Wat is een bekken lymfeklierdissectie en wat zijn de risico's?

Als het gaat buiten de prostaat, de eerste locatie waarnaar prostaatkanker eerder groter is bekkenlymfeknopen. Het is belangrijk om te weten of de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren, omdat de slagingspercentages van behandelingen zoals interstitiële zaad therapie en radicale prostatectomie zijn lager als de kanker is uitgezaaid naar lymfklieren in het bekken. Daarom moet de uroloog of radiotherapeut een goed idee of er prostaatkanker betrokkenheid van lymfklieren in het bekken voor het aanbevelen van een therapie. Helaas hebben radiologisch onderzoek zoals CT scans niet behulpzaam zijn bij het identificeren van individuen met kleinere hoeveelheden van kanker in het bekken lymfeklieren. CT of MRI kan worden verleend voor het organiseren van mannen met risicovolle klinisch gelokaliseerde prostaatkanker en PSA waarden> 20,0 ng / ml of wanneer de Gleason score is groter dan of gelijk aan 8.

De meest nauwkeurige manier om de lymfklierstatus beoordelen is naar de lymfeklieren te verwijderen en hebben ze onderzocht door de patholoog. De lymfeknopen waar prostaatkanker typisch spreads in het laterale aspect van elke zijde van het bekken (zie vraag 12). Het verwijderen van de lymfeklieren vereist chirurgie, ofwel een openbare procedure of een laparoscopische procedure, en heeft risico's. Het gebruik van de PROSTASCINT scan om prostaatkanker op te sporen in lymfklieren in het bekken wordt geëvalueerd.

Niet iedereen heeft behoefte aan een bekken lymfeklierdissectie. Wanneer het risico van het hebben van positieve lymfeklieren is laag, zoals gebeurt bij mannen met een lage Gleason score en een PSA <10 ng / ml, een lymfeklierdissectie is onnodig, en men kan direct overgaan tot definitieve therapie, zoals interstitiële zaad therapie, uitwendige bestraling (bestraling), en radicale prostatectomie. In hoog-risico patiënten, die met hogere Gleason score (8-10), of die met een PSA> 10 ng / ml, een lymfeklierdissectie kan tegelijk worden uitgevoerd als een geplande radicale prostatectomie, voor de geplande bestraling, of voordat interstitiële zaad therapie. Als een open prostatectomie of laparoscopische robot prostatectomie is gepland, kan de lymfeklieren worden verwijderd met dezelfde aanpak als voor de prostatectomie en kan door de patholoog (vriescoupe) worden onderzocht net voor de prostatectomie. Bevroren exemplaren sectie worden uitgelegd door de patholoog kort nadat ze zijn verwijderd uit de patiënt, en de bevindingen worden gerapporteerd aan de chirurg in de operatiekamer. De chirurg beslist vervolgens doorgaan met het verwijderen van de prostaat basis van of kanker geïdentificeerd in de lymfeknopen. Sommige chirurgen verwijderen de prostaat bij aanwezigheid van kleine hoeveelheden van kanker in de lymfeklieren, andere niet. De dia's worden vervolgens gemaakt in permanente afdelingen en weer door de patholoog beoordeeld. In de meeste gevallen, de interpretatie van de bevroren sectie is dezelfde als die van het vaste deel; zelden zijn deze twee verschillen. In een perineale prostatectomie, ofwel de perineale incisie geen toegang tot de bekkenlymfeknopen toe, en een aparte incisie of laparoscopische aanpak nodig lymfklier dissectie. Met bestraling of interstitiële zaad behandeling kan het bekken lymfeklieren dissectie laparoscopisch of via een open incisie die zich onder de navel op een afzonderlijke dag worden uitgevoerd, vóór bestraling / interstitiële zaden.

Een lymfeklierdissectie moet in risicovolle patiënten worden uitgevoerd, omdat het de behandeling kunnen beïnvloeden. De kans op positieve klieren varieert met het stadium van de prostaatkanker, de PSA-waarde, en de Gleason score. Ongeveer 5-12% van de mannen die worden verondersteld om klinisch gelokaliseerde prostaatkanker (lage trap) hebben kanker die is uitgezaaid naar lymfklieren in het bekken. Voordat het bekken lymfeklierdissectie, moet u bespreken met uw arts hoe uw geplande behandeling van prostaatkanker zou worden beïnvloed als u kanker waarbij lymfklieren in het bekken had.

De belangrijkste risico's van een bekken lymfeklierdissectie bloeden, zenuwletsel, en lymphocele. De obturator zenuw levert spieren in het been en wordt omringd door enkele van de lymfklieren in het bekken. Als deze zenuw beschadigd ten tijde van de operatie en niet hersteld, kan dit leiden tot permanente onvermogen om uw been steken aan de zijde van het letsel. Een lymphocele is een verzameling van lymfevocht dat zich ophoopt in het bekken als gevolg van letsel de lymfevaten. Lymphoceles behandeling nodig hebben als ze groot zijn en waardoor de druk / pijn en / of besmet. Meestal kunnen worden afgevoerd door een kleine afvoerbuis door de huid in de lymphocele.