoon en de tijd voor een bepaald kind. Verschillende omstandigheden zal bepalen hoe de vraag wordt beantwoord voor een individueel kind. Behandeling aanbevelingen variëren, afhankelijk van de ernst en de frequentie van de symptomen van uw kind, de mate van verkregen met de behandeling controle, en het gemak waarmee die zeggenschap is verkregen. Bij hoesten en piepen niet vaak voorkomen, is uw kind astma intermitterend. Als deze symptomen zich voordoen meer dan twee keer per week zijn, dan is uw kind heeft blijvend astma volgens de huidige NAEPP indeling. Persistent astma is verder onderverdeeld in lichte, matige en ernstige categorieën. Ongeacht het niveau van klachten, elk kind met astma, zelfs een met een milde classificatie op het moment van de diagnose, kan een ernstige aanval op elk gewenst moment te ervaren; dit punt kan niet te sterk worden benadrukt. De NAEPP biedt clinici met een schema van een stapsgewijze aanpak voor de behandeling van astma, met zes stappen op basis van symptomen een individueel kind, 's nachts wakker, behoefte aan kortwerkende b2 geïnhaleerde luchtwegverwijders, en voor kinderen van 5 jaar en ouder, de beoordeling van longfunctie. Het concept is dat een individueel kind een passende behandeling te hebben bij het begin en daarna periodieke herbeoordelingen naarmate de tijd verstrijkt om te bepalen hoe effectief de behandeling van astma is een "stap terug" in de intensiteit van de farmacologische behandeling is geschikt wanneer uw kind astma goed heeft gereageerd en gecontroleerd en asymptomatisch, en een "step-up" worden voorgeschreven wanneer, anderzijds, een kind blijft astmasymptomen en hun ziekte niet gecontroleerd ervaren.

Kinderen met mildere astma kan alleen nodig om een shortacting luchtwegverwijder gebruiken, zoals albuterol, wanneer ze zijn symptomatisch. De medicatie moet worden gegeven om de vier tot zes uur te beginnen met de eerste tekenen en symptomen van hoesten, piepen, of beklemming op de borst en voortgezet totdat uw kind klachtenvrij is geweest gedurende ten minste vier of vijf dagen. Indien de symptomen niet binnen de eerste 24-36 uur kan verbeteren, kan een controller medicatie zoals geïnhaleerde corticosteroïden worden gestart. De inhalatie corticosteroïd preparaat moet voortgezet worden gedurende ten minste tien tot veertien dagen nadat de symptomen zijn verdwenen. Het is altijd het beste met de arts te spreken en er zeker van dat u begrijpt over wanneer eventuele medicatie die is voorgeschreven aan uw kind te stoppen of te verlagen (stap naar beneden).

De aanbevelingen zijn verschillend als uw kind aanhoudende of slecht gecontroleerde astma, ongeacht de ernst. Een dagelijkse controller medicatie, bij voorkeur een inhalatie corticosteroïd, of eventueel een gecombineerd preparaat met een corticosteroïd en een langwerkende luchtwegverwijder (fluticason plus salmeterol) of een niet-steroïde anti-leukotrieenreceptorantagonist (montelukast), moet elke dag worden ingenomen. De aanbeveling is gebaseerd op de wetenschap dat de ontsteking is een continu proces zich in slecht gecontroleerde of aanhoudende astma. Hoewel een definitieve uitspraak kan nog niet worden gemaakt, deskundigen zijn voorzichtig optimistisch dat deze aanpak de prognose op lange termijn zal verbeteren en leiden tot een normale of bijna normale longfunctie bij kinderen met persisterende astma. Lopende studies zijn op zoek naar verschillende behandelingsmogelijkheden om specifieke antwoorden over het resultaat op lange termijn voor deze kinderen te voorzien. Als ouders en betrokken artsen, kunnen we de meest gestelde vraag: "wanneer is het veilig om te stoppen met het geven van mijn kind medicijnen?" Helaas, niet voldoende informatie beschikbaar is om een absoluut antwoord te geven, en het antwoord op deze vraag zou afhangen van individuele waarderen omstandigheden van elk geval. Onze huidige aanbeveling voor het voortgezet gebruik van het onderhoud controller astma-medicatie zou zijn om de situatie te bespreken met artsen van uw kind en geen actie ondernemen, tenzij iedereen het erover eens wat het beste is voor uw kind.

Toen mijn dochter stopt met hoesten en een piepende ademhaling, kunnen ze stoppen met het innemen van het geneesmiddel? Is het noodzakelijk voor haar om alle drie de geneesmiddelen de arts voorgeschreven gebruiken? Het antwoord is duidelijk ja, als dat is wat je dochter, aos arts heeft voorgeschreven. Een grote vooruitgang in het begrijpen van astma is de erkenning dat de ontsteking binnen de bronchiale doorgangen is de cruciale factor in de pathofysiologie van de ziekte. Als een kind met astma heeft hardnekkige ontsteking met haar longen, zal het bijna onmogelijk zijn om goed te controleren haar symptomen. Te veel kinderen met onvoldoende behandeld astma beperken of hun dagelijkse activiteiten wijzigen en daarmee leren, Äúlive hun ziekte. Au De juiste benadering om deze situatie niet, Äúgive in, AU het probleem maar om de juiste behandeling krijgen, zodat de ziekte in plaats van andersom regelen.

De primaire doelstellingen van de behandeling voor astma controle onder meer de afwezigheid van symptomen dag en nacht. Als uw kind, is aos astma veroorzaakt symptomen drie of meer keer per week wordt beschouwd als uit de hand. Behandeling bij de toepassing der omstandigheden moet een quick-reliëf luchtwegverwijder en een dagelijks gebruik maintence anti-inflamatory medicatie. Zoals uiteengezet in de astmarichtlijnen gepubliceerd door de Nationale Astma Educatie en Preventie Programma (NAEPP) en door het Global Initiatief voor Astma (GINA), de primaire doelstellingen van de behandeling zijn onder andere de afwezigheid van dagelijks overdag en 's nachts symptomen. Ademhaling moet altijd comfortabel. Hoesten en piepende ademhaling dienen afwezig te zijn. Als uw kind, aos astma valt in een andere dan gecontroleerd in de GINA-richtlijnen en milde intermitterende volgens de NAEPP richtlijnen indeling, dan moeten ze worden behandeld met een dagelijkse controller medicatie en een quick-reliëf, of snelwerkende, MDI.

Astma medicijnen kunnen worden ingedeeld in twee grote categorieën: als dit nodig snelwerkende quick-reliëf behandelingen en lange termijn onderhoud controle dagelijks gebruik behandelingen (zie vraag 52). Die kinderen met milde intermitterende astma gebruiken alleen hun medicijnen als ze actief symptomatisch. Ze hebben geen voorgeprogrammeerde dagelijks medicijnen nodig. Anderen met meer uitgesproken astma moet echter rekening onderhoud controller geneeskunde elke dag ook al zijn ze vrij zijn van symptomen en voelt heel goed. Langdurig dagelijks gebruik van geïnhaleerde medicijnen pakken de inflammatoire component van astma. De geneesmiddelen zijn ontworpen dagelijks worden genomen om ontsteking te verminderen en beheersen. Ze zijn preventief onderhoud medicijnen. Uw kind moet ze gebruiken zoals voorgeschreven, al dan niet duidelijke symptomen aanwezig zijn. Het feit dat uw kind geen symptomen betekent dat het geneesmiddel effectief werkt en dat ze moet blijven nemen van het. Als uw kind stopt met het innemen van het geneesmiddel, omdat ze voelt fijn, kan ze niet fijn voelen voor lang. In plaats van uw kind te stoppen met het medicijn, moet u de situatie te bespreken met haar arts. Het feit dat ze gezond voelt geeft zeker dat haar behandeling effectief is geweest. Het kan ook aangeven dat uw kind klaar om te dalen kunnen zijn, of aftreden, dat de desbetreffende behandeling. Experts adviseren dat, als regel, astma goed worden gecontroleerd voor drie maanden (90 opeenvolgende dagen) en dat longfunctietesten zijn binnen een normale (of dicht bij de normale) bereik alvorens met een stap naar beneden bij astma medicatie.