M. cutaneus colli
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
(halshuidspier) aanspannen van de huid
Menu
Lees meer...
M. cutaneus omobrachialis
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
(schouderhuidspier) aanspannen van de huid
M. cutaneus trunci
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
(romphuidspier) aanspannen van de huid
Ligamentum plantare longum
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
een strak aangespannen band tussen de tuber calcanei en de metatarsaalbeenderen. Door deze band wordt de kracht, uitgeoefend door de Achillespees op het hielbeen, overgedragen op de ossa metatarsalia Ligamenta flavae = ligamenta interarcualia, sluiten de spatia interarcualia af (beschermen het ruggenmerg) Ligamentum teres = ligamentum capitis ossis femoris, voorkomt luxatie van de femurkop
Ligamentum meniscofemorale
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
valse kruisband
Ligamentum pubicum craniale
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
verbindt de beide eminentiae iliopubicae met elkaar. Aan deze sterke band eindigt de rechte buikspier
Ligamentum sacrotuberale (latum)
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
brede bekkenband, vertrekt van de zijrand van het sacrum en zendt een brede uitloper naar de zitbeenknobbel en een brede waaiervormige uitloper naar de spina ischiadica
Ligamentum carpi palmare
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
stevige verdikking van het palmaire gewrichtskapsel met fibreus weefsel
TOEKOMSTPERSPECTIEVEN
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
PROBLEMEN VOOR DE TOEKOMST
- Van statistische significantie in het onderzoek naar klinische significantie
- De noodzaak om positief te blijven
ONDERZOEKSRESULTATEN IN DE PRAKTI JK BRENGEN
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
- Effectiviteit
- Richtlijnen en protocollen
- Cochrane Library
- Tekortkomingen bij het overbrengen van de evidence-base aan hulpverleners;
- Tegenstrijdige informatiebronnen en meningen waarmee hulpverleners te maken hebben (zoals de voorkeur van patiënten, die soms in tegenspraak is met algemene aanbevelingen);
- De neiging om reacties op het individu af te stemmen en beslissingen te nemen waarbij de richtlijnen niet altijd in acht worden genomen;
- Problemen om de juiste mensen te laten samenwerken om veranderingen te implementeren;
- Verzet tegen veranderingen, dat door stress bij werknemers in de gezondheidszorg wordt versterkt.
HET IMPLEMENTEREN VAN KLINISCHE RICHTLI JNEN
THEORIE EN PRAKTI JK VAN HULPVERLENERS
- Biomedisch versus biopsychosociaal model (P.473)
ONDERZOEKSRESULTATEN DIE IMPLICATIES VOOR DE PRAKTI JK HEBBEN
- Communicatie en therapietrouw
- Het bieden van zowel schriftelijke als mondelinge informatie over het behandelingsregime en controleren of deze informatie is begrepen;
- Het opbouwen van vertrouwen tussen zorgverlener, de patiënt en eventueel de ouders via ondersteunende en gevoelige interacties en bespreking van de voorwaarden voor en doelstellingen na de behandeling;
- Het overwegen van specifieke opvattingen en attitudes ten aanzien van voorwarden en doelstellingen van de behandeling met inbegrip van die terreinen waarop discrepantie bestaat tussen de verschillende stakeholders en in het bijzonder het identificeren van de opvattingen van de patiënt over gezondheid;
- Identificatie en bespreking van de normen en verwachtingen aangaande gedrag ten aanzien van de therapie waaraan de patiënt is blootgesteld;
- Het verkrijgen van en stimuleren van gezinsbetrokkenheid bij de behandeling en communicatie binnen het gezin als er problemen met de behandeling ontstaan;
- Samenwerken en barrières overwinnen en het geloof versterken in het vermogen het kind bij te staan/ te ondersteunen bij de therapietrouw (zelfredzaamheid);
- Waar mogelijk het behandelingsregime afstemmen op de leefwijze van het gezin. DEELNAME AAN SCREENING EN VROEGSIGNALERING Deelnamegraad van 50-69-jarige vrouwen aan het bevolkingsonderzoek naar borstkanker, Vlaams Gewest,
IMPLEMENTATIE-INTENTIE
- bedenk welke ongezonde gewoonte je wilt veranderen en waarmee je die gezonde gewoonte wilt vervangen (bijvoorbeeld appel ipv chips bij tv)
- verwoord je plan als volgt: “Als ik in situatie x kom zal ik gedrag y vertonen”.
- visualiseer nu jezelf terwijl je je gekozen alternatieve gedrag vertoont in de specifieke situatie waar je je nieuwe gezonde gewoonte wilt uitvoeren
- schrijf je plan zoals je dat hebt geformuleerd in de voorgaande stappen nu op papier
BEVORDERING VAN GEZONDHEID EN VERANDERING VAN GEZONDHEIDSGEDRAG
- OMGAAN MET EN AANPASSING AAN CHRONISCHE AANDOENINGEN
- Individuele verschillen in gedachten, gevoelens en gedrag hebben en groot effect op de wijze waarop mensen op problemen of ziekte reageren
- Coping
- Gebrek aan interventies die op coping zij n gebaseerd
- De academisch georiënteerde onderzoeken zijn niet makkelijk in de praktijk om te zetten;
- Veel onderzoeken richten zich op gezonde populaties.
INDIVIDUELE INTERVENTIE OF GROEPSINTERVENTIE
- One size fits all?
Meer...
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
- Vb. hartpatiënten ‘life stress monitoring program’: maandelijks telefonisch contact met verpleegkundige gedurende één jaar met thuisbezoek bij hoge stressscore, bestaande uit voorlichten, geruststellen, wijzigen medicatie, … → lager sterftecijfer
- ! Maar hoger % hoger opgeleiden in interventiegroep
- Vb. M-HART trial: groter risico op nieuw infarct in interventiegroep
- ! Mogelijk verpleegkundigen onvoldoende opgeleid voor dergelijke begeleiding
- Meta-analyses van effect van psychosociale en psycho-educatieve interventies voor hartrevalidatie
- Combinatie lichaamsbeweging en voorlichtingsprogramma
- Positieve conclusies: minder kans op overlijden en recidive, positieve effecten op bloeddruk, cholesterol, …
- Recurrent coronary prevention program
- Gericht op mannen na hartinfarct met type-A-gedrag
- Gedurende 4,5 jaar, hartrevalidatie met al dan niet management van type-A gedrag
- Half zo groot risico op volgend infarct na management type-A gedrag
- Depressie verhoogt risico op infarct of recidive, nog geen afdoende evidentie dat interventie gericht op depressie risico verlagen
- Vb. 7 sessies gedragstherapie → minder opnamen met cardiale symptomen
- Vb. ENRICHD-onderzoek: interventie van max. één jaar
- Cognitief-behavioristische groepstherapie
- Sociale ondersteuning, sociale vaardigheidstraining
- Antidepressiva
- Teleurstellende resultaten: lagere niveaus van depressie, maar geen verschil in overleving
- ! Gebruikelijke zorg niet voldoende verschillend van interventie + deelname aan interventie niet optimaal
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
- Psychisch lijden kan verminderd worden door informatie, al dan niet specifiek gericht op het psychisch
- lijden. Informatie over:
- Aard van de ziekte/behandeling
- Hoe om te gaan met ziekte/behandeling
- Hoe gedrag veranderen om risico op ziekte/verergering ziekte te verkleinen
- Voortdurend op de hoogte houden van progressie van de aandoening en behandeling
- vb. informatie over chemotherapie, rondleiding in kliniek, gelegenheid vragen te stellen → vermindering psychisch lijden kankerpatiënten
- Controle door informatie versus baat bij vermijdende coping en troost
- Ziekte met slechte/dodelijke prognose: wijze waarop ‘slechtnieuwsgesprek’ gebeurt heeft implicaties voor omgaan met prognose en aanvaarding ervan
- Vb. geluidsbandje van slechtnieuwsgesprek → beter onthouden van de informatie, meer zelfvertrouwen bij inlichten familie
- ! Niet voor alle patiënten gunstig: groter aantal gevallen van ernstige depressie
- Informatie over manier waarop men emotioneel kan omgaan met medische ingrepen kan gunstig effect versterken
- Toepassing nieuwe technieken, vb. computergestuurde interventie voor vrouwen na diagnose borstkanker, in combinatie met verpleegkundige ondersteuning: minder depressie en angst
- Voorlichtingsprogramma’s kunnen van invloed zijn op de stemming Vb. hartpatiënten: informatiepakket Heart manual en telefonische gesprekken met verpleegkundigen
- Gevoel van controle over de ziekte vergroot
- Angst omtrent gezondheid op lange termijn verkleind
- Leven niet door ziekte laten beperken
- Omgaan met stress
- Probleemoplossing: externe problemen voorkomen, minimaliseren
- Cognitieve herstructurering: identificeren en onderzoeken van stress veroorzakende gedachten
- Ontspanning: verminderen van fysiologische arousal
- Strategieën effectief tijdens wachten op diagnose, behandeling en omgaan met emotionele stress van leven met chronische ziekte
- Programma 10w voor stressmanagement: omgaan van hiv positief zijn → minder angst en depressie
- ! Omgaan met onzekerheid testuitslag: wachten op resultaat na programma kan gepaard gaan met toegenomen angst wegens
- Programma 3m training in effectieve coping: psychisch lijden verminderen van mensen met hiv
- Andere strategieën naargelang veranderbaarheid van de stressor → afname van stress en toename zelfredzaamheid
- Verzorgers van mensen die hiv-positief zijn: stressmanagement met betrekken van de patiënt is effectiever dan individueel werken met verzorgers
- Programma voor stressmanagement (gezondheidsvoorlichting, technieken voor stressmanagement en alternatieven voor algemene coping) → stemmingsverbetering na onmiddellijk na interventie en na 6m
- Stressmanagement → afname depressie en toename ‘vinden van voordelen’, zoals ten volle leven, positieve levenskeuzen, waardering voor leven, … vooral vrouwen met vooraf relatief geringe mate van optimisme
- Adjuvante psychotherapie ter ontwikkeling van positieve en actieve omgang met de ziekte en problemen
- minder psychisch lijden (angst en depressie)
- Interventies effect op angst en depressie
- Psychisch lijden van familie en vrienden van de patiënt: individueel gerichte stressmanagement versus op partner gericht (vb. info over ziekteproces, verwachtingen ten aanzien van zieke partner, uiten van gevoelens, …) → beste resultaten voor de gezinsinterventie: minder psychisch lijden, betere therapietrouw, sterkere betrokkenheid bij werk en sociale activiteiten
- Mindfulness based cognitive therapy:
- Accepteren van gevoelens en aandacht richten op ‘hier en nu’
- Vooral effectief bij terugkerende depressies, niet na tweemaal ingrijpende gebeurtenis
- In vergelijking met medicatie: na MBCT ruim 50% geen terugval, na medicatie 40%
- Alternatief voor medicatie? (niet significant) beter dan antidepressiva
- Andere mogelijke terreinen: onverklaarde lichamelijke klachten en palliatieve zorg
- Invloed van zelfhulpgroepen van mensen met verwante gezondheidsklachten, vaak geleid door professionele hulpverleners
- Vb. zelfhulpgroep borstkanker (opbouwen ondersteunende relaties, uiten van emoties, confrontatie met angst voor de dood, …) → minder depressie en angst
- Jaar durende wekelijkse zelfhulpgroep borstkanker → afname traumatische stresssymptomen, betere stemming, minder –verdringing negatieve stemming, minder impulsief, agressief gedrag
- Ook effectief in niet-Westerse setting, vb. Iran
- Zelfhulpgroep voor borstkanker → verbeteren van angst, hulpeloosheid/wanhoop, depressie, verwarring
- Zelfhulpgroep voor mensen die hiv-positief zijn of een dierbare verloren hebben (problemen rond overlijden, uiten van gevoelens, hervatting van eigen leven) → minder psychisch lijden en verdriet
- Zelfhulpgroep voor verslaafden (vb. AA): vooral effectief in samenwerking met professionele hulpverlening
- AA in België: 240 groepen, 3900 deelnemers. Naast alcohol, ook drug-, gok- en medicijnverslaafden en groepen voor familieleden
- Deelname zelfhulpgroep als AA: één keer per week, gedurende verschillende jaren
- Nood aan intensievere samenwerking tussen zelfhulp en professionele hulp
- Werkzame bestanddelen:
- Gelijkwaardigheid
- Herkenning
- Praktische en sociale hulp
- Hoop
- Informatievoorziening
- Eerlijker tegenover lotgenoten?
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
- Gepubliceerd in Gezondheid
- Reageer als eerste!
PREVENTIE VAN ZIEKTEPROGRESSIE
COUNSELING
TRAINING IN STRESSMANAGEMENT
AFNAME VAN HET PSYCHISCH LI JDEN
INFORMATIEVERSTREKKING OF PRAKTISCHE HULP?
TRAINING IN STRESSMANAGEMENT
HIV/AIDS
KANKER
HARTPATIËNTEN
ONDERZOEKSTHEMA
SOCIALE ONDERSTEUNING
OMGAAN MET CHRONISCHE AANDOENING
- Op lange termijn:
o Acceptatie van beperkingen en handicaps en mogelijkheid dat gezondheid achteruitgaat
o Leren omgaan met aandoening, acties ter voorkoming dat gezondheid verder achteruitgaat
(vb. medicatie, oefeningen, risicofactoren wijzigen)
o Omgaan met emotioneel lijden
Interventies om mensen te helpen om te gaan met deze problemen: specifieke effecten van deze interventies scheiden is kunstmatig
MENSEN HELPEN MET PI JN OMGAAN
- Eerstelijnszorg voor acute pijn meestal farmacologisch vb. aspirine, pethidine, …
- Psychologische interventies meestal tweedelijns, indien minder of geen pijnstillers wenselijk, erg
angstige patiënten, langdurige pijnbestrijding, onvoldoende effect pijnstillers
HET METEN VAN PI JN
- Lineaire numerieke beoordelingsschaal (0-100)
o Beperking: moeilijk om in getal uit te drukken
- Bijvoeglijke naamwoorden vb. licht, storend, …
o Gemakkelijker te begrijpen, maar minder gevoelig voor subtiele verschillen
Beperking: enkel gewaarwording van pijn
Maar pijn is multidimensionaal: zintuiglijke gewaarwording, emotioneel, cognitief, gedrag
MULTIDIMENSIONAAL VRAGENLI JST (MCGILL)
- Type pijn
- Emotionele reactie op pijn
- Intensiteit van pijn
- Tijdsduur van pijn
Beperking: geen aandacht aan reacties op pijn
METEN VAN PI JNGEDRAG (TURK & OKIFUJI )
- Verbaal (vb. zuchten, klagen, …)
- Motorisch (vb. gang, houding, …)
- Medische hulpmiddelen (vb. arts bezoeken)
- Functionele beperkingen (vb. rusten, verminderde activiteit)
ACUTE PI JN
- Acute pijnbeheersing
o Gevoel van controle over pijnbeleving en medische ingrepen
o Aanleren van copingvaardigheden, o.a. technieken voor afleiding en ontspanning
o Hypnose
