Momenteel is de last van de medische besluitvorming valt op u, de patiënt, en het is onze taak als arts om u te voorzien van de informatie die u zal toestaan om de beslissing te nemen. Wanneer gedwongen om een moeilijke beslissing te maken, we vaak een beroep op geliefden, goede vrienden, en deskundige personen om ons te helpen, maar deze mensen hoeven niet te leven met de gevolgen van die beslissing. Als je weegt de voors en tegens van elk van de verschillende behandelingsmogelijkheden, is het zeer belangrijk dat je nadenkt over hoe ze je zullen beïnvloeden. Nu is het tijd om heel eerlijk met jezelf over wat bijwerkingen die u wel en niet kan tolereren. Het is de verantwoordelijkheid van uw arts om u nauwkeurig op de hoogte van de kans op bijwerkingen van elk van de behandelingsmogelijkheden en de middelen die beschikbaar zijn om deze bijwerkingen te behandelen zijn. Wanneer we geconfronteerd worden met een diagnose van prostaatkanker, kan de eerste impuls zijn om zich te ontdoen van de kanker tegen elke prijs. Helaas, zodra de prostaatkanker is behandeld en dat de zorg wordt rustig, de bijwerkingen van de behandeling kan meer hinderlijk-zo word je serieus moet vooraf over na te denken.

Bij het adviseren van een patiënt, de eerste vraag die ik meestal vragen is "Kun je leven met je prostaat in je op de lange termijn?" Als het antwoord nee is, dat je constant zou zorgen te maken over de vraag of kanker bleef in de prostaat als het waren blijven zitten, dan is een radicale prostatectomie is waarschijnlijk het beste voor jou. Andere kwesties in gedachten te houden zijn de gevolgen van incontinentie en erectiestoornissen op uw levensstijl. Vrijwel alle vormen van therapie kan erectiele disfunctie veroorzaken. Als dit is bijzonder zorgwekkend voor u, dan kan het aangewezen zijn om een ontmoeting met een uroloog die behandelt erectiestoornissen om de behandelmogelijkheden te bespreken voordat u begint met de behandeling voor uw prostaat kanker. Evenzo kan het nuttig zijn om de verschillende behandelingen voor incontinentie of het onvermogen om (retentie) plassen met uw uroloog of radiotherapeut voor het ondergaan van de behandeling te bespreken. Uw arts kan een aantal aanbevelingen behandeling te maken op basis van uw leeftijd, medische toestand en klinische stadium van uw prostaatkanker. Als u vragen waarom bepaalde aanbevelingen worden gedaan hebben, nu is het tijd om hen te vragen. Vergeet niet, geen vraag is dom. Uw arts wil dat u comfortabel met uw beslissing voelen en helpt u de informatie die u nodig hebt. Er zijn ook organisaties die u kunnen voorzien van informatie over de behandeling en de bijwerkingen (zie Bijlage B).

In een poging om te helpen bepalen welke therapieën hebben de beste kans op genezing u van uw prostaatkanker, hebben de onderzoekers prostaatkanker gestratificeerd in een laag risico, intermediair-risico en hoog risico voor progressie van de ziekte. De behandeling aanbevelingen variëren met het risico. Laag-risico patiënten meestal goed te doen met een enkele therapie, zoals radicale prostatectomie, uitwendige bestraling, of interstitiële zaad therapie. Hoog-risico patiënten hebben meer kans op een falen van de behandeling en combinatietherapie, zoals uitwendige therapie en hormonale therapie te ervaren, wordt vaak aanbevolen.

Cliff 's reactie: Na eindelijk te beseffen dat, ondanks goed gevoel, ik had inderdaad prostaatkanker, moest ik uitzoeken wat de beste behandeling voor mij was. Wanneer we geconfronteerd worden met de mogelijkheid van het verlaten van mijn prostaat plaats of verwijdert, wist ik dat, ook al was ik versteend van de operatie, zou het het beste voor mij zijn op de lange termijn. Ik wist dat ik niet kon leven met mijn

Verschillende behandelingsmogelijkheden beschikbaar zijn voor prostaatkanker, elk met zijn eigen risico's en voordelen (tabel 7). De beschikbare opties kunnen variëren afhankelijk van de graad van de tumor, de omvang van de tumor verspreiding, uw algehele medische gezondheid en de levensverwachting en uw persoonlijke voorkeuren. De behandelingen voor prostaatkanker kan worden onderverdeeld in degenen die zijn bedoeld om "genezen" je kanker (definitieve therapieën) en degenen die palliatieve zijn, bedoeld om het afremmen van de groei van de prostaatkanker en de behandeling van de symptomen ervan. Definitieve therapie voor gelokaliseerde prostaatkanker: tussenliggende zaad therapie (brachytherapie), uitwendige bestraling (bestraling), en radicale prostatectomie (open, laparoscopische of robot). Andere therapieën, zoals cryotherapie, high intensity focused ultrasound (HIFU) en combinatietherapie (externe bestraling plus interstitiële zaad therapie) zijn niet algemeen gebruikt voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker. Palliatieve therapieën voor prostaatkanker omvatten het gebruik van hormonale therapie en radiotherapie voor symptomatische botmetastasen. In die personen van wie prostaatkanker is ongevoelig voor hormonale therapie, chemotherapie kan een optie zijn.

De optie van een afwachtend beleid en actieve bewaking kan ook chosen.Watchful wachttijd impliceert geen behandeling in eerste instantie. In plaats daarvan wordt uw prostaatkanker gecontroleerd met periodieke PSA's en DREs en eventueel X-stralen. Het uitgangspunt van een afwachtend beleid is dat sommige mensen niet zullen profiteren van de definitieve behandeling voor hun prostaatkanker. Met waakzaam wachten, palliatieve behandeling (behandeling is ontworpen om te vertragen van de groei van de hulp van een robot (figuur 12). De keuze van de techniek varieert met lichaamskenmerken van de patiënt en de voorkeur van de uroloog.

Interstitiële zaaien (brachytherapie) is een procedure die wordt steeds populairder omdat het minimaal invasief en vereist een enkele behandeling. Net als radicale prostatectomie, is een procedure met de bedoeling om te genezen. Deze procedure betreft de percutane plaatsing van radioactieve zaden in de prostaat (zie vraag 22, figuur 13). Afhankelijk van de prostaatkanker rang en trap en de PSA conforme externalbeam radiotherapie (bestraling), waarin balken van energierijke straling zijn gericht op de prostaat (of andere doelorganen), kunnen worden gebruikt naast de interstitiële zaden.

Conforme EBRT is een nieuwere manier van het leveren bestraling naar de prostaat (zie vraag 23). Door het gebruik van CT-scan en verbeterd vermogen om de maximale straling effecten op de prostaat en minder op het omliggende weefsel richten, kan conforme bestraling bijwerkingen verminderen en resultaten dan die van de traditionele bestraling verbeteren. Deze procedure wordt ook uitgevoerd met de bedoeling om te genezen.

Cryotherapie is een minimaal invasieve procedure waarbij sondes percutaan in de prostaat worden gebracht onder echografische begeleiding. Vloeibare stikstof wordt toegediend via de sondes te bevriezen en de kankercellen doden (zie vraag 25). Momenteel wordt deze procedure vaker gebruikt als een tweede-lijn procedure wanneer een individu niet heeft gereageerd op bestraling. Echter, het ook wordt gebruikt met de bedoeling om te genezen. High-intensity focused ultrasound (HIFU) is een procedure die wordt uitgevoerd in Europa en lijkt een optie voor lagere Gleason score prostaat kanker en voor lokaal recidief van prostaatkanker na uitwendige bestraling zijn. De procedure wordt uitgevoerd door het inbrengen van een sonde in het rectum. De sonde levert zeer gerichte ultrageluid om de prostaat. De high intensity focused ultrasound verwarmt de prostaat aan temperaturen van 80-100 graden Celsius, wat genoeg is om prostate kankercellen te doden. Het effect is beperkt tot de prostaat en niet irriteren de rectaal weefsel. HIFU is momenteel niet goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten. Hormonale therapie door het gebruik van pillen, schoten, zowel pillen en opnamen of bilaterale orchidectomie, een palliatieve benadering van de behandeling van prostaatkanker. Door het verwijderen of voorkomen van de werking van testosteron op de prostaatkanker, deze therapieën krimpen de prostaatkanker en vertragen de groei. Echter, ze niet genezen van prostaatkanker (zie vraag 26). Verschillende chemotherapie worden geëvalueerd om geneesmiddelen die effectief zijn tegen prostaatkanker kan worden gesteld. De ideale drug zou men dat de prostaatkanker doodt, in plaats van alleen vertragen de groei zijn. Onlangs heeft de Food and Drug Administration het gebruik van bepaalde chemokuren voor mannen met hormoon resistente prostaatkanker (zie vraag 28) goedgekeurd. Klinische proeven worden uitgevoerd om nieuwe geneesmiddelen en combinaties van geneesmiddelen in de hoop voor doelmatiger therapie met minder bijwerkingen te identificeren. U kunt contact opnemen met uw lokale medisch centrum te zien of ze nemen deel aan een klinische studies voor prostaatkanker.

Radiotherapie wordt meestal gebruikt als palliatieve behandeling van patiënten met pijn veroorzaakt door botmetastasen. Intraveneuze (IV) medicijnen, zoals pamidronaat, kunnen ook worden gebruikt om pijnlijke botmetastasen, en suramin kan ook nuttig zijn bij patiënten met uitgebreide botmetastasen (zie vraag 30).

Chemotherapie is het gebruik van krachtige geneesmiddelen hetzij kankercellen te doden of belemmeren hun groei. Chemotherapie drugs zijn goed in het bestrijden van kanker, omdat zij van invloed zijn meestal snel vermenigvuldigen kankercellen. Sommige gezonde cellen in het lichaam ook snel delen, zoals cellen die haar, bloed, nagels, en de binnenkant van de mond en het darmkanaal produceren. Cellen in deze delen van het lichaam kan worden geschaad door chemotherapie. Daarom zijn een aantal vaak voorkomende bijwerkingen van chemotherapie onder meer haaruitval, laag aantal witte bloedcellen, nagel veranderingen, mond en keel, misselijkheid en braken.

Chemotherapie kan ofwel worden geïnjecteerd in een ader of via de mond ingenomen. Het geneesmiddel gaat dan door het lichaam sommige kankercellen die buiten de prostaat kan zijn verspreid bereiken. Vaak patiënten die worden gegeven hormoontherapie vóór de chemotherapie blijven hun hormoonbehandeling in de loop van hun chemotherapie. In studies, deze behandeling bood geen overlevingsvoordeel en hielp alleen om pijn te verminderen (zie vraag 28).

Als het gaat buiten de prostaat, de eerste locatie waarnaar prostaatkanker eerder groter is bekkenlymfeknopen. Het is belangrijk om te weten of de kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren, omdat de slagingspercentages van behandelingen zoals interstitiële zaad therapie en radicale prostatectomie zijn lager als de kanker is uitgezaaid naar lymfklieren in het bekken. Daarom moet de uroloog of radiotherapeut een goed idee of er prostaatkanker betrokkenheid van lymfklieren in het bekken voor het aanbevelen van een therapie. Helaas hebben radiologisch onderzoek zoals CT scans niet behulpzaam zijn bij het identificeren van individuen met kleinere hoeveelheden van kanker in het bekken lymfeklieren. CT of MRI kan worden verleend voor het organiseren van mannen met risicovolle klinisch gelokaliseerde prostaatkanker en PSA waarden> 20,0 ng / ml of wanneer de Gleason score is groter dan of gelijk aan 8.

De meest nauwkeurige manier om de lymfklierstatus beoordelen is naar de lymfeklieren te verwijderen en hebben ze onderzocht door de patholoog. De lymfeknopen waar prostaatkanker typisch spreads in het laterale aspect van elke zijde van het bekken (zie vraag 12). Het verwijderen van de lymfeklieren vereist chirurgie, ofwel een openbare procedure of een laparoscopische procedure, en heeft risico's. Het gebruik van de PROSTASCINT scan om prostaatkanker op te sporen in lymfklieren in het bekken wordt geëvalueerd.

Niet iedereen heeft behoefte aan een bekken lymfeklierdissectie. Wanneer het risico van het hebben van positieve lymfeklieren is laag, zoals gebeurt bij mannen met een lage Gleason score en een PSA <10 ng / ml, een lymfeklierdissectie is onnodig, en men kan direct overgaan tot definitieve therapie, zoals interstitiële zaad therapie, uitwendige bestraling (bestraling), en radicale prostatectomie. In hoog-risico patiënten, die met hogere Gleason score (8-10), of die met een PSA> 10 ng / ml, een lymfeklierdissectie kan tegelijk worden uitgevoerd als een geplande radicale prostatectomie, voor de geplande bestraling, of voordat interstitiële zaad therapie. Als een open prostatectomie of laparoscopische robot prostatectomie is gepland, kan de lymfeklieren worden verwijderd met dezelfde aanpak als voor de prostatectomie en kan door de patholoog (vriescoupe) worden onderzocht net voor de prostatectomie. Bevroren exemplaren sectie worden uitgelegd door de patholoog kort nadat ze zijn verwijderd uit de patiënt, en de bevindingen worden gerapporteerd aan de chirurg in de operatiekamer. De chirurg beslist vervolgens doorgaan met het verwijderen van de prostaat basis van of kanker geïdentificeerd in de lymfeknopen. Sommige chirurgen verwijderen de prostaat bij aanwezigheid van kleine hoeveelheden van kanker in de lymfeklieren, andere niet. De dia's worden vervolgens gemaakt in permanente afdelingen en weer door de patholoog beoordeeld. In de meeste gevallen, de interpretatie van de bevroren sectie is dezelfde als die van het vaste deel; zelden zijn deze twee verschillen. In een perineale prostatectomie, ofwel de perineale incisie geen toegang tot de bekkenlymfeknopen toe, en een aparte incisie of laparoscopische aanpak nodig lymfklier dissectie. Met bestraling of interstitiële zaad behandeling kan het bekken lymfeklieren dissectie laparoscopisch of via een open incisie die zich onder de navel op een afzonderlijke dag worden uitgevoerd, vóór bestraling / interstitiële zaden.

Een lymfeklierdissectie moet in risicovolle patiënten worden uitgevoerd, omdat het de behandeling kunnen beïnvloeden. De kans op positieve klieren varieert met het stadium van de prostaatkanker, de PSA-waarde, en de Gleason score. Ongeveer 5-12% van de mannen die worden verondersteld om klinisch gelokaliseerde prostaatkanker (lage trap) hebben kanker die is uitgezaaid naar lymfklieren in het bekken. Voordat het bekken lymfeklierdissectie, moet u bespreken met uw arts hoe uw geplande behandeling van prostaatkanker zou worden beïnvloed als u kanker waarbij lymfklieren in het bekken had.

De belangrijkste risico's van een bekken lymfeklierdissectie bloeden, zenuwletsel, en lymphocele. De obturator zenuw levert spieren in het been en wordt omringd door enkele van de lymfklieren in het bekken. Als deze zenuw beschadigd ten tijde van de operatie en niet hersteld, kan dit leiden tot permanente onvermogen om uw been steken aan de zijde van het letsel. Een lymphocele is een verzameling van lymfevocht dat zich ophoopt in het bekken als gevolg van letsel de lymfevaten. Lymphoceles behandeling nodig hebben als ze groot zijn en waardoor de druk / pijn en / of besmet. Meestal kunnen worden afgevoerd door een kleine afvoerbuis door de huid in de lymphocele.

Door het organiseren van uw kanker, is uw arts probeert te beoordelen, op basis van uw prostaat biopsie resultaten, uw lichamelijk onderzoek, uw PSA, en andere tests en X-stralen (indien verkregen), of uw prostaatkanker is beperkt tot de prostaat, en als is het niet, in hoeverre het zich heeft verspreid. Studies van grote aantallen mensen die radicale prostatectomie en bekken lymfklierdissecties hebben ondergaan hebben verstrekt voor de ontwikkeling van nomogrammen het voorspellen van het pathologisch stadium van de bovengrens op basis van klinisch stadium (TNM), PSA en Gleason score (tabel 5). Aanvankelijk werd gedacht dat magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zeer behulpzaam bij het bepalen of capsulaire penetratie en extracapsulaire ziekte waren aanwezig zou zijn, maar is alleen nuttig gebleken centra die grote aantallen MRI, te vervullen. Ook heeft het gebruik van berekende tomografie (CT) scan bij de beoordeling of de kanker is uitgezaaid naar lymfklieren in het bekken teleurstellend.

Het kennen van de fase (de grootte en de mate van verspreiding) van de prostaat kanker helpt de dokter raad u over mogelijke behandelingen. Uw arts kan u vertellen een klinisch stadium (figuur 8), op basis van uw rectaal onderzoek, prostaat biopten, en radiologische / nucleaire geneeskunde studies (CT-scan, botscan, MRI). Pathologische staging wordt uitgevoerd wanneer een patholoog de prostaat, zaadblaasjes en bekken lymfklieren (indien verwijderd) en het moment van radicale prostatectomie. De meest voorkomende enscenering systeem gebruikt heet de TNM-systeem. In dit systeem, T de grootte van de tumor in de prostaat, N verwijst naar de mate van kanker betrokkenheid van de lymfeklieren en M verwijst naar de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen (afzettingen van prostaatkanker buiten de prostaat en lymfe knooppunten). Een andere enscenering systeem is de Whitmore Jewett System (tabel 6).

Bij personen bij wie er een bezorgdheid over metastasen aan het been, zoals die met hoge PSA en pijn heeft in een bot kan een botscan worden verkregen bepaald of er botmetastasen.

Een botscan is een studie uitgevoerd in de nucleaire geneeskunde afdeling die inhoudt dat het injecteren van een kleine hoeveelheid van een radioactieve chemische via een ader in je bloedbaan. De chemische circuleert door je lichaam en wordt opgepikt door gebieden van snelle botgroei die kunnen worden geassocieerd met kanker. De botscan is de meest gevoelige techniek die momenteel beschikbaar zijn voor het identificeren van prostaatkanker die is uitgezaaid naar de botten. Andere problemen van de botten, zoals een geschiedenis van een gebroken bot, artritis en de ziekte van Paget, kan een verhoging van de opname van de radioactieve chemische veroorzaken. Vaak de geschiedenis, de locatie van het bot, en eventuele bijkomende studies, zoals een gewone X-ray onderzoek of een MRI, zal helpen bepalen of het gebied van verhoogde opname de aanwezigheid van kanker.

De botscan is zeer gevoelig, maar niet klein aantal kankercellen in de botten te identificeren. In een klein aantal mannen (8%), kan de botscan normaal wanneer botmetastasen aanwezig zijn. Prostaatkanker is niet alleen kanker die zich naar het bot, maar prostaatkanker neigt te veroorzaken het bot anders dan die van betrokkenheid bij andere kankers, zoals borst, colon en blaas kijken. Prostaatkanker metastasen zijn meestal osteoblasten, terwijl die van andere vormen van kanker de neiging om osteolytic zijn. Osteoblastisch laesies lijken alsof er een toename in de hoeveelheid bot aanwezig zijn op een gewone X-ray, terwijl osteolytische laesies uitzien als er een verlies van bot. De botscan kan ook tonen obstructie van de urinewegen, wat leidt tot hydronefrose.

De botscan wordt vaak verkregen als onderdeel van de enscenering work-up bij mannen met prostaatkanker en is nuttig bij mannen met een stijgende PSA (ofwel na de primaire behandeling, zoals radicale prostatectomie, of tijdens waakzaam wachten) met of zonder been pijn nieuwe gebieden van de opname die nieuwe betrokkenheid bot kan duiden. De botscan wordt gewoonlijk verkregen als onderdeel van de evaluatie staging bij mannen met nieuw gediagnosticeerde klinisch gelokaliseerde prostaatkanker die een PSA> 20 ng / mL. Omdat het risico van botmetastasen bij mannen met nieuw gediagnosticeerde klinisch gelokaliseerde prostaatkanker die een PSA ≤ 20 ng / mL is zo laag is, is een botscan niet routinematig verkregen in deze mannen. Hoewel het voor de studie chemische stof is radioactief, de gebruikte hoeveelheid is klein, en het zal u of uw familie niet opgemaakt at-risk.