Het hart is een krachtige spier, ongeveer de grootte van je vuist, die bloed naar alle lichaamsdelen pompt. De linkerkant van het hart ontvangt bloed uit de longen die vol is van zuurstof en pompt het vervolgens naar het lichaam, met inbegrip van al uw organen, hersenen, ledematen en andere lichaamsdelen. Nadat het lichaam gebruikt de zuurstof in het bloed, wordt het bloed teruggekeerd naar de rechterkant van het hart, waar het wordt gepompt naar de longen meer zuurstof krijgt. De cyclus herhaalt zich dan.

Je hart bestaat uit vier kamers die het bloed op te vangen dat door het hart beweegt. De bovenste kamers zijn atria genoemd. De onderste kamers zijn ventrikels genoemd, en ze doen het belangrijkste werk van het hart, het pompen van bloed uit het hart. Er zijn vier kleppen in het hart die fungeren als one-way deuren, het scheiden van het bloed als het gaat vooruit. Gezonde kleppen open laten bloed door en sluit om bloed te houden van bewegen achteruit (Figuur 12).

Hartfalen betekent dat uw hart niet genoeg bloed en zuurstof naar je lichaam niet kan leveren om gelijke tred te houden met de eisen van uw lichaam. Soms hartfalen heet "congestief hartfalen" omdat het vaak gepaard gaat met vochtophoping, zwelling en ademhalingsproblemen. Hartfalen is niet een hartaanval, dat is wanneer een plotselinge blokkade optreedt in een van de slagaders die het hart (bekend als de kransslagaders) feeds. Dit wordt meestal geassocieerd met significante pijn op de borst en een levensbedreigende noodsituatie. Daarentegen hartfalen is vaak een chronische aandoening die een zeer lange tijd aanwezig kunnen zijn. Patiënten met hartfalen meestal ervaren schommelingen en variaties in de ernst van hun symptomen in de tijd.

Hartfalen wordt vaak ingedeeld in twee categorieën: de systolische dysfunctie en diastolische dysfunctie. Systolische dysfunctie is wanneer de hartspier vergroot en verzwakt. De verzwakte hartspier niet genoeg bloed naar voren als de ventrikels zich samentrekken pompen. Diastolische dysfunctie is wanneer de hartspier niet wordt verzwakt, maar is stijf geworden. De stijve spier kan niet ontspannen tussen de weeën, die de hartkamers (bekend als ventrikels) voorkomt adequaat vullen met genoeg bloed. In beide gevallen wordt het hart niet efficiënt werken.

De term "hartinsufficiëntie" verwijst naar de verschillende symptomen die patiënten ervaren maar niet de oorzaak van hun hart probleem uit te leggen. De meeste patiënten die hartfalen hebben een soort van stoornissen van de hartfunctie.

De symptomen van hartfalen zijn
• Vermoeidheid of vermoeidheid met weinig inspanning
• Kortademigheid bij inspanning, snel buiten adem bent
• Verlies van eetlust of misselijkheid • zwelling in de enkels of benen
• opgeblazen gevoel of vol
• Snelle gewichtstoename
• Problemen met ademen tijdens liggen plat, of om te zitten of te gebruiken extra kussens om te slapen
• Wakker worden 's nachts hoesten of kortademigheid
• Verhoogde 's nachts plassen
• Een race of overslaan hartslag

Afwijzing is een signaal dat uw immuunsysteem uw nieuwe lever heeft geïdentificeerd als vreemd weefsel en proberen om zich te ontdoen van. Het voorkomen van afstoting met immunosuppressieve medicatie is de eerste prioriteit. Een episode van afstoting van de getransplanteerde lever is heel gebruikelijk, die zich in maar liefst 60% van de lever ontvangers. De meeste mensen ervaren een afwijzing episode binnen 5 tot 10 dagen na de transplantatie. De tekenen u en uw artsen en verpleegkundigen kijken naar onder andere een low-grade temperatuur, verminderde eetlust, buikpijn, gewrichts-en / of rugpijn, gevoeligheid over de lever, verhoogde abdominale vloeistof, en het gevoel alsof je de griep zou kunnen hebben. Andere symptomen omvatten een verhoging van de leverfunctie bloedonderzoek, een verandering in de kleur van de gal (van donkergroen tot lichtgeel) en een afname van de hoeveelheid gal geproduceerd.

Omdat de meeste mensen hebben geen duidelijke tekenen van afstoting hebben, worden uw leverfunctietesten nauwlettend gevolgd. Als ze abnormaal zijn, kan een leverbiopsie worden uitgevoerd om te bevestigen dat je ervaart een afwijzing episode. Een leverbiopsie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis bed.

Het bovenste gedeelte van de insnijding gesloten nieten, die worden verwijderd enkele dagen na de operatie. Dit maakt het mogelijk de toegang tot de nieuwe lever door een biopsie naald. Een leverbiopsie is meestal niet pijnlijk, maar je zal de druk voelen als de naald in de lever wordt geplaatst. Leverbiopsies kan ook worden uitgevoerd op een poliklinische basis. Dit soort procedure kan noodzakelijk zijn als uw leverfunctietesten stijgen nadat u naar huis uit het ziekenhuis.

Als je een aflevering van afwijzing, zal het bedrag van antirejection je medicijnen worden verhoogd of een andere combinatie van antirejection medicijnen worden voorgeschreven. In bijna alle gevallen is het aanpassen van de medicatie zal de afstotingsepisode stoppen.

Levertransplantatie werd uitgevoerd omdat uw leveraandoening veroorzaakt cirrose en later tekenen van leverfalen, zoals variceal bloeden, ascites, of encefalopathie. Meestal gebeurt dit proces jaar optreden. Veel leverziekten-name erfelijke ziekten zoals hemochromatose, ziekte van Wilson, en alfa-1 antitrypsine deficiëntie worden genezen door transplantatie en daarom niet herhalen. Andere ziekten, zoals alcoholische leverziekte, niet zolang de ontvanger blijft nuchter terugkeren. Vettige leverziekte, ook wel bekend als non-alcoholische steatohepatitis, mag niet opnieuw zal voordoen indien de ontvanger onderhoudt voldoende gewicht en bloedsuikerspiegel na transplantatie.

Veel voorkomende leverziekten zijn als gevolg van auto processen. Met andere woorden, het immuunsysteem identificeert de levercellen en galwegen als vreemd weefsel en abnormale. Het probeert vervolgens aan te vallen en te elimineren de lever. Dit proces resulteert in een langzame maar gestage schade aan de lever en / of galwegen cellen en kan leiden tot cirrose. Voorbeelden van auto-immuun leverziekten omvatten auto-immune hepatitis, primaire biliaire cirrose, primaire scleroserende cholangitis, en overlap syndroom. Het pre-transplantatie behandeling van deze aandoeningen is moeilijk en kan onderdrukking van het immuunsysteem inhouden.

Na transplantatie, er een risico geschat op 5% tot 25%, dat deze auto-immuunziekten kunnen terugkeren. Natuurlijk, er zijn ook verschillende redenen waarom de ziekte zich niet meer voordoen. Na transplantatie van de patiënt neemt immunosuppressiva, vooral afstoting te voorkomen. Gelukkig dezelfde medicijnen hebben een tweede voordeel: Ze kunnen effectiever bij de auto-immuunziekten. Een tweede reden voor optimisme over herhaling heeft betrekking op de genetica van de nieuwe lever. Vóór transplantatie immuunsysteem van de ontvanger zijn eigen lever was herkend als vreemd en ontwikkeld antilichamen aan te vallen. Deze antilichamen kunnen herkent alleen de natieve (eigen ontvanger) lever zijn, als gevolg, kunnen zij geen nieuwe lever als vreemd herkennen. Deze antilichamen zijn niet dezelfde als die mogelijk afstoting van het getransplanteerde orgaan kunnen veroorzaken.

Er zijn andere, even geldig, reden waarom de auto-immuunziekte zou kunnen terugkeren in de nieuwe lever. Ten eerste, de antilichamen ontwikkeld voor de natieve lever, in feite, kunnen de nieuwe lever als vreemd herkennen, vanaf het ziekteproces helemaal opnieuw. Ten tweede kan het immuunsysteem nieuwe antilichamen tegen de getransplanteerde lever vallen. Ten derde, de transplantatie team en patiënt meestal gemotiveerd om het immunosuppressieve geneesmiddelen in een poging om de bijwerkingen te beperken verminderen, daardoor kan de autoimmuunziekte onvoldoende gecontroleerd door de medicijnen worden. Tenslotte kunnen er andere factoren die we niet bewust veroorzaken auto-immuunziekten.

Herhaling van hepatitis C virus (HCV) ziekte bij de getransplanteerde orgaan optreedt bij alle patiënten getransplanteerd voor HCV-gerelateerde cirrose die nog het virus als ze transplantatie ondergaan. Dit virus is eigenlijk detecteerbaar in de bloedbaan en de nieuwe lever al tijdens de transplantatie. Typisch HCV geïnfecteerde patiënten verhoogde leverenzymen en tekenen van een ontstoken lever ongeveer 3 tot 6 maanden na de transplantatie. De meeste van deze patiënten hebben milde tot matige ontsteking, minimale tot milde verlittekening van de lever, en aanvaardbaar 1 - en 5-jaarsoverleving. De meeste kunnen verwachten 10 tot 20 jaar van goede gezondheid van de lever voor aanzienlijke schade aan HCV terugkeert. Een kleiner deel van de patiënten, wellicht 20% tot 40%, ontwikkelen een snellere progressie van HCV leverziekte. Deze patiënten kunnen tekenen van leverfalen ontwikkelen 5 tot 10 jaar na de transplantatie. Nog minder vaak (bij 1% tot 5% van de HCV-geïnfecteerde patiënten) is fibroserende cholestatische hepatitis, die de nieuwe lever binnen 1 jaar kan vernietigen. Op dit moment hebben we geen pretransplantatie functies die kan met zekerheid voorspellen welke leerweg elke individuele levertransplantatie ontvanger met HCV ziekte zal volgen geïdentificeerd.

Patiënten getransplanteerd met bekende HCV worden gecontroleerd op de gebruikelijke posttransplantatie mode. Sommige transplantatie programma schema leverbiopsiename optreden op vooraf bepaalde tijdsintervallen om een idee van de snelheid waarmee ontsteking en littekenvorming verlopen krijgen. Andere programma's biopsie alleen die patiënten die abnormale leveronderzoeken ontwikkelen. Als de biopsie vertoont aanzienlijke ontsteking of littekenvorming als gevolg van terugkerende HCV, wordt behandeling beschouwd.

Er zijn drie benaderingen voor de behandeling van hepatitis C recidief na levertransplantatie:

• Profylaxe tegen hepatitis C is de toediening van medicijnen om de nieuwe lever te beschermen tegen geïnfecteerd raken met het virus. Helaas, geen HCV antilichaampreparaten doeltreffende bescherming van de nieuwe lever, dus deze aanpak is niet mogelijk.

• De preventieve aanpak vraagt om behandeling van iedereen met hepatitis C na transplantatie, ongeacht het tijdstip of de ernst van de infectie.

• Behandeling van bewezen recidief is de meest toegepaste optie.

Tot op heden heeft geen gepubliceerde studie preventieve therapie versus behandeling van de ziekte vastgesteld. Bovendien zijn er geen gegevens suggereren dat vroege behandeling tijdens de eerste klinische tekenen van recidiverende HCV ziekte beïnvloedt de natuurlijke geschiedenis van de ziekte. Op basis van de beperkte beschikbare gegevens, de rol van preventieve antivirale behandeling moet nog worden bepaald.

Een aantal recente studies hebben gemeld dat combinatietherapie met interferon en ribavirine is geassocieerd met een aanhoudende virologische respons (cure) van 20% tot 30% in de lever ontvangers met recidiverende HCV ziekte, maar de meeste van deze studies waren klein. Een groot probleem met deze studies is de aanzienlijke variatie in de manier waarop patiënten werden gekozen voor behandeling en immunosuppressie, waardoor de interpretatie van de resultaten van deze studies moeilijk. Toch is de mate van de aanhoudende virologische respons lijkt lager dan het percentage gerapporteerd voor nontransplant HCV patiënten. Bovendien is interferon / ribavirine in lever ontvangers met recidiverende HCV ziekte geassocieerd met toxiciteit van de geneesmiddelen en de bijwerkingen, waardoor frequenter dosisverlaging behandeling van deze patiënten.

Gezien de vele onbekenden over de biologie van recidiverende HCV ziekte kunnen twee benaderingen behandeling worden voorgesteld. De eerste benadering is de behandeling bij de eerste tekenen van acute graft letsel (acute HCV terugkerende ziekte), die typisch optreedt binnen de eerste 6 maanden na transplantatie. De tweede benadering is om behandeling leiden wanneer de patiënt vertoont tekenen van leverziekte gebaseerd op de resultaten van een leverbiopsie. Gezien het feit dat de resultaten van de behandeling in deze twee tijdstippen, de verdraagbaarheid van de behandeling, en de effectiviteit ervan bij het verbeteren van de gezondheid van de transplantatie ontvanger onbekend zijn, is het belangrijk om deze kwesties te bespreken met uw transplantatie team. Uw transplantatie team misschien al een voorkeur.

Vele vragen onbeantwoord betreffende de behandeling van post-levertransplantatie van HCV-ziekte, zoals de timing van de behandeling, de beste behandelingsregime, de meest efficiënte duur van de behandeling, en de rol van immunosuppressie bij progressieve HCV terugkerende ziekte. Ofschoon er geen aanbeveling kan worden gemaakt, het onderzoek tot nu toe blijkt dat een patiënt met recidiverende HCV ziekte die fase 2 of hoger fibrose heeft moet worden beschouwd voor een proef van combinatie gepegyleerde interferon / ribavirine. Verschillende lopende studies zijn momenteel bezig met deze kwesties.

Ontvangers van gedoneerde organen vaak willen weten gedetailleerde informatie over de persoon die het orgel kregen ze geschonken. In tegenstelling, een van de basisprincipes van orgaandonatie is anonimiteit. Deze geheimhouding is noodzakelijk om de privacy van de nabestaanden te beschermen. De donor familie heeft waarschijnlijk ervaren een traumatische gebeurtenis en het voortijdig verlies van een dierbare. Zij mogen niet klaar om een vreemdeling die leeft voldoen omwille van hun verlies. Soms, op een later tijdstip, veel gezinnen die de organen van hun relatieve doneren willen weten waar en bij wie de organen ging. Hoewel er geen wetten die donoren en ontvangers van bijeenkomst te verbieden, hebben alle OPO privacybeleid opgericht om beide partijen te beschermen met de donatie. Dit kan echter recht op privacy worden afgezien wanneer de twee groepen het eens te ontmoeten.

Het mechanisme van de zitting wordt geïnitieerd door het schrijven van een brief. De ontvanger wordt aangemoedigd om een brief aan de donor familie uiten van zijn of haar dankbaarheid, hoop en wensen voor de toekomst te schrijven. De OPO, tijdens zijn postdonation discussie met de donor familie, maakt ze zich ervan bewust dat de geadresseerde brieven kan schrijven naar de donor familie die op het OPO zal worden gehouden. Sommige families vertrekken instructies met het OPO om dergelijke brieven niet doorsturen, omdat ze niet willen om de pijn van het verlies van hun geliefde herbeleven. Als de donor familie wil weten of een brief voor hen staat te wachten, kunnen ze contact opnemen met de OPO. De OPO kan dan stuurt de brief met alle namen verwijderd. Als de twee partijen communiceren vaak (altijd via de OPO), kunnen zij ervoor kiezen om te ontmoeten. In deze bijzondere omstandigheden waar beide partijen willen ontmoeten en te praten en zowel afzien van het recht op privacy, is een gezamenlijke zitting af en toe geregeld door het OPO met de hulp van een speciaal opgeleide chaperonne.

Een ontmoeting tussen de donor familie en de ontvanger kan langdurige, krachtige effecten op beide. Soms worden banden gemaakt en communicatie is frequent. Op andere momenten de interactie ongemakkelijk en beëindigd. Vergeet-elk gezin treurt anders.