Wat als ik incontinent na radicale prostatectomie of radiotherapie?

Wat als ik een erectiestoornis na radicale prostatectomie of bestraling of brachytherapie? Bij het zoeken naar de behandeling van prostaatkanker, veel mensen zijn zeer bezorgd over de effecten van de behandeling op de erectiele functie. In principe alle behandelingen een risico van erectiestoornissen, maar ze verschillen in hoe snel na behandeling van de erectiele dysfunctie optreedt en hoe waarschijnlijk het is optreden. Als u al moeite met erecties, zal geen van de behandelingen voor prostaatkanker verbeteren van uw erecties. De incidentie van erectiele dysfunctie geassocieerd met radicale prostatectomie varieert met de leeftijd van de patiënt, de erectiele functie voor de operatie, zenuw-sparende status en technische bekwaamheid van de chirurg om een zenuwsparende radicale prostatectomie. De incidentie van erectiestoornissen na een zenuwsparende radicale prostatectomie varieert 16-82%. Wanneer het gebeurt met radicale prostatectomie, erectiele dysfunctie is direct en is gerelateerd aan schade van de bekken zenuwen, die zich langs de buitenrand van de prostaat. Mannen die hebben ondergaan nervesparing radicale prostatectomies en die impotent na de operatie kan terugkeer van hun erectiele functie te ervaren over de volgende 12 maanden.

De incidentie van erectiele disfunctie na EBRT varieert 32-67% en wordt veroorzaakt door stralingsgerelateerde schade aan de bloedvaten. In tegenstelling met chirurgie, de erectiele disfunctie optreedt een jaar of meer na de bestraling. De incidentie van erectiele disfunctie is 15-31% in het eerste jaar na EBRT en 40-62% na 5 jaar na EBRT. De incidentie van erectiele disfunctie na tussenliggende zaad behandeling met of zonder vloeistof-dosis bestraling varieert 6-50%. Vergelijkbaar met bestraling, de erectiele dysfunctie meestal uiterlijk met radicale prostatectomie optreden. Hormonale therapie met LHRH analogen of orchidectomie veroorzaakt ook erectiestoornissen, evenals verlies van interesse in seks meeste mannen. Dit verlies van libido is gerelateerd aan het verlies van testosteron, maar waarom het verlies van testosteron veroorzaakt problemen met erectie is niet bekend.

Verschillende behandelingen zijn beschikbaar voor de behandeling van erectiele dysfunctie, waaronder orale, intra-urethrale en injectie therapieën, de vacuüminrichting, en de penisprothese, een apparaat dat operatief wordt geplaatst in de penis en maakt een impotente individu om een erectie ( zie vraag 75, 80-100). In de behandeling van post-radicale prostatectomie erectiestoornissen, de effectiviteit van orale PDE-5 remmers (Viagra, Cialis, Levitra) varieert met zenuw-sparende staat:

Bilaterale zenuwsparende: 71% kans op succes

Eenzijdige zenuwsparende: 50% kans op succes

Non-zenuwsparende: 15% kans op succes

In mannen met bestraling geassocieerde erectiele dysfunctie, orale PDE-5 remmers werken bij ongeveer 70% van individuen. Bij mannen die een erectiestoornis geassocieerd met interstitiële zaad therapie, PDE-5 remmers hebben een slagingspercentage van ongeveer 80% (zie vraag 81 voor het gebruik van PDE-5 remmers). Als orale therapie niet effectief is of als u contra-indicaties voor orale therapie zijn er een verscheidenheid van andere medicijnen / apparaten die kan u toestaan om een adequate erectie voor een bevredigende seksuele functie te bereiken. Zie Vragen 84-99. Urine-incontinentie, het ongecontroleerd urineverlies, is een van de meest hinderlijke risico van prostaatkanker Canc behandeling. Hoewel het meer algemeen geassocieerd met radicale prostatectomie, kan het ook gebeuren na interstitiële zaad therapie, bestraling, en cryotherapie. Urine-incontinentie kan leiden tot angst, hopeloosheid, en verlies van zelfbeheersing en zelfvertrouwen. Angst voor lekkage kan sociale activiteiten en participatie in seks te beperken. Als u last krijgt van deze gevoelens, moet u dit bespreken met uw arts en echtgenoot of significante andere.

Als u aanhoudende urine-incontinentie na een operatie of bestraling, zal uw arts willen de mate en de aard van de incontinentie te identificeren. U wordt gevraagd vragen over het aantal pads die u per dag gebruikt, welke activiteiten neerslaan van de incontinentie, hoe vaak je moet plassen, als u de frequentie of urgentie, hoe sterk je kracht van de urinestraal is, als je het gevoel dat je het legen van uw blaas goed, en welke soorten en hoeveel vocht je drinkt. De arts kan controleren om ervoor te zorgen dat u uw blaas te legen ook. Dit wordt meestal gedaan door het hebben van het plassen en dan het scannen van uw blaas met een kleine ultrasone sonde te bepalen hoeveel urine wordt achtergelaten. Normaal gesproken minder dan 30 cc (een eetlepel) blijft na het plassen. Verschillende vormen van urine-incontinentie bestaan en de verschillende naast elkaar kunnen bestaan. De behandeling van urine-incontinentie afhankelijk van het soort en de typen die kunnen worden aangetroffen bij mannen behandeld voor prostaatkanker omvat stress, overstroming en aandrangincontinentie. Mannen die een radicale prostatectomie hebben ondergaan ervaren meestal een vorm van stress-incontinentie genoemd intrinsieke sfincterdeficiëntie. Stress-incontinentie kan ook later tussenliggende zaad therapie en is veel vaker als een TURP van de prostaat uitgevoerd in het verleden. Bij mannen, urine controle is vooral op de blaas door de interne sluitspier. Deze spier blijft gesloten en opent alleen tijdens het plassen. Een extra spier, de externe sfincter ligt verder van de blaas en het terug spieren. De externe sluitspier is de spier die je contract wanneer je voelt de drang om te plassen en er is geen badkamer in zicht. Tijdens een radicale prostatectomie, wordt de interne sfincter vaak beschadigd door verwijdering van de prostaat, omdat het ligt net aan de bovenkant van de prostaat. Continentie dan afhankelijk van het vermogen van de overblijvende urethra te sluiten (coapt) en de externe sluitspier.

Urge-incontinentie is het onwillekeurig urineverlies verbonden urinedrang en is gerelateerd aan een overactieve blaas. Hoewel minder algemeen dan intrinsieke sfincter deficiëntie bij mensen die radicale prostatectomie ondergaan hebben, kan het aanwezig alleen of in combinatie met intrinsieke sfincter deficiëntie. Overactieve blaas en een verminderde capaciteit van de blaas komen vaker voor bij mensen die bestraling voor prostaatkanker hebben ondergaan. Urge-incontinentie kan worden behandeld met antimuscarinerge middelen, medicijnen die de blaasspier ontspannen.

Overflow incontinentie is het onwillekeurig urineverlies betrekking op de onvolledige lediging van de blaas. Na radicale prostatectomie, kan dit optreden als belangrijke littekenvorming (een blaashals contractuur) aanwezig op de blaas gebied is. Behandeling van de blaashals contractuur verlicht vaak de overflow incontinentie. Andere symptomen zijn een zwakke urinestraal en het gevoel van onvolledige blaas ledigen. Met overflow incontinentie, zouden de blaas scanner een grote hoeveelheid urine in de blaas na het plassen tonen. Urethrastricturen na EBRT kan ook leiden tot overflow incontinentie, verwijding van dergelijke vernauwingen ook het verbeteren van de overflow incontinentie. Urethrastricturen steeds terug komen, en dagelijks in en uit passage van een katheter buiten de plaats van de vernauwing helpt herhaling van de vernauwing te voorkomen. Zwelling van de prostaat na interstitiële zaad therapie kan leiden plassen problemen, die, indien herkend, kan leiden tot overflow incontinentie. Initiële behandeling van overflow incontinentie na zaad therapie is met schone intermitterende catheterisatie, en eventueel het toevoegen van een alfa-blokker (Hytrin, Cardura, Flomax, Rapaflo) en een niet-steroïde anti-inflammatoire. Uw arts kan wensen verdere studies uit te voeren (zie urodynamica in vraag 34) om de oorzaak van uw incontinentie verder te identificeren.

Behandeling Opties

Zodra de oorzaak en de ernst van de urine-incontinentie is beoordeeld, kan je dan beginnen aan de behandeling. In alle gevallen van incontinentie is het belangrijk om ervoor te zorgen dat u regelmatig plassen, dat wil zeggen, om de 3 uur, en het vermijden van alcohol en cafeïnehoudende vloeistoffen. Cafeïne en alcohol zorgen dat de nieren meer urine maken en zijn blaas irriterende stoffen. Het kan ook nuttig zijn zure voedingsmiddelen en voedingsmiddelen met veel hete kruiden vermijden omdat deze kunnen ook als blaas irriterende stoffen. Als een blaashals contractuur aanwezig is, kan de behandeling bestaan uit dilatatie of incisie. Er bestaat een risico van stress-incontinentie na incisie van een blaashals contractuur. Als overflow incontinentie optreedt na interstitiële zaad therapie, kan uw arts u een medicijn genaamd een alfa-blokker aan de prostaat, een anti-inflammatoire drug ontspannen geven, en voorschrijven schone intermitterende katheterisatie totdat je plassen op uw eigen. Meestal plassen problemen van deze aard na interstitiële zaad therapie te lossen met de tijd, dus aanvullende behandeling is zelden nodig. Uw arts zal heel terughoudend om iets agressievere de eerste 6 maanden na de plaatsing van de zaden vanwege het hoge risico van urine-incontinentie met TURP doen.

Overactieve blaas wordt behandeld met medicijnen die de blaasspier, de meest voorkomende waarvan antimuscarinica genoemd, waaronder relax:
• oxybutynine (Ditropan) • Ditropan XL
• tolterodine (Detrol) • Detrol LA
• solifenacin (Vesicare)
• trospium chloride (SANCTURA)
• SANCTURA XR • darifenacine (Enablex)
• oxybutynine patch (Oxytrol)
• oxybutynine gel (Gelnique)
• fesoterodine (Toviaz)

Meer voorkomende bijwerkingen van deze medicijnen zijn een droge mond, blozen, constipatie, en, bij sommige patiënten, wazig zicht. Droge mond en constipatie tarieven worden verminderd met de langwerkende formuleringen. Een verscheidenheid van de behandeling opties bestaan voor stress-incontinentie, waaronder bekkenbodemspieroefeningen, een penis-klem, collageen injectie, een kunstmatige sluitspier, en een mannelijke urethrale sling. Bekkenbodemspieroefeningen: Bekkenbodem spieroefeningen zijn bedoeld om deze spieren te versterken. Om deze spieren te identificeren, probeer dan gewoon stoppen van uw urinestraal tijdens het plassen. De oefeningen omvatten repetitieve samentrekken en ontspannen van de bekkenbodemspieren minstens 20 keer per dag elke dag van de week. Bekkenbodem stimulatie en biofeedback kun je deze spieren beter te identificeren en om de sterkte van de weeën te controleren. Penisklem: Verschillende penis klemmen zijn beschikbaar, en alle van hen hebben hetzelfde principe, dat is om de plasbuis te comprimeren tot urineverlies (figuur 14) te voorkomen. Zij moeten worden gedragen voor korte periodes alleen tijd en mag niet worden achtergelaten op de hele dag. Als ze gelaten gedurende lange tijd, kunnen zij schade aan de penis huid en de urethra veroorzaken. De klem moet worden verwijderd als u nodig hebt om te urineren. De penis klem mag niet de plaats van bekkenbodemspieroefeningen te nemen, maar veeleer moet worden gebruikt als back-up maatregel. Bijvoorbeeld, als je gaat uit eten en willen zeker dat er geen lekkage te maken, dan moet je de penis klem gebruiken.

Collageeninjectie: Collageen is een chemische stof die wordt gevonden door je hele lichaam. Het collageen dat wordt gebruikt om urine-incontinentie is afgeleid van een koe. Want het komt uit een bron buiten je lichaam, 83 je moet de huid testen moet je ervoor zorgen dat je niet allergisch bent voor het collageen. Het collageen wordt geïnjecteerd in de blaashals en proximale urethra om de urethra samenkomen (coapt) (Figuur 15). De hoeveelheid collageen geïnjecteerd bij elke behandeling varieert van persoon tot persoon. Het collageen injectie kan worden uitgevoerd in het kantoor van de uroloog onder plaatselijke verdoving of in de operatiekamer onder spinale of algemene anesthesie. Vaker wordt het collageen retrograde geïnjecteerd door een cystoscoop die wordt geplaatst door de penis urethra en geplaatst vlak voor de injectie. Een lange, dunne naald wordt vervolgens door de omvang, voortbewogen in de urethra op de juiste plaats waar het collageen wordt geïnjecteerd. Het collageen wordt geïnjecteerd op verschillende plaatsen in de urethra tot de uroloog tevreden met de hoeveelheid urethrale coaptatiegebied. Sommige urologen verkiezen om de procedure antegrade voeren. Een kleine naald wordt door de onderbuik huid in de blaas. Een kleine draad wordt dan door de naald in de blaas, en de naald wordt verwijderd. Kleine dilatatoren worden vervolgens over de draad geplaatst om een opening die groot genoeg is voor de cystoscoop, die vervolgens wordt geplaatst door de opening in de buikhuid in de blaas maken. De blaashals wordt geïdentificeerd en collageen geïnjecteerd. Vaak wordt meer dan een behandelsessie nodig. Typisch 03:57 injecties, elke 4 weken, noodzakelijk. Het is ook mogelijk dat herhaalde collageen injecties nodig zijn op de lange termijn. Collageen injecties geven een continentie van ongeveer 26% in postprostatectomy incontinentie en een vermindering van het aantal elektroden die per dag een extra 37% van de mannen.

De voordelen van collageeninjectie zijn dat het minimaal invasief is herhaalbaar, het wordt geassocieerd met een korte herstelperiode, en als het niet lukt, is het niet belet om andere vormen van therapie. Nadelen van collageen therapie zijn dat slechts een klein percentage van de mannen worden helemaal droog, een klein aantal mannen het ontwikkelen van een infectie van de urinewegen, en 11% van de mannen hebben voorbijgaande urineretentie waarvoor schone intermitterende katheterisatie. Permanente retentie is niet gemeld. Ten slotte zal een aantal individuen voorbijgaande dysurie (pijn met plassen) en urgentie ervaren na de procedure. De beste kandidaten voor collageen zijn mannen die hebben een hogere druk Valsalva lek punt (60 cm H2O), die niet beschikken over een overactieve blaas, hebben geen bestraling of cryotherapie gehad, en die hebben niet een krachtige insnijding van een blaashals contractuur had.

Artificiële urinaire sfincter: De kunstmatige sluitspier is een mechanisch apparaat dat bestaat uit een manchet die is geplaatst rond de urethra, een pomp die is geplaatst in het scrotum en een reservoir dat is geplaatst in de buik (figuren 16 en 17). Al deze onderdelen en de slang die hen verbindt zijn begraven onder de huid en niet zichtbaar. De manchet blijft gevuld met steriele vloeistof en comprimeert de urinebuis. Wanneer u wenst om te plassen, wordt de pomp gedrukt, die vloeistof overbrengt uit de manchet, zodat u om te plassen. De manchet vult automatisch de urethra te comprimeren. Plaatsing van de kunstmatige sluitspier vereist algemene of spinale anesthesie en een overnachting in het ziekenhuis. Aanvankelijk na de operatie, wordt de sfincter gedeselectederd zodat het niet werkt. Het zal worden geselectederd 4 tot 6 weken na de operatie, als de weefsels genezen en zwelling en gevoeligheid zijn verdwenen. De kunstmatige sluitspier biedt continentie van 20 tot 90%, waaronder mannen die ofwel helemaal droog of die gebruik maken van een pad per dag. De sluitspier kan gebruikt worden na collageen is mislukt. Nadelen van de sluitspier omvatten mechanische defecten tarieven van 10 tot 15%, erosiesnelheid van 0 tot 5%, en infectie van 3%. De manchet kan eroderen of verplaatsen, in de urethra of door de huid en andere delen van de sluitspier kan eroderen in de huid of elders. Als er een erosie, moet het apparaat worden verwijderd. Evenzo, indien de sluitspier geïnfecteerd, moet worden verwijderd. Het is heel belangrijk dat een urodynamische onderzoek worden uitgevoerd voordat de sfincter geplaatst om ervoor te zorgen dat de blaas heeft een adequate hoeveelheid urine bij lage drukken en een overactieve blaas, die aanvullende behandeling vereist identificeren.

Man sling: De fascial sling is gebruikt voor verscheidene jaren bij vrouwen met stress incontinentie en heeft bewezen een succesvol en duurzaam procedure. Door zijn succes bij vrouwen, is meer recent gebruikt bij mannen die incontinent na radicale prostatectomie. De sling kan afgeleid zijn van weefsel van de patiënt, uit kunststof of uit kadavers. Het doel van de sling is om weefsel onder het urethra om als een schoor of hangmat. Het weefsel wordt verankerd aan ofwel de buikwand of het schaambeen. Slagingspercentages met de mannelijke strop variëren, maar ongeveer 50% zal droog met een enkele procedure en natrekken van de strop in degenen die incontinent zijn na de eerste operatie de kans op succes kunnen verbeteren. In een lange-termijn studie, werden 64% van de patiënten verbeterd en vereist twee of minder pads per dag na de slinger en 36% vereist nul pads per dag. Dit is een chirurgische procedure die meestal van een nacht in het ziekenhuis. Urineretentie kan voorkomen dat CIC vereist op korte termijn en het loskomen van de sling als hardnekkig. Complicaties van chirurgie zijn de noodzaak van een herziening, erosie van de strop, en infectie.