Moet ik een drug vakantie?

Als je denkt vakantie, denk niet dat drugs vakantie: het is geen vakantie. Voordat dopamine-agonisten beschikbaar waren als alternatief voor L-dopa, en vóór Clozaril, Geodon, en Seroquel, werden gebruikt om de psychiatrische complicaties van L-dopa, drugvakantie-tijdelijke intrekking van L-dopa trakteren op bijwerkingen, zoals dyskinesie tegen te gaan en psychose-waren de "rage." The holiday "gezuiverd" of "schoongemaakt" de hersenen van overtollige L-dopa, maar helaas is het bijna niet in de patiënt, als goed.

De vakantie werd oorspronkelijk ontwikkeld als een middel van het herstel van de gevoeligheid van de dopamine receptoren aan L-dopa. In de jaren 1970 onderging vele PD-patiënten wat werden "drug holidays" of "L-dopa vakantie" of "L-dopa drugvakantie." De vakantie duurde enkele dagen tot maximaal 2 weken. Hoewel veel patiënten verbeterden na de vakantie, wat dramatisch, als L-dopa is opgestart, de vakantie was niet een "vakantie." Als de symptomen van de onderliggende PD ontstaan na L-dopa werd gestopt, en de ernst van de symptomen werd duidelijk , patiënten en hun families werd ernstig angstig en depressief. Sommige patiënten werden suïcidaal. Sommige ontwikkelde moeite met slikken, verstikking op en aspireren hun voedsel. En sommige ontwikkelde een aspiratiepneumonie. Sommige patiënten werden zo stijf ontwikkelden ze contracturen van hun voeten. En sommige patiënten, omdat zij bedlegerige ontwikkelde bloedstolsels in de benen. Vandaag de dag, zoals "vakantie" zijn grotendeels verlaten, vervangen door een meer geschoolde gebruik van de PD drugs, DBS, en, wanneer nodig, antipsychosis drugs. "Vakantie," als ze worden gedaan, moeten worden in een ziekenhuis beheerd door een neuroloog opgeleid in PD.

Twee soorten drugs vakanties werden geprobeerd om L-dopa (Sinemet)-gerelateerde problemen te behandelen. De eerste was de formele drug vakantie, waarin een patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis en Sinemet werd ingetrokken voor ten minste 5 dagen of tot dyskinesie verdwenen of de meeste van de mentale veranderingen duidelijk. Na de vakantie Sinemet langzaam werd heringevoerd. Follow-up studies gaven aan dat na de vakantie, sommige patiënten kunnen worden op lagere doses van Sinemet voor enkele maanden gehandhaafd. Tijdens het geneesmiddel vakantie, veel patiënten vertoonde een duidelijke verslechtering van de PD. De verslechtering onthulde hun ware PD staat, de staat waarin ze zou zijn geweest indien zij niet waren behandeld met Sinemet. Terwijl patiënten werden van Sinemet teruggetrokken, fysiotherapie, respiratoire therapie, psychiatrische begeleiding en verpleging werd van het grootste belang. Omdat vakantie dragen risico, vandaag zijn ze gereserveerd voor patiënten met een psychose voor wie alle andere behandelingen hebben gefaald.

Een variant van de drug vakantie was de wekelijkse 2-daagse vakantie waarin L-dopa (Sinemet) werd verlaagd of gestopt bij huis voor 2 dagen per week. Dit werd gedaan bij mensen die mentale veranderingen, zoals waanideeën, hallucinaties en agitatie ervoeren. Het idee, onbewezen, was "purge" of "clear" overtollige dopamine uit de hersenen. Een tweede variant van de drug vakantie was de wekelijkse 2-daagse, waarin L-dopa (Sinemet) werd verlaagd of gestopt bij huis voor 2 dagen per week. Het idee, weer onbewezen, was "ongevoelig" de DOPAL mijn receptoren. Dit kan veilig gedaan worden bij de meeste patiënten, vooral als ze op een dopamine-agonist gedurende de 2 "off" dagen.

Een zeldzame, maar gevaarlijke complicatie van de drug vakantie was het "maligne neurolepticasyndroom." MNS is een ongewone reactie op neuroleptica (geneesmiddelen zoals Haldol, Stellazine en Thorazine) en abrupt stoppen met L-dopa. NMS wordt gekenmerkt door hoge koorts, ernstige stijfheid en ANS dysfunctie. De symptomen van NMS kunnen ontwikkelen van een paar dagen tot een paar weken na neuroleptica drugsgebruik of een paar dagen na het abrupt stoppen van L-dopa (Sinemet). De spierstijfheid van NMS kan zo ernstig zijn om te resulteren in onbeweeglijkheid zijn, wat kan leiden tot hoge koorts, kortademigheid, verlaagde zuurstofverzadiging, en de dood. De stijfheid kan ook leiden tot massale spierdestructie met verhoogde serum CPK (een spier enzym) en myoglobinuria (spierafbraak producten in de urine). De myoglobinuria kan de tubuli in de nieren blokkeren, waardoor nierfalen. ANS dysfunctie omvat hoge koorts, hoge bloeddruk, en een snelle of onregelmatige hartslag. NMS komt in 1 procent van de patiënten die neuroleptica ontvangen en wordt door sommige een dopamine receptor blokkade in de basale ganglia en hypothalamus, en anderen om een verstoring van calcium opname in spier. De mortaliteit (sterfte) in verband met NMS, wanneer niet herkend en behandeld, is ten minste 20 procent. De behandeling bestaat uit de terugtrekking van de neuroleptica geneesmiddel (of dit de oorzaak is van de NMS) of hervatting van Sinemet (als zijn terugtrekking is de oorzaak van de NMS), ondersteunende zorg, en het gebruik van een dopamine-agonist of dantroleen (een krachtige spierverslapper).